王小梅

一生中難免有幾次麻醉經(jīng)歷，有時(shí)候得插管，有時(shí)候只是打一針，打針部位也不同。如何安全地麻醉、平安地醒來(lái)，當(dāng)中學(xué)問(wèn)很大。

全身麻醉

全身麻醉通常用于傳統(tǒng)開(kāi)肚子、開(kāi)胸，手術(shù)傷口較大也較痛，手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)。給藥方式分為經(jīng)氣管內(nèi)管或面罩吸入氣體麻醉藥，或經(jīng)由靜脈點(diǎn)滴注射麻醉藥等。作用原理是透過(guò)血液循環(huán)將藥物送進(jìn)大腦，讓人睡著。至于坊間講的“鎮(zhèn)定麻醉”，這算是全身麻醉的一種，不過(guò)這個(gè)名詞容易造成混淆，以為是比較安全的麻醉，其實(shí)不然。

麻醉雖可初分輕、中、重度三種深度，但深度間并無(wú)明確界線，即便同一人、同一次手術(shù)，都可能在不同深度間變化。中度以上的麻醉可能抑制呼吸和降低血壓，需要有麻醉專科醫(yī)師的監(jiān)控和處理。

半身麻醉

半身麻醉，只能麻醉下半身，例如剖宮產(chǎn)、膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等。主要可分為脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉兩種。

脊椎麻醉是把麻藥打到硬脊膜內(nèi)，通常只需要2～3毫升麻藥。一般打在第二節(jié)腰椎以下，不能打在太高位，避免誤傷神經(jīng)。脊椎麻醉適用于兩小時(shí)內(nèi)的手術(shù)。

硬脊膜外麻醉是在硬脊膜外注射大約20～30毫升的麻藥。對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻醉比較弱，痛感可用不同配方去調(diào)控。可以埋管，讓效果持續(xù)一天以上，例如減痛分娩，或用于術(shù)后止痛。

區(qū)域麻醉與局部麻醉

如果要麻醉一整段肢體，可在支配該肢體的神經(jīng)周圍打麻藥，讓神經(jīng)麻痹。例如，要麻手臂就打腋下神經(jīng)叢，手臂就不會(huì)痛也不能動(dòng)，但是中樞神經(jīng)沒(méi)有麻痹，所以意識(shí)是清楚的。

局部麻醉范圍更小，注射在皮下的“非血管”區(qū)域，讓局部神經(jīng)浸潤(rùn)在麻藥里面，痛覺(jué)傳不回去。麻藥濃度會(huì)較稀，常用于縫合傷口、抽脂。

術(shù)前空腹、接受評(píng)估

要維護(hù)病人安全，麻醉?？漆t(yī)師的工作從術(shù)前、術(shù)中、延伸到術(shù)后。術(shù)前要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，包括病人本身狀況，慢性病、高齡、心臟病、兒童、先天異常導(dǎo)致肢體變形、是否有嚴(yán)重外傷等。這些都是來(lái)自于病人本身的危險(xiǎn)性。

麻醉科醫(yī)師也要熟悉手術(shù)本身及麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)，才能根據(jù)病人情況，做出最恰當(dāng)?shù)穆樽碛?jì)劃。為了安全起見(jiàn)，麻醉前病人要空腹，至少六小時(shí)不能喝水或進(jìn)食，也不可以嚼食檳榔。另外也要提醒愛(ài)美的女性，術(shù)前除了要移除身上所有的金屬裝飾品、卸妝，如果有做指甲，也要卸除至少一指。如果不卸，就很難利用皮膚顏色或夾在手指的血氧機(jī)，及早觀察到病人是否有缺氧情形。但麻醉深度是動(dòng)態(tài)變化，輕度鎮(zhèn)定，也可能不知不覺(jué)進(jìn)入中度麻醉，有一定風(fēng)險(xiǎn)。如果局部麻醉時(shí)不小心把麻藥打進(jìn)血管，也可能毒害心臟和腦部，引發(fā)致命的心律不齊或癲癇。

站在專業(yè)立場(chǎng)看，麻醉不分大小，沒(méi)有哪一種麻醉方式絕對(duì)安全。因?yàn)槁樽硭幈仨毦傻厥褂茫员Ｕ喜∪税踩?，況且麻醉過(guò)程瞬息萬(wàn)變，有?？漆t(yī)師隨時(shí)監(jiān)看腦波及各項(xiàng)生命征象，才能及早發(fā)現(xiàn)警訊，并且實(shí)時(shí)處理。

編輯|龍軻軻