孫軼飛

最近，“血氧飽和度”這個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)概念被尋常百姓所關(guān)注。那么，血氧飽和度到底是什么呢？

氧氣的運(yùn)輸形式

氧氣是如何通過血液運(yùn)輸?shù)哪兀?/p>

你可能會(huì)想，氣體是可以溶解在液體里的，所以血液在經(jīng)過肺部的時(shí)候，和空氣發(fā)生氣體交換，一部分氧氣就溶解到血液里了。這么想沒錯(cuò)，但是溶解在血液里的氧氣只占血氧含量的一小部分，大約是其總量的1.5%。

那么，其余的氧是如何在血液中運(yùn)輸?shù)哪兀窟@就需要另一種方式，叫作化學(xué)結(jié)合。在血液中有一種成分叫血紅蛋白。當(dāng)血液在肺部進(jìn)行氣體交換時(shí)，空氣中的氧氣就會(huì)和血紅蛋白結(jié)合，形成氧合血紅蛋白。

如果說循環(huán)系統(tǒng)是鐵路，那么血紅蛋白就是跑在鐵路上的火車。它的作用就是把氧運(yùn)輸?shù)缴眢w各處，當(dāng)它裝上貨的時(shí)候就相當(dāng)于氧合血紅蛋白。拉貨多的血液就是動(dòng)脈血，因?yàn)檠鹾涎t蛋白是鮮紅色的，所以我們的動(dòng)脈血就特別鮮艷。而拉貨少的血液就是靜脈血，因?yàn)檠t蛋白是紫藍(lán)色的，所以靜脈血看起來顏色就比較深。

但問題是，動(dòng)脈血和靜脈血究竟拉了多少“貨物”呢？

如果單純從顏色來區(qū)分的話，實(shí)在太粗略了，我們需要更科學(xué)、精準(zhǔn)的指標(biāo)來描述血液中的氧含量。事實(shí)上，醫(yī)生會(huì)使用很多指標(biāo)來完成這項(xiàng)工作，而應(yīng)用最廣、最普及，也是我們最熟悉的指標(biāo)就是血氧飽和度。

什么是血氧飽和度

血氧飽和度是氧容量與氧含量的比值。所以想要理解什么是血氧飽和度，我們還需要知道氧容量與氧含量這兩個(gè)概念。

所謂氧容量，指的是100毫升血液里面血紅蛋白所能結(jié)合氧氣的最大量。用我們剛才的比方說，也就是100毫升血液運(yùn)送貨物的最大能力。而所謂氧含量，指的是100毫升血液里面血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧氣的含量，也就是火車運(yùn)輸貨物的實(shí)際裝載量。

那么，血氧飽和度在正常情況下應(yīng)該維持在什么數(shù)值呢？

一個(gè)健康人在安靜不活動(dòng)的情況下，動(dòng)脈血的血氧飽和度高于95%，大約在98%，而靜脈血的血氧飽和度大約在75%。說到這兒你大概就能明白，血紅蛋白是運(yùn)送氧的火車，但是在到達(dá)目的地的時(shí)候，并不是所有的車廂都把貨卸光，而是只有一小部分車廂卸下貨物。

重點(diǎn)是，動(dòng)脈血和靜脈血的血氧飽和度的差別只是98%到75%而已，差異并不是那么大。也就是說，運(yùn)送氧氣的火車卸貨的時(shí)候，只不過卸下了整車貨物的20%多。當(dāng)動(dòng)脈血的血氧飽和度降低的時(shí)候，雖然看似數(shù)值降低得不多，但在這20%多里，已經(jīng)是很大一部分，因此對(duì)人體的影響非常大。

一般來說，成人動(dòng)脈血的血氧飽和度大于95%時(shí)，表示血氧水平在正常范圍里。一旦低于95%就應(yīng)該引起我們的警惕了。如果低到90%以下，絕對(duì)是需要到醫(yī)院就診的。

接下來的問題是，在什么情況下動(dòng)脈血的血氧飽和度會(huì)降低呢？

這個(gè)原因就很多了，其中比較重要的一項(xiàng)就是肺功能。肺的通氣功能或換氣功能出現(xiàn)障礙的時(shí)候，都會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度降低。

原因非常簡(jiǎn)單，剛才已經(jīng)說過，氧氣是在肺臟與血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合的，如果肺臟功能出現(xiàn)了問題，血紅蛋白作為運(yùn)貨的火車，不能及時(shí)裝載氧氣這個(gè)貨物，血液中的氧含量自然會(huì)下降。體現(xiàn)在檢測(cè)數(shù)值上，那就是血氧飽和度降低。簡(jiǎn)單地說，血氧飽和度這個(gè)數(shù)值可以讓我們間接地對(duì)肺臟情況有所了解。

如何測(cè)量血氧飽和度

既然血氧飽和度這么重要，那我們應(yīng)該怎么測(cè)量呢？

常用的方法有兩種：第一種是血?dú)夥治?，常用于醫(yī)院；第二種在醫(yī)院和我們?cè)诩彝ブ卸伎梢允褂?，就是測(cè)量指尖氧飽和度。

咱們先說第一種血?dú)夥治?。既然是測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，最直接的方法當(dāng)然是抽動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量。這樣測(cè)量十分準(zhǔn)確，但它是有創(chuàng)檢查。咱們平時(shí)查血常規(guī)也好，查肝功能、腎功能也好，都是在靜脈里抽血。靜脈的血液壓力相對(duì)比較低，流速也比較慢，抽血操作安全性就更高。而動(dòng)脈血?jiǎng)t不同，動(dòng)脈壓力比較高，流速比較快，操作起來的難度當(dāng)然就大一些。所以血?dú)夥治鲞@種檢查的優(yōu)點(diǎn)就在于，直接抽血檢查準(zhǔn)確性高，但是通常只能在醫(yī)院里進(jìn)行操作。

第二種方法，就是測(cè)量指尖的血氧飽和度。這項(xiàng)技術(shù)的原理是血紅蛋白在含氧量不同的情況下，吸收光線的能力也有所變化。于是，科學(xué)家利用這種性質(zhì)，使用發(fā)光二極管發(fā)射出波長(zhǎng)660納米的紅光，以及波長(zhǎng)940納米的紅外光，然后測(cè)定血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)這兩種測(cè)定光線的吸收度，進(jìn)而計(jì)算動(dòng)脈血的血氧飽和度。

這種技術(shù)是用光線照射身體，不需要用針扎，所以這項(xiàng)技術(shù)是無創(chuàng)的。通俗說來，就是將一個(gè)很精巧的設(shè)備套在手指頭上，我們就可以在屏幕上看見動(dòng)脈血的血氧飽和度的數(shù)值。因?yàn)槭窃谑种割^上測(cè)量，所以這個(gè)數(shù)值也經(jīng)常被醫(yī)生稱為指脈氧。

對(duì)比血?dú)夥治龊椭该}氧測(cè)量的原理，很容易發(fā)現(xiàn)，血?dú)夥治鰰?huì)更準(zhǔn)確。不過，在大部分情況下，指脈氧數(shù)值的準(zhǔn)確度也很高，同時(shí)，操作簡(jiǎn)單又無創(chuàng)，這也是它應(yīng)用廣泛的原因。

那么，在什么情況下指脈氧的數(shù)值有可能出現(xiàn)誤差呢？

第一種，嚴(yán)重缺氧的情況。這是一種必然情況，因?yàn)樽畛踉谠O(shè)計(jì)機(jī)器的時(shí)候，不可能讓嚴(yán)重缺氧的病人當(dāng)志愿者，去校正儀器的數(shù)值。能夠當(dāng)志愿者的都是一些健康人，所以指脈氧的機(jī)器存在這種先天不足。嚴(yán)重低氧的狀態(tài)下，它的數(shù)值是不準(zhǔn)的。當(dāng)然，它至少可以提示患者處于缺氧狀態(tài)。如果我們平常突然出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難等不適，可以自測(cè)指脈氧數(shù)值度，一旦低于正常值，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。

第二種情況比較容易理解。機(jī)器沒有連接好，和手指頭出現(xiàn)了接觸不良，還有涂了黑、綠、藍(lán)這些顏色的指甲油，或者說皮膚顏色實(shí)在太黑的情況下，也有可能導(dǎo)致讀數(shù)不準(zhǔn)確。

了解以上的這兩種情況對(duì)于我們來說足夠了。至于其他的可能性，那就要交給醫(yī)生來處理了。

（資源支持：微信公眾號(hào)“科普中國(guó)”）

編輯|饒春垚