趙非一

癥狀很像老年癡呆

67歲的楊老太退休前是某事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)，說話思路清晰，做事雷厲風(fēng)行，是個(gè)女強(qiáng)人。退休后，她又被返聘當(dāng)某企業(yè)顧問，一直沒有徹底“退下來”。別看她快70歲的人了，記憶力、專注力、思維一點(diǎn)兒也不比年輕人差，各種電子設(shè)備都玩得很“溜”。然而，就是這樣一個(gè)在所有人眼里“一點(diǎn)也不老”的人，最近卻被周圍人懷疑突發(fā)老年癡呆（阿爾茲海默?。┝恕＿@是怎么回事呢？

原來，楊老太的同事發(fā)現(xiàn)，楊老太記憶力明顯衰退：跟她說的話，她開始記不住，跟她報(bào)備過的事項(xiàng)，她也全然忘記，甚至在下屬的提醒下也沒任何印象。就這樣，該簽字的文件沒簽字、該會(huì)面的客戶沒會(huì)面。在家里，老伴和子女也發(fā)現(xiàn)，楊老太說話顛三倒四，明明快到清明了，她讓老伴備月餅，有時(shí)還讓老鄰居給她小兒子介紹對(duì)象，可她小兒子明明婚姻幸福、孩子都很大了。

由于擔(dān)心楊老太病情越來越嚴(yán)重，楊老太的親屬最終拉著她來到醫(yī)院求診。在了解完楊老太最近這段時(shí)間的“異?！焙?，醫(yī)生告訴她的兒女，先拍片檢查。最終，結(jié)合影像學(xué)檢查報(bào)告和多方面的問診結(jié)果，醫(yī)生說楊老太并非是患上了老年癡呆，而是患了慢性硬膜下血腫，并詢問楊老太親屬：“她是否有過頭部的外傷史？”這時(shí)，楊老太老伴才想起來，就在幾周前的一天，楊老太因?yàn)橛惺录敝鲩T，起床時(shí)頭不小心撞了一下床板。老伴回憶說：“當(dāng)時(shí)我問她怎么樣，她說就是有點(diǎn)疼。我們也都沒有當(dāng)一回事，就過去了。可沒想到竟然留下了如此后患。”

65歲以上老年人是“高危人群”

不可否認(rèn)，楊老太的癥狀的確很容易讓非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員誤以為是老年癡呆，畢竟，老年癡呆發(fā)生率在楊老太這個(gè)年齡段真的很高。這主要與隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)腦萎縮、腦內(nèi)血管彈性減弱等有關(guān)。不過，還有一種在老年人群中也不少見，但很少被老百姓知曉，那就是慢性硬膜下血腫。

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當(dāng)硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后形成了血腫，這個(gè)部位的血腫就稱為硬膜下血腫。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫在65歲以上老年人群中發(fā)生率較高，是老年朋友應(yīng)該引起警惕的疾病。

頭部受了傷，稍微重一點(diǎn)兒就會(huì)引起挫傷、出血，出血量多時(shí)會(huì)形成血腫。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，一般可以分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性慢性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。最常見的是急性硬膜下血腫，其次是慢性硬膜下血腫。急性和亞急性硬膜下血腫一般為較重的外傷引起，多見于車禍、高處墜落等。在癥狀輕微時(shí)，硬膜下血腫很容易被忽略，但是如果血腫越來越大，就容易出現(xiàn)嘔吐、頭痛或者意識(shí)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重的會(huì)直接造成死亡。

而慢性硬膜下血腫之所以在老年人群中發(fā)生率更高，主要是因?yàn)槔夏耆艘话愣紩?huì)有腦萎縮現(xiàn)象。而腦萎縮后，相對(duì)來說頭顱骨萎縮不明顯，所以顱內(nèi)空腔增大。當(dāng)腦外傷時(shí)，即使頭顱遇到很輕微的受傷或晃動(dòng)引起的慣性力作用，都容易引起腦與頭顱產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，容易撕裂腦表面到顱骨內(nèi)面硬腦膜間的橋靜脈，造成緩慢的出血。另一個(gè)原因是，老年人血管硬化、彈性減弱，輕微的晃動(dòng)也可能造成撕裂引起出血。

當(dāng)發(fā)生車禍或高處墜落等造成腦外傷時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)將病人留在急診室或病房，建議觀察2～3天。很多人就此認(rèn)為，腦外傷72小時(shí)內(nèi)沒事，就不會(huì)有問題了。其實(shí)這種看法是不正確的。老年人腦外傷后，一定要考慮有沒有硬膜下血腫的可能性。

外傷3周后的頭痛、頭暈、惡心嘔吐尤其要警惕

生活中難免磕磕碰碰，尤其是老年人，由于平衡能力減退，磕碰更是常見。很多時(shí)候，甚至?xí)]在意、不記得自己有過頭顱磕碰。就像楊老太那樣，頭敲了一下床板，過后就忘了。而慢性硬膜下血腫的起病又如此隱匿。這是否意味著該病根本無法在早期覺察和發(fā)現(xiàn)呢？

慢性硬膜下血腫的老年病人很多以記憶力下降、智力下降或大小便失禁等癥狀起病，這些都是老年癡呆最常見的臨床表現(xiàn)，所以在臨床上也很容易被誤診。也有一些慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱內(nèi)高壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此，也給診斷常造成了一定困難，易誤診為腦腫瘤。

除此以外，還有些慢性硬膜下血腫的老年人會(huì)以出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語等癥狀而起病，特別是那些本身就合并有高血壓、腦梗死的老人，常常被誤診為腦中風(fēng)。

雖然慢性硬膜下血腫起病相對(duì)隱匿，但并非沒有癥狀、無蛛絲馬跡可查。因此，當(dāng)家中有老年人出現(xiàn)肢體癱瘓無力、感覺障礙、思維混亂不清、語言障礙、記憶力下降、智力下降、小便失禁等癥狀時(shí)，家屬一定要引起重視，不要輕易當(dāng)作正常衰老，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期診斷、盡早治療是減少腦組織受壓后遺癥的關(guān)鍵。尤其是老年人在受傷3周以后出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、智力下降等表現(xiàn)，均要考慮慢性硬膜下血腫。特別是經(jīng)常服用抗凝藥物患者，即使在沒有明確外傷史的情況下，也要考慮有沒有慢性硬膜下血腫的可能。

如果是偶然發(fā)現(xiàn)的慢性硬膜下血腫，并沒有顯著臨床癥狀，血腫量小，可以考慮先觀察，不急于手術(shù)，也可先使用阿伐他汀等藥物進(jìn)行治療。如果臨床癥狀明顯及檢查出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，當(dāng)CT或者磁共振上顯示單側(cè)或雙側(cè)的血腫超過10毫米，或者單側(cè)血腫引起腦中線移位超過10毫米時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

針對(duì)慢性硬膜下血腫的手術(shù)并不復(fù)雜，一般只需在頭頂顱骨鉆孔將血腫包膜切開，用生理鹽水將包膜內(nèi)的醬油樣的血腫反復(fù)沖洗至水清并放置引流管引流即可。極少數(shù)復(fù)發(fā)病例可考慮開顱手術(shù)。術(shù)后患者應(yīng)盡量臥床休息，要避免出現(xiàn)二次外傷。及時(shí)手術(shù)可以保證慢性硬膜下血腫大多數(shù)情況下預(yù)后良好。但如果腦組織受壓迫時(shí)間過長(zhǎng)也可能產(chǎn)生一定的后遺癥，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

指導(dǎo)專家/洪鈺芳 （上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯|郭緒書