鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）范瀅萍 張瑞波

脛骨中下段骨折作為老年人群常見(jiàn)的一種類型骨折，由于脛骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，并非完全平直，水平截面由三角形逐漸過(guò)渡到四邊形，在受到外力撞擊下容易出現(xiàn)骨折，再加上脛骨中下段周圍軟組織少，脛前內(nèi)側(cè)沒(méi)有肌肉覆蓋，血供差，不易愈合，通常需要手術(shù)治療[1]。但是老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，呼吸功能、循環(huán)功能出現(xiàn)一定失代償現(xiàn)象，常規(guī)的局部麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔過(guò)度彌漫，容易造成較多的不良反應(yīng)，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉在小劑量下發(fā)揮確切麻醉效果，更適宜老年脛骨中下段骨折患者?，F(xiàn)就小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用在老年脛骨中下段骨折患者中的麻醉阻滯效果做研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所有資料通過(guò)醫(yī)院審核后，取我院在2018年3月～2019年11月間的104例老年脛骨中下段骨折患者分為兩組，各52例。試驗(yàn)組男32例，女20例，年齡56～77歲，平均（62.18±5.48）歲，參照組男33例，女19例，年齡54～78歲，平均（62.26±5.43）歲，兩組的基線資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為脛骨中下段骨折，年齡在50歲以上，且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腫瘤、免疫缺陷等疾病者；有精神病史的患者。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)前0.5h為患者肌注戊乙奎醚0.5mg，開(kāi)始手術(shù)的同時(shí)注意給予吸氧，在患者L1-2或L2-3間隙實(shí)施硬膜外穿刺，根據(jù)患者體質(zhì)、病情做適當(dāng)用藥調(diào)整，并在進(jìn)行過(guò)程中密切關(guān)注心率、血壓，給予血壓過(guò)低患者6～15mg麻黃堿，給予心率過(guò)低患者0.3～0.5mg阿托品。試驗(yàn)組患者實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉，術(shù)前同樣給予患者肌注戊乙奎醚，手術(shù)開(kāi)始后在患者L2-3或L3-4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，觀察腦脊液正?；亓骱螅瑢?mg布比卡因（0.25%）在30s內(nèi)注入，推針后向頭部方向置入硬膜外導(dǎo)管，隨后調(diào)整麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在麻醉過(guò)程中藥物用量、起效時(shí)間，并監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料率（%）、計(jì)量資料（±s）分別進(jìn)行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉指標(biāo) 試驗(yàn)組麻醉藥物用量（3.79±0.54）mL、藥物起效時(shí)間（4.86±0.63）min均較參照組（11.95±0.92）mL、（8.49±0.72）min少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（30.77%）低于參照組（57.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年脛骨中下段骨折通常采用手術(shù)治療方案，老年患者身體素質(zhì)下降，生理功能衰弱，對(duì)于手術(shù)中的麻醉手段要求較高，因此，需要給予老年患者實(shí)施安全、有效的麻醉手段[2]。常規(guī)硬膜外局部給藥，難以準(zhǔn)確掌控劑量，過(guò)低劑量藥物使得麻醉阻滯不全，過(guò)高劑量藥物使得麻醉平面過(guò)廣，血壓波動(dòng)過(guò)大，尤其是老年患者血管彈性差，更不容易維持血壓平穩(wěn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。相比來(lái)說(shuō)，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉結(jié)合腰部麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，利用小劑量輕比重腰麻能將麻藥上浮在腦脊液上特點(diǎn)，通過(guò)變換體外促進(jìn)麻醉藥物按照指定方向移動(dòng)，控制麻醉范圍，配合硬膜外麻醉在較小劑量下發(fā)揮確切的麻醉效果，且副作用較小。將小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用在老年脛骨中下段骨折患者中的研究結(jié)果表明，患者的麻醉藥物用量更低，藥物起效時(shí)間更短，同時(shí)出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)更低。小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉不僅起效迅速，而且減少局部麻醉藥物用量，對(duì)于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響小，術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)更少。綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉在老年脛骨中下段骨折患者手術(shù)中發(fā)揮較好麻醉阻滯效果，術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。