曹發(fā)青 張 斌 王曉忠 趙思奧 田劍剛 黃瑞哲

20 世紀乃至21 世紀初期，我國口腔預防保健的研究較少，導致目前我國口腔疾病控制、防治工作狀況與社會、公眾對口腔健康需求存在差距[1]。這受既往我國口腔預防保健的缺陷與不足、國內(nèi)缺乏相應的行業(yè)與專業(yè)的立法、口腔疾病控制體系不完善、就診率低下、口腔衛(wèi)生人力準入標準單一、口腔衛(wèi)生人力資源分布不均等多方面因素的影響[2]。作為口腔醫(yī)學和大預防醫(yī)學相交叉而產(chǎn)生的學科，口腔預防醫(yī)學研究的是口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，研究預防和控制口腔疾病的方法及應用，為適應、滿足我國人口對口腔醫(yī)療保健的需求，近年來我國正在不斷推廣口腔預防保健策略，如飲食與營養(yǎng)對口腔健康的影響，認識煙草與口腔健康的關系，保證青年口腔健康狀況，改善老年人口腔健康水平，建立口腔醫(yī)療保險制度等。我國在口腔預防工作的實踐中結(jié)合國外先進的預防體系與理念，不斷的總結(jié)出適合我國國情以及人口特征的口腔預防方法，均具有較高的可行性與科學性，具有應用及推廣價值。CiteSpace 軟件能夠直觀地展現(xiàn)特定領域文獻的可視化結(jié)果，對文獻的關鍵詞進行整合分析，給出相應時間內(nèi)的研究熱點及變化，以及未來研究熱點發(fā)展的趨勢[3]。同時，將該領域內(nèi)文獻的作者、機構(gòu)等信息進行可視化分析，構(gòu)建相應的作者、機構(gòu)相關的網(wǎng)絡圖[4]。

材料和方法

本文所使用的數(shù)據(jù)來源于CNKI 數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采集時間2022 年5 月26 日，檢索主題“口腔預防”，文獻分類為醫(yī)藥衛(wèi)生科技里面的口腔科學，全部中文期刊，時間跨度為2011～2020 年。利用CiteSpace 5.3.R4 文獻分析軟件進行可視化分析，同時結(jié)合中心性對比、關鍵詞聚類、突現(xiàn)詞抓取獲得所研究領域的前言熱點。時間區(qū)間設定為2011～2020 年，時間切片設定為1，其他遵循設定加以運行。使用CiteSpace 軟件進行文獻計量分析的流程圖，如圖1[5]。

圖1 CiteSpace 軟件文獻計量分析流程圖

結(jié)果

本研究共檢索出510 篇與口腔預防相關的中文文獻。刪除國內(nèi)、國外會議，報紙后剩余429 篇文獻，該429 篇文獻以txt 格式文件的形式下載，包括：標題、關鍵字、作者、摘要、參考文獻、機構(gòu)等，以Refwork 格式導出，以“download_”作為文件名前綴。

1.發(fā)表文章量隨時間變化：其線型圖如下（圖2）。

圖2 發(fā)文量時間變化圖

發(fā)文量從2011 年至2020 年整體呈上升趨勢，最主要的增長時間集中在2013 年至2018 年。

2.文獻來源期刊：其構(gòu)成圖如下（圖3）。

圖3 期刊構(gòu)成餅狀圖

發(fā)文量最多的為《全科口腔醫(yī)學電子雜志》（國家級期刊），其次為《世界最新醫(yī)學信息文摘》（國家級期刊），《雙足與保健》（國家級期刊），《中華醫(yī)院感染學雜志》（北大核心），《中國實用口腔科雜志》（核心期刊）。

3.發(fā)文機構(gòu)：其柱狀圖如下[1]（圖4）。

圖4 發(fā)表文獻機構(gòu)柱狀圖

圖5 作者科研合作關系網(wǎng)絡圖

由上圖可見發(fā)文最多的機構(gòu)為上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，然后依次為上海市口腔病防治院，中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

4.作者、工作單位：及發(fā)文量見下表（表1）。

表1 作者、工作單位及發(fā)文量表

由表1 可見發(fā)文較多的作者依次為上海市口腔病防治院的張穎教授和曾曉莉教授。

5.作者合作關系：在科研合作關系中，通過生成

的作者科研合作網(wǎng)絡圖譜，可以考察重要作者的合作關系，本文截取了五個連線較多的作者群進行展示：一是以上海市口腔病防治院的張穎教授為核心的科研團體，二是以江蘇省口腔醫(yī)院的梅予鋒教授為核心的科研團體，三是以南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院的胡開進教授為核心的科研團體，四是佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院張道春和李東梅、肖媛媛、趙玥組成的科研團體，五是以空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院的李剛教授為核心的科研團隊。

6.主要主題發(fā)文章量見圖6。

圖6 主要課題發(fā)文量柱狀圖

圖7 研究層次柱狀圖

從上圖可見，發(fā)文量最多的主要主題是兒童齲齒，然后依次為口腔綜合保健，然后口腔疾病，保健預防和效果觀察等。

7.研究層次：技術開發(fā)（99 篇），技術研究—臨床研究（52 篇），工程研究（28 篇），實用工程技術（2篇），應用技術研究（2 篇），工程與項目管理（1 篇）。

近年來在技術開發(fā)方面的研究成為了我們對口腔預防研究的熱點，例如，一種新型的口腔科用于預防兒童齲齒的涂氟裝置，其涂刷過程一氣呵成，無需重復加藥，從而避免了外界的污染，對兒童牙齒部位做到更好的防護[6]，還有用于預防種植體周圍炎發(fā)生的口腔種植體，在預防、緩解種植體周圍炎方面表現(xiàn)出卓越的效果，具有良好的產(chǎn)業(yè)化前景[7]。2021 年發(fā)明的一種口腔正畸固定托槽的清洗設備，該發(fā)明能適應于固定托槽不規(guī)則的弧形，實現(xiàn)對固定托槽的全面清洗[8]。2020 年發(fā)明的一種預防感染的多頭式口腔清潔工具，對牙齒清潔到位，減少殘留物，利于維護口腔健康，從而預防口腔感染[9],2020 年發(fā)明設計的新型防感染的漱口杯[10]，2021 年發(fā)明設計的預防牙周病的齒形口腔沖洗器[11]等等，可以看到口腔預防領域在技術開發(fā)方面的研究和發(fā)明設計是很廣泛的。

8.關鍵詞聚類及研究關注點時間線分析

（1）關鍵詞聚類分析：關鍵詞是一篇文獻中作者高度凝練出用以概括文章中心及主題思想的詞語。通過對關鍵詞的共線、聚類分析能夠幫助掌握領域內(nèi)研究的熱點方向，便于精準把握相關研究的發(fā)展脈絡。采用關鍵詞聚類分析，可以梳理中國知網(wǎng)文章中“口腔預防”相關研究主題的知識結(jié)構(gòu)，在CiteSpace 中進行以下參數(shù)設置，即Years Per Slice＝1，Node Types＝Keyword，TopN＝50 生成2011～2021 年關鍵詞可視化圖譜，聚類模型的Q 值＝0.5905（大于0.3）聚類結(jié)構(gòu)顯著，S 值＝0.571（大于0.5），表示此關鍵詞聚類合理。

將被轉(zhuǎn)載文章的內(nèi)容與關鍵詞聚類視圖結(jié)合，可以發(fā)現(xiàn)口腔預防研究的特點，圖8 中一個節(jié)點代表一個研究主題，節(jié)點越大，表明該主題被研究的頻次越多、熱度越高，節(jié)點年輪表示該主題在不同年份得到了持續(xù)的研究與關注，出現(xiàn)頻次最高的六個主題依次是“預防”“口腔綜合保健”“兒童”“口腔疾病”“兒童齲齒”及“齲病”。一個節(jié)點連接的線越密集，意味著這個節(jié)點所代表的主題和其他主題相關聯(lián)的程度越高，即節(jié)點的網(wǎng)絡中心性（centrality）越強，圖譜可見“預防”的中心性最強，其次為“口腔綜合保健”、“兒童齲齒”。

圖8 關鍵詞聚類圖譜

圖9 關鍵詞時間線圖

（2）研究關注點分析：將關鍵詞聚類的可視化圖譜轉(zhuǎn)換為時間線視圖，形成了＃0 預防、＃1 口腔健康教育、＃2 口腔修復膜、＃3 齲齒、＃5 預防措施、＃7 齲病、＃10 口腔疾病共7 個聚類群。

自2011 年至2016 年，預防的研究主要有：口腔粘膜疾病、口腔頜面部感染的預防、妊娠期口腔預防、口腔癌和口腔白斑、漱口液等，2016 年以后，出現(xiàn)了對口腔并發(fā)癥，糖尿病，牙體牙周治療的研究。2011 年前對齲病的研究較少，2012～2016 年對齲病的研究主要集中在齲病、兒童齲齒、口腔預防保健、窩溝封閉方面，2016 年以后牙體及牙周的基礎治療、糖尿病、牙科畏懼癥、齲齒發(fā)生、抗變異鏈球菌免疫球蛋白逐漸出現(xiàn)，成為口腔預防中齲病研究的主要方向?？谇恍迯湍さ难芯吭?011 年前就存在，主要研究內(nèi)容為干槽癥、感染，2016 年后出現(xiàn)人工骨，腫瘤切除術，癌前病變，放射性口腔潰瘍?？谇唤】到逃彩强谇活A防研究的一大主題，對口腔健康教育的研究主要為：含氟牙膏、口腔保健、齲齒預防、兒童齲齒、口腔綜合保健。2016 年以后出現(xiàn)了居民認知、刷牙效果、依從性的研究。

對預防措施方面的研究，從2011 年開始主要有正畸治療，釉質(zhì)脫礦，綜合預防，2016 年后開始注重風險評估，綜合保健措施，全國流行病學調(diào)查，牙菌斑、飲食習慣，抗生素預防?？谇患膊?012 年左右開始出現(xiàn)，主要研究有孕期治療，牙源性口腔炎，預防醫(yī)學，優(yōu)生，術中并發(fā)癥，2016 年開始出現(xiàn)牙齦疾病，牙周基礎治療，特異性感染。

討論

近年來隨著人們經(jīng)濟水平的提升，健康認知的提高，人們對口腔健康有著更深的認識與更高的要求，傳統(tǒng)的以臨床治療為中心的模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學與社會發(fā)展的要求，目前已發(fā)展形成以治療作為主題，同時增進健康，預防疾病為主的保健工作機制，因此針對口腔預防保健的研究也成為近年來口腔臨床與預防醫(yī)學的研究熱點[12]。

從發(fā)文量我們看出近10 年與口腔預防相關的發(fā)文量總體呈上升趨勢，從發(fā)文機構(gòu)和作者發(fā)文量可見，發(fā)表文章的質(zhì)量較高，主要的發(fā)文機構(gòu)和學者以院校為主，各研究團隊內(nèi)部合作密切，但是核心學者和主要發(fā)文機構(gòu)間缺乏交流。

在研究主題方面，對口腔預防的研究主要集中在齲病，口腔綜合保健，兒童齲病，口腔疾病等方面。首先，根據(jù)第四次口腔健康流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5 歲兒童乳牙患齲率高達70.1%。齲齒不僅會引發(fā)患兒出現(xiàn)牙齒表面白堊色斑塊、有齲洞、自發(fā)性痛或探痛等癥狀，同時還易誘發(fā)根尖周炎、繼發(fā)牙髓炎、牙槽骨和頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥，從而對其牙齒生長、飲食，頜骨發(fā)育等均會造成嚴重的不良影響,由于乳牙鈣化程度低，加之兒童愛吃甜食，刷牙效率低等，致使乳牙易患齲，因此，臨床需積極探尋有效措施控制兒童齲齒的發(fā)生和發(fā)展。實施口腔綜合保健可較好地防止兒童齲齒的發(fā)生,具有較高的臨床應用價值,有效提高了兒童的牙科知識,促使其養(yǎng)成良好的生活習慣,進一步避免了兒童齲齒的發(fā)生,值得臨床的推廣以及應用[13]。個人口腔保健包括：有效刷牙，實用牙線，平衡膳食，合理使用氟化物、定期口腔檢查等。專業(yè)口腔保健包括：局部使用氟化物、窩溝封閉、潔治等?？谇患膊。嚎谇活A防不止是對齲齒的預防，還有對牙體，牙周，粘膜等疾病的預防。并且我們通過關鍵詞聚類分析圖譜可見“預防”的中心性最強，其次為“口腔綜合保健”、“兒童齲齒”。這和我們的發(fā)文量可見的研究主題是相同的。

在研究領域方面，由于口腔醫(yī)學及生物學的快速發(fā)展，增加了企業(yè)和科研機構(gòu)對口腔藥物、口腔保健用品、口腔臨床應用裝置等研究的興趣，在口腔預防的技術開發(fā)、臨床應用研究方面也取得了很多成果。將關鍵詞聚類的可視化圖譜轉(zhuǎn)換為時間線視圖，可見更多的關注點在預防效果、應用效果、患齲率、糖尿病、牙周炎、兒童齲齒、口腔并發(fā)癥、口腔健康教育，人工骨方面。這與生物材料學的發(fā)展關系密切，也體現(xiàn)了我們開始對口腔健康與全身健康關系的深入理解，以及對特殊人群和口腔綜合保健效果的關注。