程建蘭,丁 麗,袁紅梅

缺血性腦卒中(CIS)是常見腦血管疾病,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),近年發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),危及病人生命安全。盡管CIS病人經(jīng)臨床治療后生命得以挽救,但多數(shù)病人于康復(fù)期會(huì)出現(xiàn)一系列后遺癥,如眩暈、偏癱等,嚴(yán)重影響病人正常生活[1-2]。其中眩暈是CIS病人常見后遺癥,據(jù)報(bào)告,約95%CIS病人康復(fù)期可能伴有眩暈,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),多因CIS后局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損傷或供血不足導(dǎo)致[3-4]。CIS后眩暈常使病人出現(xiàn)頭暈、耳鳴、行走不穩(wěn)等癥狀,給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。以往臨床多通過口服西藥治療,雖然有一定效果,但會(huì)產(chǎn)生毒副作用,有一定局限[6]。近年來,中醫(yī)護(hù)理不斷被用于各種疾病中,如杵針作為非侵入性針刺法,能促使腦血管血液流動(dòng),改善血管痙攣導(dǎo)致供血不足,被逐漸用于眩暈、耳鳴中。眩暈敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為基礎(chǔ)依據(jù),能夠?qū)⑺幬?、穴位雙重作用結(jié)合,達(dá)到治療目的。本研究旨在觀察杵針聯(lián)合眩暈敷貼對(duì)CIS病人眩暈的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年6月本院收治的120例CIS后眩暈病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男32例,女28例;年齡50～85(67.28±7.31)歲;病程:<6個(gè)月18例,6～12個(gè)月29例,>12個(gè)月13例;眩暈程度:輕度19例,中度24例,重度17例。觀察組男31例,女29例;年齡51～85(68.33±7.27)歲;病程:<6個(gè)月16例,6～12個(gè)月30例,>12個(gè)月14例;眩暈程度:輕度17例,中度26例,重度17例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào):2021年審(76)號(hào)]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①CIS眩暈符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),病人出現(xiàn)典型眩暈癥狀,有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感,或者目眩,看物有旋轉(zhuǎn)感;或頭暈、昏沉等;②無精神疾病,認(rèn)知功能正常;③依從性好,可完成相關(guān)量表調(diào)查;④病人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性腦出血病人;②CIS發(fā)病前存在眩暈史;③伴心肝腎等重要臟器功能不全;④CIS后意識(shí)不清晰,或存在言語功能障礙;⑤因其他因素導(dǎo)致的眩暈,如頸椎病;⑥皮膚存在破損或伴皮膚疾病者;⑦中途因各種原因退出研究者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)措施。①給予環(huán)境護(hù)理,為病人營(yíng)造舒適環(huán)境,保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔,避免嘈雜;②建議病人多到室外呼吸新鮮空氣,可進(jìn)行打太極拳等運(yùn)動(dòng)提高抵抗力;③多數(shù)CIS眩暈病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、害怕等不良情緒,護(hù)理人員多關(guān)心病人,進(jìn)行情緒疏導(dǎo),鼓勵(lì)其配合護(hù)理及治療工作,并告知家屬參與到疾病護(hù)理過程中,讓病人感受到家庭溫暖,減輕不良情緒;④飲食護(hù)理:告知病人勿暴飲暴食,應(yīng)遵守少食多餐原則,多食用富含維生素、蛋白質(zhì)類食物,少食用辛辣刺激、高脂肪等食物;盡量少食生冷食物,預(yù)防眩暈加重;⑤給予病人正常作息護(hù)理,根據(jù)護(hù)理人員制定作息時(shí)間表按時(shí)就寢;⑥藥物指導(dǎo):指導(dǎo)病人口服甲磺酸倍他司汀片,每片6 mg,每次1片,每日3餐后30 min服藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行杵針聯(lián)合眩暈敷貼干預(yù)。①杵針:穴位選擇百會(huì)八陣穴、河車印腦段、眼八廓;指導(dǎo)病人取端坐位,利用75%乙醇對(duì)杵針進(jìn)行消毒,首先,利用五星三臺(tái)杵點(diǎn)叩百會(huì)八陣穴,點(diǎn)叩頻率如雀啄食,直至皮膚微微潮紅;然后用五星三臺(tái)杵針,將針尖對(duì)百會(huì)八陣穴進(jìn)行順、逆時(shí)針環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng),兩個(gè)方向各轉(zhuǎn)2.5 min;然后取七曜混元杵,于病人河車印腦段左右、上下分推,進(jìn)行升降手法,保證力量柔軟,直至皮膚潮紅即可;最后用金剛杵,采用開闔手法對(duì)百會(huì)八陣穴、眼八廓干預(yù),即貫力達(dá)杵針尖,向下行杵,共10 min。上述措施共用時(shí)30 min,每天1次,干預(yù)3周。②眩暈敷貼:利用本院自擬方,藥物組成如下:白芥子、川芎、桂枝、吳茱萸、細(xì)辛、生南星、生半夏等量配比生姜汁,調(diào)成糊狀,制成直徑約1 cm的藥餅,利用醫(yī)用膠布固定;貼敷于豐隆穴、足三里穴、肺腧穴、腎俞穴、命門穴,每個(gè)穴位15 min,每天1次,干預(yù)3周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)效果[8]:干預(yù)3周,評(píng)估療效,其中痊愈:眩暈癥狀消失,對(duì)生活不影響,能夠正常工作及生活;顯效:眩暈癥狀明顯改善,但存在輕微頭暈,對(duì)生活略有影響;有效:眩暈癥狀有所緩解,存在輕微晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)感,對(duì)生活有輕微影響;無效:眩暈癥狀無改善,甚至加重,難以正常生活。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②眩暈癥狀程度及平衡能力:于干預(yù)前后采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)[9]評(píng)估癥狀程度,該量表共計(jì)25個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高眩暈程度越重;采用Berg平衡量表(BBS)[10]評(píng)估平衡能力,包括14個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～56分,得分越高病人平衡能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人DHI、BBS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 CIS后眩暈病人干預(yù)現(xiàn)狀 眩暈是CIS后常見并發(fā)癥,病因主要為腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔狹窄,使得腦組織缺血缺氧,進(jìn)而出現(xiàn)眩暈[11-12]。CIS后眩暈病人常出現(xiàn)自身、視物旋轉(zhuǎn)或伴頭暈、暈脹等表現(xiàn),甚至出現(xiàn)平衡失調(diào),影響病人正常生活[13-14]。目前,西醫(yī)干預(yù)CIS后眩暈主要通過口服藥物干預(yù),雖然能夠擴(kuò)張腦血管,改善腦循環(huán)供血,但常出現(xiàn)口干、頭疼等不良反應(yīng),可能會(huì)加重病人不適感,長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳,應(yīng)用受限[15-16]。因此,采取其他有效干預(yù)措施改善眩暈病人癥狀至關(guān)重要。

3.2 杵針聯(lián)合眩暈敷貼應(yīng)用于CIS后眩暈病人中的價(jià)值 中醫(yī)認(rèn)為,CIS后眩暈主要病機(jī)為瘀、痰、風(fēng)、虛,多為痰與瘀夾雜,使肝腎氣血不足,頭部無法得到氣血滋養(yǎng),導(dǎo)致眩暈;干預(yù)應(yīng)以疏肝理氣、祛瘀化痰等為主要原則[17]?？诜兴幨且酝委烠IS后眩暈重要方法,多通過脾胃吸收,容易導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)重,且煎煮方式費(fèi)時(shí),應(yīng)用有限。中醫(yī)外治法近年不斷被應(yīng)用,如針灸、中藥貼敷等,其中杵針操作更為方便,可避免針刺入皮膚疼痛的弊端,且降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽等功效[18]。穴位敷貼是常用中醫(yī)外治法,經(jīng)皮給藥,能夠借助皮膚快速傳導(dǎo)藥效,具有安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì),可調(diào)節(jié)臟腑功能,痛經(jīng)活血[19]。

目前,關(guān)于杵針聯(lián)合眩暈敷貼應(yīng)用于CIS后眩暈病人中價(jià)值未見報(bào)告。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組,且觀察組干預(yù)3周后的DHI評(píng)分低于對(duì)照組,BBS評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果表明,杵針聯(lián)合眩暈敷貼應(yīng)用于CIS后眩暈病人中療效確切,能夠減輕病人眩暈程度,提高平衡能力,與本研究預(yù)期結(jié)果一致。原因分析如下:杵針中百會(huì)八陣穴具有安神定志、益氣固脫等作用;河車印腦段能夠疏通腦部經(jīng)絡(luò)、行氣活血,同時(shí)還可放松腦頸部肌肉,促進(jìn)大腦動(dòng)脈供血;眼八廓能夠改善眼部周圍供血,調(diào)和五臟六腑,利用點(diǎn)叩、升降、開闔等手法刺激上述穴位,可有效促進(jìn)腦部血液循環(huán),調(diào)節(jié)精神,達(dá)到鎮(zhèn)靜安神功效,進(jìn)而減輕病人眩暈癥狀[20-21]。本研究眩暈敷貼中由多種中藥組成,其中白芥子可通絡(luò)止痛,川芎活血止痛,桂枝可溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌,吳茱萸散寒解郁、助陽止瀉,細(xì)辛散寒祛風(fēng)、止痛通竅,南星、半夏可燥濕化痰,諸藥調(diào)和,能夠通經(jīng)活絡(luò)、辛溫活血,可治療風(fēng)痰眩暈,且貼敷于足陽明胃經(jīng)上主治頭痛、眩暈的豐隆穴、足三里穴,能夠發(fā)揮藥物、穴位雙重作用,進(jìn)而減輕眩暈程度,提高平衡能力。

綜上所述,杵針聯(lián)合眩暈敷貼應(yīng)用于CIS后眩暈病人中,能夠提高干預(yù)效果,減輕病人眩暈程度,提高其平衡能力。本研究可為今后CIS后眩暈病人干預(yù)方案的擬定提供指導(dǎo)意義。但本研究也有局限,如干預(yù)時(shí)間較短,僅觀察兩種方法聯(lián)合干預(yù)3周的效果,關(guān)于遠(yuǎn)期應(yīng)用價(jià)值還需今后進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間證實(shí)。