肖 瑤, 李宇珊, 任 強(qiáng), 王艷霞, 張 伊, 王圣熠, 張權(quán)宇, 王 耿

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng) 110016

冠心病(coronary artery disease,CAD)作為常見(jiàn)的心血管疾病,其治療及預(yù)后均為患者較為關(guān)注的話題[1-3]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)為美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的CAD二級(jí)預(yù)防方案[4-5]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPET)作為一種客觀、定量、無(wú)創(chuàng)的檢查方法,已在臨床展開(kāi)應(yīng)用[6-7]。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與歐洲心血管病預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)均指出,CPET不僅在疾病診斷、危險(xiǎn)分層、術(shù)前及預(yù)后評(píng)估等方面具有重要臨床價(jià)值,同時(shí)可用于指導(dǎo)心臟康復(fù)及運(yùn)動(dòng)處方制訂[8]。CAD患者的冠狀動(dòng)脈病變程度并不相同,然而不同病變程度的CPET相關(guān)指標(biāo)是否存在差異尚不明確。本研究旨在探討不同冠狀動(dòng)脈病變程度CAD患者CPET相關(guān)指標(biāo)的特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2015年11月至2021年9月收治的3 800例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影且在出院前進(jìn)行CPET的CAD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]:年齡≥18歲;確診為CAD且進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影;出院前已完成CPET。排除標(biāo)準(zhǔn):因關(guān)節(jié)等問(wèn)題不能完成CPET者;信息采集不完整者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為復(fù)雜病變組(n=2 271)與非復(fù)雜病變組(n=1 529)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用瑞士自行車功率計(jì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)[10]。根據(jù)CPET標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行環(huán)境測(cè)試及氣體定標(biāo)[11]。靜息期(3 min):獲得靜息心率、血壓、心電圖、靜態(tài)氣體代謝等指標(biāo)。無(wú)負(fù)荷熱身運(yùn)動(dòng)期(3 min):踏車速度維持55～65 r/min,記錄心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。功率負(fù)荷期(6～10 min):踏車速度維持55～65 r/min,密切觀察患者癥狀、心率、血壓、氣體代謝指標(biāo)、血氧飽和度及心電圖改變?；謴?fù)期(6～8 min):無(wú)負(fù)荷緩慢踏車2～3 min,速度維持30～40 r/min,觀察患者心率、血壓、心電圖及癥狀?？祻?fù)醫(yī)師根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)聲明對(duì)患者CPET報(bào)告進(jìn)行解讀[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的一般資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、收縮壓、N端B型鈉尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-PorBNP)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血清磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CKMB)等指標(biāo),以及男性、既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)、既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)比例等指標(biāo)。通過(guò)心臟衛(wèi)士系統(tǒng)提取兩組患者的CPET相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 復(fù)雜病變組患者男性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、既往PCI、卒中史、陳舊性心梗、NSTEMI、STEMI、接受PCI比例及年齡、心率、收縮壓、SYNTAX評(píng)分、支架總數(shù)、NT-ProBNP、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、肌酐均高于非復(fù)雜病變組,射血分?jǐn)?shù)、HDL-C均低于非復(fù)雜病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者CPET相關(guān)指標(biāo)比較 復(fù)雜病變組患者峰值心率、峰值功率、峰值代謝當(dāng)量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量、峰值公斤攝氧量、無(wú)氧閾公斤攝氧量、最大呼吸頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)均低于非復(fù)雜病變組,運(yùn)動(dòng)峰值收縮壓高于非復(fù)雜病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CPET相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南2018精要》指出,心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防密不可分,CPET作為一種非侵入性、安全有效的評(píng)估手段,在臨床工作中得以廣泛應(yīng)用[13]。有研究報(bào)道,不同梗死部位STEMI患者的CPET指標(biāo)存在明顯差異,前壁心肌梗死STEMI 患者的運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸儲(chǔ)備功能較差[14]。既往研究表明,CPET可用于CAD的早期診斷,CAD患者的峰值攝氧量、無(wú)氧閾值、峰值公斤耗氧量、峰值氧脈搏、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、峰值代謝當(dāng)量及鍛煉持續(xù)時(shí)間均明顯低于非CAD患者[15]。

本研究結(jié)果顯示,復(fù)雜病變組患者男性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、既往PCI、卒中史、陳舊性心梗、NSTEMI、STEMI、接受PCI比例及年齡、心率、收縮壓、SYNTAX評(píng)分、支架總數(shù)、NT-ProBNP、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、肌酐均高于非復(fù)雜病變組,射血分?jǐn)?shù)、HDL-C均低于非復(fù)雜病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,存在既往病史的CAD患者冠狀動(dòng)脈病變程度較為復(fù)雜,SYNTAX評(píng)分仍為評(píng)判冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[16]。有研究報(bào)道,男性患者的冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度較重,不同年齡段急性STEMI患者的CPET特征有所不同,冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度較重的CAD患者年齡較大[17-18]。本研究結(jié)果還顯示,復(fù)雜病變組患者峰值心率、峰值功率、峰值代謝當(dāng)量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量、峰值公斤攝氧量、無(wú)氧閾公斤攝氧量、最大呼吸頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)均低于非復(fù)雜病變組,運(yùn)動(dòng)峰值收縮壓高于非復(fù)雜病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與冠狀動(dòng)脈非復(fù)雜病變的患者相比,冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)明顯較短,針對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度較為復(fù)雜的患者,應(yīng)著重關(guān)注以上特征指標(biāo)。有研究報(bào)道,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率變化與冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[19]。另有研究報(bào)道,通過(guò)患者的基礎(chǔ)信息結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可以有效評(píng)估患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[20]。在心臟康復(fù)過(guò)程中,應(yīng)持續(xù)觀察患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)是否提升,有助于康復(fù)醫(yī)師判斷患者的恢復(fù)情況,并作出進(jìn)一步的預(yù)后評(píng)估。

綜上所述,不同冠狀動(dòng)脈病變程度CAD患者的CPET指標(biāo)存在明顯差異,冠狀動(dòng)脈呈復(fù)雜病變程度的患者心肺功能較差。但本研究存在一定的局限性:本研究為單中心回顧性研究,存在一定選擇偏倚,仍需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、前瞻性研究進(jìn)行佐證;本研究?jī)H對(duì)入選人群進(jìn)行二分類分析,而多分類分層是否存在差異尚不明確,有待進(jìn)一步臨床研究分析。