胥林花 楊彥

我國目前有癌癥患者超過700萬，有51%～62%的癌癥患者伴隨不同程度的疼痛。面對癌癥和疼痛，他們身心俱疲。因為擔(dān)心藥物成癮，他們一忍再忍，寢食難安，導(dǎo)致其中很多人生活質(zhì)量明顯降低，抗癌治療無法進(jìn)行。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）藥劑科趙敏主任提示，目前患者和家屬對癌痛治療還存在很多誤區(qū)，通過科學(xué)規(guī)范的止痛治療，多數(shù)癌痛患者可以獲得更好的生活質(zhì)量。

誤區(qū)一：盡量忍，止痛藥不痛不用

很多患者來鎮(zhèn)痛門診之前，都有過類似的經(jīng)歷。他們把鎮(zhèn)痛藥當(dāng)作急救藥，不痛不用藥，痛了才用藥；而且根據(jù)疼痛的情況自行隨意調(diào)整用藥劑量，痛得厲害就加量或增加用藥次數(shù)。趙敏主任說，這種“按需給藥”的做法是不對的。規(guī)范的癌痛治療應(yīng)該是“按時給藥”。為達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，醫(yī)生會結(jié)合患者的疼痛程度以及藥物的半衰期和作用特點，開出合理的藥物劑量與給藥時間，以維持藥物在血液中穩(wěn)定的血藥濃度，從而使疼痛得到持續(xù)緩解。如果到了規(guī)定時間不用藥或用藥劑量不足，血液中藥物濃度不夠，治療效果會受到影響。她建議，癌痛患者無論疼痛與否，都要按照醫(yī)囑，定時定量規(guī)范給藥。疼痛加重時，要及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，一定不要隨意自行調(diào)整服藥劑量或服用次數(shù)。

誤區(qū)二：怕成癮，拒用阿片類藥物

趙敏主任介紹，醫(yī)生對疼痛的治療通常采取規(guī)范的三階梯止痛法。對輕度、中度、重度疼痛的患者會選擇不同的藥物和劑量。輕度的疼痛，使用非甾體止痛藥物；中度的疼痛，使用弱阿片類的藥物；重度的疼痛，使用強阿片類或與非阿片類藥物合用。通常從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到患者獲得滿意的疼痛緩解。這種規(guī)范的治療方式，成癮的概率極低，患者無須擔(dān)心。相反，如果疼痛長期得不到有效緩解，會影響患者的睡眠、食欲，導(dǎo)致抵抗力降低，抗腫瘤治療不能耐受。而有些癌痛患者經(jīng)過規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療和營養(yǎng)支持等姑息治療后，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。臨床上常遇到一些患者，由于癌痛無法忍受，是被家屬用輪椅推進(jìn)醫(yī)院的，經(jīng)過規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療后，患者疼痛減輕，生活能夠自理，還能分擔(dān)家務(wù)，能很好地融入社會生活。

誤區(qū)三：怕中毒，不敢大劑量使用阿片類藥物

是藥三分毒，有些患者需要服用大劑量的強阿片類藥物才能達(dá)到止痛效果?；颊吆图覍俪?dān)心會導(dǎo)致藥物中毒。趙敏主任說，非阿片類藥物不會成癮，但是存在封頂效應(yīng)，即藥物劑量達(dá)一定水平后，鎮(zhèn)痛作用不再隨著用藥劑量的增加而加強。相反，藥物的毒性反應(yīng)反而會明顯增加。所以，癌痛到了中度以后，單獨使用非阿片類藥物已經(jīng)無效，這時只能選擇阿片類藥物。而阿片類藥物則無封頂效應(yīng)，只要鎮(zhèn)痛治療需要，就可以使用最大耐受劑量的阿片類藥物。醫(yī)生會尋找最佳鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡劑量給患者進(jìn)行治療。因此，患者不用擔(dān)心藥物中毒，但在用藥期間要密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，大多數(shù)不良反應(yīng)是階段性的，醫(yī)生也會針對性地用藥，以減輕患者的不適。但若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如譫妄、嗜睡甚至呼吸抑制時，要立即和醫(yī)生取得聯(lián)系，配合醫(yī)生調(diào)整用藥劑量和使用方法。

誤區(qū)四：止痛貼，哪里痛貼哪里

臨床上使用止痛貼劑的癌痛患者越來越多，特別是對不能口服用藥、腎功能不全、嗎啡不能耐受、惡性腸梗阻等癌痛患者，是非常好的選擇。很多患者以為芬太尼透皮貼劑和普通膏藥一樣，要貼在痛處。趙敏主任說，這種理解是錯誤的。普通膏藥通過局部透皮吸收發(fā)揮作用，哪里痛貼在哪里效果最好。而芬太尼透皮貼劑雖然貼在局部，但它是通過透皮吸收后，經(jīng)血液到達(dá)全身，再進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和阿片受體結(jié)合后發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因此，建議患者選擇貼在前胸、后背或上臂等肌肉豐富的部位，盡量避免貼在活動關(guān)節(jié)處。這樣不但有利于藥物的吸收，而且不會因患者關(guān)節(jié)活動而造成貼劑脫落。

誤區(qū)五：怕“反跳”，以為一定要終身用藥

臨床上有的患者癌痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，擔(dān)心停藥會造成反跳現(xiàn)象，因此一直不敢停藥，以為需要終身用藥。也有的患者感覺疼痛緩解后就自行減量或突然停藥。趙敏主任說，這些做法都是不正確的。癌痛患者如果疼痛的病因得到控制，疼痛消失后，可以逐漸減少阿片類藥物的用量，不一定需要終身用藥，但減藥或停藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如患者嗎啡日用藥劑量在30～60毫克時，突然停藥不會發(fā)生意外； 而對長期大劑量用藥者，突然停藥可能會出現(xiàn)戒斷綜合征，因此，要緩慢逐漸減量直至停藥。

誤區(qū)六：只止痛，不關(guān)心患者的心理健康

趙敏主任說，除疼痛之外，癌痛患者往往伴隨一些其他不適癥狀，如不能進(jìn)食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，疼痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁等。此時不僅要止痛， 同時要給予相應(yīng)的對癥支持。如營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。特別是在鎮(zhèn)痛治療剛剛開始，還沒有達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果時，患者心理波動大，對治療缺乏信心，還伴有焦慮、恐懼等心理，此時，一定要給予必要的心理支持，鼓勵患者樹立信心積極配合治療。良好的心理狀態(tài)對鎮(zhèn)痛、抗腫瘤治療都是有益的。