牛帥 趙倩

下面，筆者為卒中后遺留肢體功能障礙的患者提供一些康復(fù)訓(xùn)練方法，以供參考。

上肢康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過60%的腦卒中患者在進(jìn)入慢性期后仍然持續(xù)存在上肢功能障礙，尤其是手功能障礙。手部受到大量神經(jīng)纖維支配，以完成各種精細(xì)、復(fù)雜的活動，比如抓、握等。腦卒中后大量神經(jīng)纖維損傷，遺留的手功能障礙就需要較長的時間來康復(fù)。

早期可以被動的關(guān)節(jié)活動如肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋、前屈、內(nèi)收和按摩為主。被動活動時，家屬要考慮到患者肌肉對關(guān)節(jié)控制能力的下降，因此要預(yù)防出現(xiàn)超過關(guān)節(jié)活動范圍的情況，避免造成關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷。與此同時，患者要配合想象運(yùn)動，根據(jù)運(yùn)動記憶激活大腦特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動功能的目的。

功能恢復(fù)期則可以主動手功能訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練為主?？赏ㄟ^強(qiáng)化使用患側(cè)肢體來完成一些動作，進(jìn)而使患側(cè)手功能得到改善，比如使用懸吊帶、連指手套、夾板等裝置限制健手使用，在起床、洗漱、進(jìn)餐時均使用患手，逐步鍛煉手關(guān)節(jié)的活動度，還可以有效防止腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈曲攣縮以及拇指關(guān)節(jié)攣縮，逐步使手部各關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)全范圍的運(yùn)動。

下肢康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后早期60%左右的患者遺留下肢運(yùn)動功能障礙，不能獨(dú)立行走。行走受限的患者應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化、多次重復(fù)的移動性任務(wù)訓(xùn)練。

首先是翻身訓(xùn)練，早期可在家屬的協(xié)助下翻身，將健側(cè)上下肢抬起并伸向患病一側(cè)，同時身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；也可取仰臥位，將健側(cè)的腳放在患腳上，雙手十字交叉，上肢左右擺動，利用慣性向健側(cè)翻身。臥床期間，為了提高患者對骨盆的控制力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動，緩解下肢和軀干痙攣，還可每天堅(jiān)持進(jìn)行下肢屈曲訓(xùn)練：仰臥，雙手十指互扣舉過頭頂，家屬一手把住患腳于背屈位，使其腳掌撐在床面，另一只手把住其膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，然后患者的腳緊貼床向后進(jìn)行滑動，最后緩慢伸直下肢，反復(fù)重復(fù)上述動作。

待患者能夠獨(dú)立完成翻身動作后，就可以開始下床訓(xùn)練。先坐在矮床上，雙腳著地，連續(xù)前后左右移動，能夠獨(dú)立完成重心轉(zhuǎn)移后緩慢站起，在家人的攙扶下或使用助行工具行走，然后慢慢過渡到自己獨(dú)立行走。進(jìn)行步行訓(xùn)練要確認(rèn)各種動作的安全性，掌握正確的動作技巧，抑制異常的病理運(yùn)動模式（如劃圈步態(tài)），將重點(diǎn)放在加強(qiáng)下肢力量和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練上，以增加對自己身體的控制能力。

對中度步行障礙患者，可以嘗試減重步行訓(xùn)練，即運(yùn)用電動升降和吊帶控制，減輕患者腿部的重量，讓患者在安全的環(huán)境下進(jìn)行步行、平衡、站立等運(yùn)動能力的訓(xùn)練。對于足下垂患者，可使用踝足矯形器（AFO），以代償足下垂，改善移動能力。

總之，肢體功能障礙的恢復(fù)是一個緩慢的過程，患者要有耐心和信心，并積極參與和堅(jiān)持，不能急于求成。