尚娜娜 侯王君

[摘要]?目的?了解臨床專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)后隨時(shí)間變化的知識(shí)保留程度及其影響因素，確定最佳再次培訓(xùn)時(shí)間。方法?選取2021年6～12月山東中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生100名為研究對(duì)象，所有新生均參與心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)及技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作考核，比較不同時(shí)間段學(xué)生的理論知識(shí)及技能操作成績(jī)。結(jié)果?培訓(xùn)后3個(gè)月與培訓(xùn)后即刻的理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)后6個(gè)月的理論成績(jī)顯著低于培訓(xùn)后即刻和培訓(xùn)后3個(gè)月（P<0.05）；技能操作成績(jī)隨時(shí)間延長(zhǎng)顯著降低（P<0.05），其成績(jī)培訓(xùn)后即刻>培訓(xùn)后3個(gè)月>培訓(xùn)后6個(gè)月；技能操作各項(xiàng)得分比較，培訓(xùn)后3個(gè)月胸外心臟按壓、人工呼吸的得分均低于培訓(xùn)后即刻（P<0.05），培訓(xùn)后6個(gè)月呼叫幫助、胸外心臟按壓、人工呼吸、人文關(guān)懷的得分均低于培訓(xùn)后即刻（P<0.05）；影響心肺復(fù)蘇再培訓(xùn)時(shí)間的主要因素是培訓(xùn)方法。結(jié)論?臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后的理論知識(shí)及技能操作成績(jī)均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，再培訓(xùn)時(shí)間不宜超過(guò)6個(gè)月。

[關(guān)鍵詞]?臨床專(zhuān)業(yè)；新生；心肺復(fù)蘇；教學(xué)；培訓(xùn)；時(shí)間；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]?G642??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.026

心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)重要的臨床技能，是臨床醫(yī)生基本技能培訓(xùn)中的重要章節(jié)，也是要求每一位醫(yī)學(xué)生必須掌握的急救技術(shù)[1]。發(fā)生心臟驟停時(shí)，如果沒(méi)有進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者的存活率每分鐘下降7%～10%，因此立即實(shí)施心肺復(fù)蘇是搶救生命的關(guān)鍵[2]。然而，大量數(shù)據(jù)表明很多臨床醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，無(wú)法按照心肺復(fù)蘇指南實(shí)施高質(zhì)量、準(zhǔn)確的操作，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇后技能保留時(shí)間并不理想[3-6]。醫(yī)學(xué)生作為龐大的醫(yī)療后備軍，提升其心肺復(fù)蘇技能對(duì)提高整體醫(yī)務(wù)工作者的搶救水平具有重要意義。由于各大醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)方法、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)人員等的不同及對(duì)再次培訓(xùn)時(shí)間的研究存在不確定性，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)生整體心肺復(fù)蘇技能水平不夠理想。研究發(fā)現(xiàn)人在學(xué)習(xí)新的信息后，信息只是進(jìn)入短時(shí)的記憶，如果不及時(shí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化，這些信息會(huì)被遺忘。因此，如何提高心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)成效，增加醫(yī)學(xué)生在應(yīng)急狀態(tài)下實(shí)施心肺復(fù)蘇的技能保留率，降低記憶衰減速度，最終為患者提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)，進(jìn)而達(dá)到降低病死率、改善預(yù)后的目標(biāo)，是國(guó)內(nèi)外學(xué)者及醫(yī)學(xué)教育工作者共同面臨的重要問(wèn)題。本文就臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇教學(xué)后的再次培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行研究，提出最佳再次培訓(xùn)時(shí)間，為醫(yī)學(xué)生熟練掌握這項(xiàng)急救技術(shù)提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年6～12月山東中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生100名為研究對(duì)象，其中男53名，女47名，平均年齡（18.07±0.77）歲，所有新生均參與心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2??方法

1.2.1??培訓(xùn)方法??采取信息化平臺(tái)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American?Heart?Association，AHA）教學(xué)理念相結(jié)合的模式進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)。線(xiàn)上通過(guò)長(zhǎng)江雨課堂提供案例、視頻，完成課下預(yù)習(xí)。線(xiàn)下秉承AHA的“全為生命”理念，教學(xué)采用觀看視頻與教師示教相結(jié)合的方法，學(xué)生跟著視頻的節(jié)奏分步驟及整體操作練習(xí)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)采用情景模擬的方法，將虛擬現(xiàn)實(shí)與急救技術(shù)相結(jié)合，讓學(xué)生能身臨其境地感受技能操作。線(xiàn)下授課共4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50分鐘。培訓(xùn)教師2名均為AHA導(dǎo)師，采取同質(zhì)化教學(xué)。

1.2.2??考核方法??于培訓(xùn)學(xué)習(xí)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能考核?？脊儆墒谡n的2名教師擔(dān)任。考核的理論知識(shí)均出自AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南。技能考核采用挪度復(fù)蘇模擬人進(jìn)行操作，考核標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)師資格證考試評(píng)價(jià)指標(biāo)制定，其中包括急救前個(gè)人準(zhǔn)備、評(píng)估周?chē)h(huán)境、判斷反應(yīng)、擺放體位、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、判斷呼吸和脈搏、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、復(fù)蘇后評(píng)估、人文關(guān)懷等方面，胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸主要采用模擬人自帶的iPad進(jìn)行客觀評(píng)分。

1.2.3??問(wèn)卷調(diào)查??向100名研究對(duì)象發(fā)放《心肺復(fù)蘇技能保留率影響因素問(wèn)卷》，問(wèn)卷包含五部分內(nèi)容，即培訓(xùn)方式方法、培訓(xùn)內(nèi)容的制定、授課教師應(yīng)具備的條件、培訓(xùn)者自身素質(zhì)要求及其他方面的內(nèi)容，每部分內(nèi)容又包含具體的小條目，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇認(rèn)為最重要的影響因素，并勾選出認(rèn)為合理的選項(xiàng)?；厥諉?wèn)卷100份，問(wèn)卷有效率100%。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??培訓(xùn)后不同時(shí)間理論知識(shí)、技能操作成績(jī)比較

培訓(xùn)后3個(gè)月與培訓(xùn)后即刻的理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)后6個(gè)月的理論成績(jī)顯著低于培訓(xùn)后即刻和培訓(xùn)后3個(gè)月（P<0.05）；技能操作成績(jī)隨時(shí)間延長(zhǎng)顯著降低（P<0.05），其成績(jī)培訓(xùn)后即刻>培訓(xùn)后3個(gè)月>培訓(xùn)后6個(gè)月；技能操作各項(xiàng)得分比較，培訓(xùn)后3個(gè)月的胸外心臟按壓、人工呼吸得分均低于培訓(xùn)后即刻（P<0.05），培訓(xùn)后6個(gè)月的呼叫幫助、胸外心臟按壓、人工呼吸、人文關(guān)懷得分均低于培訓(xùn)后即刻（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??培訓(xùn)學(xué)習(xí)后影響心肺復(fù)蘇再培訓(xùn)時(shí)間的因素

研究對(duì)象認(rèn)為影響心肺復(fù)蘇再培訓(xùn)時(shí)間的因素主要有培訓(xùn)方法（37%）、培訓(xùn)內(nèi)容（32%）、培訓(xùn)教師（18%）、自身原因（8%），其他方面包括學(xué)習(xí)環(huán)境、操作用物等占比5%。

3??討論

大量研究表明，心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)后受訓(xùn)者技能保留期限3～6個(gè)月，超過(guò)此時(shí)間技能遺忘速度明顯加快[7-11]。因此本研究選取培訓(xùn)學(xué)習(xí)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論知識(shí)及技能操作考核。

3.1??臨床專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)學(xué)習(xí)后理論知識(shí)掌握水平隨著時(shí)間的推移進(jìn)行性下降

研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生針對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的掌握情況在3個(gè)月時(shí)保留率較好，到6個(gè)月時(shí)理論成績(jī)雖下降明顯，但仍維持及格水平。究其原因：①本校秉持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念，對(duì)剛?cè)胄５男律撮_(kāi)始相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在一定程度上提高理論知識(shí)水平。②培訓(xùn)后與學(xué)生交流學(xué)習(xí)心得，大部分新生表示相關(guān)理論知識(shí)簡(jiǎn)單，較易記憶，在一定程度上延長(zhǎng)記憶時(shí)間。③培訓(xùn)方式的選擇依托信息化及AHA的教學(xué)理念，模擬更生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，為學(xué)生提供更貼近于現(xiàn)實(shí)的搶救情景，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更加沉溺于其中，對(duì)理論知識(shí)的記憶更加牢固。④學(xué)校老師注重理論知識(shí)的講授學(xué)習(xí)，課堂上會(huì)不斷重復(fù)講解相關(guān)理論知識(shí)，加上后期各門(mén)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而刺激學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。⑤暑假時(shí)間涵蓋在研究時(shí)段內(nèi)，部分自控力較差的學(xué)生出現(xiàn)“懈怠”情緒，一定程度上對(duì)研究結(jié)果造成影響。艾賓浩斯“遺忘曲線(xiàn)”的規(guī)律表明，如果學(xué)習(xí)的知識(shí)不及時(shí)強(qiáng)化復(fù)習(xí)就會(huì)被遺忘。因此，隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)記憶的下降。然而“保留”和“遺忘”在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如果及時(shí)復(fù)習(xí)，短時(shí)記憶的東西就會(huì)成為長(zhǎng)期記憶[12]。建議每6個(gè)月進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的教學(xué)，這樣可對(duì)理論知識(shí)的鞏固起到正向作用。同時(shí)，不同的教學(xué)方法、教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)等內(nèi)容會(huì)影響學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。

3.2??臨床專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)學(xué)習(xí)后技能操作掌握情況隨著時(shí)間的推移而衰減

研究發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象的心肺復(fù)蘇技能操作在3個(gè)月即開(kāi)始出現(xiàn)記憶減退現(xiàn)象，6個(gè)月后衰退更加顯著。學(xué)生在呼叫幫助、按壓姿勢(shì)、按壓深度、頻率、有效通氣、人文關(guān)懷等方面的得分隨著時(shí)間的推移明顯下降?？赡艿脑颍孩傩姆螐?fù)蘇技能操作的保持與培訓(xùn)方法、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、練習(xí)次數(shù)等多因素有關(guān)；②學(xué)生對(duì)操作持有“眼高手低”的學(xué)習(xí)態(tài)度，以為操作步驟非常簡(jiǎn)單，重視程度較低；③雖然現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)高校提倡加強(qiáng)技能操作，但仍存在“重理論、輕技能”的現(xiàn)象；④心肺復(fù)蘇是一個(gè)動(dòng)作記憶掌握的技能操作過(guò)程，若不及時(shí)復(fù)習(xí)很可能會(huì)被遺忘；⑤教師寬松的監(jiān)管，學(xué)生零散的練習(xí)，給技能保留率帶來(lái)消極的因素。建議每3～6個(gè)月進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇技能教學(xué)，可在學(xué)生遺忘前給予一次強(qiáng)化，使其更快地重新回顧所學(xué)操作內(nèi)容，最終增加學(xué)生對(duì)技能操作的自信心，提高操作質(zhì)量。

3.3??影響臨床專(zhuān)業(yè)新生心肺復(fù)蘇再培訓(xùn)時(shí)間的因素分析

培訓(xùn)方式方法、培訓(xùn)內(nèi)容、授課者水平、學(xué)生自身因素及其他方面對(duì)學(xué)生的掌握程度都有一定影響。本研究認(rèn)為培訓(xùn)方法是最重要的影響因素，培訓(xùn)方法的選取應(yīng)結(jié)合培訓(xùn)基地的設(shè)備、師資情況、培訓(xùn)人員等合理選擇，不同的培訓(xùn)方法得到的培訓(xùn)效果有所差異，本研究所采取的培訓(xùn)方法具有一定的科學(xué)性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性，將多種教學(xué)方式相結(jié)合形成“多元化”培訓(xùn)模式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)還可激發(fā)學(xué)生的積極性。培訓(xùn)內(nèi)容具有權(quán)威性，做到與時(shí)俱進(jìn)，與臨床操作一致化，內(nèi)容包含嚴(yán)格的考核流程，對(duì)學(xué)生知識(shí)的鞏固具有顯著成效。授課者應(yīng)具備科學(xué)系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能，了解相關(guān)領(lǐng)域的各項(xiàng)內(nèi)容，能提供系統(tǒng)、規(guī)范、同質(zhì)化的教學(xué)，這有利于提高培訓(xùn)效率。學(xué)生自身的自信心對(duì)技能的實(shí)施也有一定影響，González-Salvado等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，操作者心肺復(fù)蘇的自信心在經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后會(huì)顯著增加，但隨著時(shí)間的推移在未再次復(fù)訓(xùn)后的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)下降至70%，缺乏實(shí)施心肺復(fù)蘇的信心和能力嚴(yán)重影響實(shí)施者在緊急狀況下是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇的決定，降低心肺復(fù)蘇的執(zhí)行率，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇質(zhì)量下降。學(xué)習(xí)環(huán)境盡可能與臨床環(huán)境一致，創(chuàng)造不同的模擬場(chǎng)景，有助于學(xué)生更長(zhǎng)效的記憶，用物方面如模擬人的選取應(yīng)符合成年人的身高體形，為學(xué)生提供更接近真人的按壓力度等。

綜上所述，只要找到培訓(xùn)內(nèi)容的遺忘規(guī)律，根據(jù)該規(guī)律進(jìn)行復(fù)訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)即能極大地保留心肺復(fù)蘇技能。選擇在遺忘尚未開(kāi)始時(shí)即進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固技能，保留效果更佳。二次學(xué)習(xí)時(shí)間的間隔越短，重復(fù)的次數(shù)越多，越容易保留；同時(shí)培訓(xùn)老師的正確示范、信息化平臺(tái)的合理利用、持續(xù)的充分練習(xí)操作、適合的培訓(xùn)方法、定期規(guī)范性的考核等均能有效提升心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量。

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