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        高血壓診斷標準變了?新增“患者”無需吃藥

        2023-05-30 10:48:04紀文洋
        家庭醫(yī)藥 2023年1期
        關(guān)鍵詞:讀數(shù)收縮壓指南

        紀文洋

        高血壓是我國最常見的慢性病,大多數(shù)高血壓病起病隱匿、緩慢、無特殊臨床表現(xiàn),因此很容易給人造成“高血壓無害”的假象。另一方面,高血壓一旦確診,多數(shù)患者需要終身用藥,很多人擔心吃藥傷肝傷腎、有依賴性而堅持不吃藥,最后反而導致心梗、腦梗、腎功能衰竭等。

        2022年11月13日,《中國高血壓臨床實踐指南》(下稱“《實踐指南》”)發(fā)布,將中國成人高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg,引發(fā)臨床和社會強烈反響——高血壓的診斷標準變得更低了,很多原本血壓值處于130~140/80~90mmHg的“正常高血壓高值”人群一夜之間成為高血壓確診人群。那么,《實踐指南》對高血壓診斷標準的下調(diào)意義何在?依此而新增的患者是否需要用藥呢?哪種降壓藥更好?

        《實踐指南》供臨床醫(yī)生參考

        首先我們要了解,《實踐指南》由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)起制訂,旨在通過循證指導臨床實踐,全面提升我國高血壓診治水平。我們可以理解為,《實踐指南》是專業(yè)人員制定的行業(yè)標準,還沒有成為國家標準。因此,在其發(fā)布引發(fā)全社會強烈反響后,15日晚上國家衛(wèi)健委就緊急發(fā)布消息稱,“未對高血壓診斷標準進行調(diào)整,診斷界值仍維持在140/90mmHg。由專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)學協(xié)會、個人等自行發(fā)布的指南、共識等,為專家的研究成果,不作為國家疾病診斷標準?!?h3>針對44個臨床問題給出了循證推薦

        我們還要注意,《實踐指南》針對高血壓(包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓)領(lǐng)域有關(guān)診斷、評估和治療的44個臨床問題,給出了較為詳細的循證推薦。以下就《實踐指南》的部分更新內(nèi)容和普通大眾關(guān)注的熱點加以介紹——

        ◎我國成人高血壓患者的控制目標為130/80 mmHg,急性出血及缺血卒中請遵醫(yī)囑。

        ◎高血壓分為兩級:1級為收縮壓130~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg;2級為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

        ◎高血壓患者的心血管危險分層為高危和非高危:高危患者是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥9 0 m m H g者,以及收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者;非高?;颊邽槭湛s壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg且未達到上述高危標準者。

        ◎診斷高血壓可依據(jù)診室血壓測量、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測,如有條件優(yōu)先選擇24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,平時管理高血壓建議首選家庭血壓監(jiān)測;若條件不允許,建議根據(jù)診室血壓測量結(jié)合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行管理(以往僅僅用診室血壓作為高血壓的診斷標準,但其實這有一定的缺陷,因為存在不少白大衣性高血壓、隱匿性高血壓等)。

        ◎推薦采用經(jīng)標準化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓。每天早、晚各測量1次血壓;每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù),每次讀數(shù)間隔1~2分鐘,取2次讀數(shù)的平均值,若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,則建議測量第3次,取后2次讀數(shù)平均值。對于心房顫動的患者,建議采用電子血壓計測量血壓,每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù),取3次的平均值。

        可提高公民對高血壓的預防意識

        我們還要了解,我國并非首個對“140/90mmHg的診斷標準”進行更改的國家,早在2017年11月,美國高血壓協(xié)會/美國心臟病協(xié)會(AHA/ACC)就率先將高血壓定義為≥130/80mmHg。記得美國宣布下調(diào)高血壓診斷標準的時候,美國臨床和社會也曾一片驚呼,因為據(jù)此美國人的高血壓患病率可能達到45%,這是個很驚人的數(shù)字。

        我國現(xiàn)有高血壓患者估測為2.7億左右,如果依照《實踐指南》的診斷標準,會增加多少患者呢?根據(jù)中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢教授團隊的研究結(jié)果:我國18歲及以上成年人中高血壓的患病率將高達58%,患病人數(shù)超過6.1億。而北京大學第一醫(yī)院霍勇教授團隊的研究結(jié)果顯示:高血壓患病率將高達60.1%,預估患病人數(shù)達到6.6億。這就是說,保守估計會增加超過3億的高血壓患者。

        眾所周知,我國是高血壓大國,同時高血壓是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病發(fā)病的重要危險因素之一。但我國高血壓的知曉率、治療率和控制率不高,遠低于發(fā)達國家,這正是導致我國心腦血管疾病一直處于高發(fā)態(tài)勢的主要原因之一。從這個角度看,《實踐指南》將診斷標準降低,更多的是為了將控制高血壓的防線前移,提高公眾對高血壓的預防意識和早期識別、早期干預的能力,降低全社會的慢病整體負擔。畢竟,疾病重在預防!

        新增“患者”無需吃藥

        看到這,很多讀者最關(guān)心的應該是血壓處于130~140/80~90mmHg的人到底用不用吃降壓藥。答案是:無需立即開始吃藥治療,首先要做的是規(guī)律測量血壓,積極地改善生活方式,包括低鹽低脂飲食,戒煙限酒,運動減重,保持良好心態(tài)等。從臨床實踐經(jīng)驗來看,這部分人群如果能養(yǎng)成并長期保持良好的生活習慣,血壓是可以一直控制在正常范圍內(nèi)的。

        下面,筆者就“高血壓超過130/80mmHg”給出具體的防治策略——

        首先要規(guī)范地監(jiān)測血壓,做一些相關(guān)檢查,明確有沒有靶器官損害,也就是進行心血管疾病危險分層。如果危險分層是非高危:130mmHg≤收縮壓<140mmHg,和/或80mmHg≤舒張壓<89mmHg,伴0~2個心血管危險因素,可以暫時不吃藥,先積極進行生活方式干預,時間為3~6個月。之后如果血壓仍然≥130/80mmHg,可考慮啟動降壓藥物治療。

        如果心血管疾病危險分層是高危:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,推薦立即啟動降壓藥物治療;收縮壓<140mmHg和/或舒張壓<90mmHg的高血壓患者如果伴有臨床合并癥,推薦啟動降壓藥物治療;收縮壓<140mmHg和/或舒張壓<90mmHg的高血壓患者,如果伴靶器官損害(心、腦、腎等)或≥3個心血管危險因素,可以啟動降壓藥物治療。

        在藥物選擇方面,如果沒有臨床合并癥,可以ACEI(普利類)、ARB(沙坦類)、CCB(地平類)和利尿劑這4類一線降壓藥作為優(yōu)先選擇。對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者,初始治療推薦聯(lián)合用藥,比如各種一線的復方降壓藥。

        總之,對于高血壓雖然我們不斷地在科普,不斷地在呼吁,但是輕視它的人還是很多?!秾嵺`指南》的意義,并不是“制造”更多的高血壓患者,而是為了督促更多人正視高血壓,重視高血壓帶來的各種靶器官損害,養(yǎng)成好的生活方式,最大程度地減少高血壓給我們帶來的傷害。

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