薛文達(dá)

阿爾茨海默病是一種慢性、潛伏性的神經(jīng)退行性疾病,其特點(diǎn)是患者出現(xiàn)一般性癡呆,智力和認(rèn)知能力持續(xù)下降,人格等均發(fā)生變化［1］。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快,阿爾茨海默病發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,給家庭造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默病患者伴有記憶、認(rèn)知及情緒障礙等,其癥狀占48.21%～70.29%,是癡呆癥最常見的病因［2］。一些研究表明,全球每30 秒就新增1 例阿爾茨海默病患者。臨床研究發(fā)現(xiàn),阿爾茨海默病患者常伴有抑郁焦慮障礙,該類型患者神經(jīng)和認(rèn)知功能較無抑郁和焦慮障礙者差,故會(huì)影響患者的健康和生活質(zhì)量［3］。鹽酸丁螺環(huán)酮是一種新型的抗焦慮抑郁藥,常用于廣泛性焦慮抑郁治療中。作者對(duì)阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者采用鹽酸丁螺環(huán)酮治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月沈陽市精神衛(wèi)生中心的60 例阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡64～77 歲,平均年齡(70.73±2.79)歲；男13 例,女17 例。試驗(yàn)組患者年齡65～78 歲,平均年齡(71.01±3.81)歲；男14 例,女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者病史、體征、臨床表現(xiàn),結(jié)合相關(guān)輔助檢查,根據(jù)美國國家精神衛(wèi)生研究所關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn),Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分＞50 分,Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53 分,確診為阿爾茨海默病伴抑郁焦慮障礙；患者意識(shí)清晰,溝通無障礙；患者年齡＞55 歲；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前存在精神和抑郁史患者；存在嚴(yán)重心、肝及腎功能不全患者；之前口服抗凝藥物、抗心律失常藥物患者；病情嚴(yán)重,無法配合完成研究的患者；存在腦血管病患者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；存在嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾病患者；有嚴(yán)重自殺傾向患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,包括給予心理干預(yù)、多奈哌齊等常規(guī)方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)治療,口服,10 mg/次,3 次/d。兩組患者均在監(jiān)督下定期定量給藥,觀察患者療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,對(duì)于不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分。

1.4.1 漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮量表觀察患者入睡情況、早醒情況、自殘意識(shí)、遲鈍和興趣、胃腸道癥狀。＜5 分為無焦慮,5～14 分可能焦慮,15～20 分為焦慮,＞20 分為嚴(yán)重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者的悲傷、抑郁、自卑、內(nèi)疚、煩躁、食欲喪失、性欲喪失情況進(jìn)行評(píng)估?！? 分為無抑郁,6～11 分為偶發(fā)性抑郁,12～21 分為輕度抑郁,22～32 分為中度抑郁,33～50 分為重度抑郁。對(duì)漢密爾頓焦慮評(píng)分以及漢密爾頓抑郁評(píng)分進(jìn)行加權(quán)平均,折算為100 分制,評(píng)分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分 采用SDS、SAS評(píng)分評(píng)定患者是否有焦慮、抑郁癥狀,每個(gè)量表各15 項(xiàng),采用5 級(jí)評(píng)分法。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜40 分為無焦慮,40～51 分為輕度焦慮,52～62 分為中度焦慮,＞62 分為嚴(yán)重焦慮。SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤51 分為無抑郁癥狀,52～63 分為輕度抑郁,64～71 分為中度抑郁,＞71 分為重度抑郁。對(duì)SDS、SAS 評(píng)分進(jìn)行加權(quán)平均,折算為100 分制,評(píng)分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 CSDD 評(píng)分 CSDD 量表包括情緒表現(xiàn)、身體表現(xiàn)和概念障礙等,共13 個(gè)項(xiàng)目。CSDD 評(píng)分≥7 分為抑郁癥狀。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后,患者臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分下降＞70%；顯效：治療后,患者臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分下降61%～70%；有效：治療后,患者臨床癥狀改善,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分下降50%～60%；無效：治療后,患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

阿爾茨海默病患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒,患者缺乏興趣、易發(fā)怒為主要臨床表現(xiàn),并會(huì)出現(xiàn)恐懼、晝夜情緒波動(dòng)等癥狀,嚴(yán)重影響其健康、生活,增加家庭負(fù)擔(dān)。患者腦組織中乙酰膽堿含量、膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性及去甲腎上腺素、5-羥色胺(5-HT)及其受體和谷氨酸受體等激素等均顯著降低［4-6］。

阿爾茨海默病患者臨床癥狀分為3 類：①以妄想為主的精神癥狀；②以抑郁、焦慮為主；③主要以躁動(dòng)和易怒為主。其中,焦慮和抑郁是癡呆患者常見的癥狀,也是癡呆的前兆。由于患者認(rèn)知能力下降、焦慮和抑郁,一些臨床醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥會(huì)影響阿爾茨海默病的治療效果,卻忽視了對(duì)阿爾茨海默病患者抑郁焦慮障礙的治療,從而耽誤疾病的整體治療［7-9］。因此,臨床治療阿爾茨海默病患者的抑郁焦慮障礙,對(duì)改善患者的臨床癥狀有顯著幫助。鹽酸丁螺環(huán)酮是5-HT1A受體部分激動(dòng)劑,其與患者受體進(jìn)行高選擇性結(jié)合,具有部分激動(dòng)作用,可緩解患者抑郁和焦慮癥狀,對(duì)焦慮和抑郁的抑制具有重要意義［10-12］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評(píng)分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評(píng)分、CSDD 評(píng)分分別為(51.50±3.01)、(49.20±3.32)、(7.50±0.37)分,均低于對(duì)照組的(72.80±3.18)、(71.40±3.31)、(9.10±0.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取鹽酸丁螺環(huán)酮治療阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者的效果顯著,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,值得推廣。