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        如何判斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)

        2023-05-30 19:37:03楊雅琪祝戎飛
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年7期
        關(guān)鍵詞:持續(xù)性蕁麻疹過敏原

        楊雅琪 祝戎飛

        嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種急性的,可能危及生命的全身超敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的臨床表現(xiàn)包括皮膚/黏膜癥狀(62%~90%)、呼吸道癥狀(45%~70%)和胃腸道癥狀(25%~45%)(具體見表1)。

        蕁麻疹、瘙癢和血管性水腫是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的皮膚/黏膜表現(xiàn)。血管性水腫可累及眼瞼、結(jié)膜、嘴唇、舌頭和口腔咽喉部黏膜等。在某些情況下,患者可以單獨(dú)表現(xiàn)為瘙癢,如手心、腳心發(fā)癢等。上氣道梗阻、喘息、胸悶、缺氧等是嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見的呼吸系統(tǒng)癥狀,可危及生命。腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉是嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見的胃腸道癥狀。通常情況下,嚴(yán)重過敏反應(yīng)至少涉及兩個(gè)身體系統(tǒng)。值得注意的是,約10%的患者可在不累及皮膚的情況下立即出現(xiàn)休克,這也使得嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷更具挑戰(zhàn)性。

        當(dāng)出現(xiàn)下述三種情況中的臨床表現(xiàn)時(shí),需要高度警惕嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

        1.急性發(fā)病,進(jìn)展迅速,一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,累及皮膚和/或黏膜組織(如瘙癢、全身蕁麻疹或嘴唇/舌頭等腫脹),并伴有以下任一情況:①呼吸功能障礙,如呼吸困難、喘息、呼吸喘鳴音、低氧血癥、持續(xù)性咳嗽;②血壓降低或終末器官功能障礙相關(guān)癥狀,如肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。

        2.在接觸可疑過敏原后迅速發(fā)生(幾分鐘至數(shù)小時(shí))以下兩種或兩種以上情況:①皮膚或黏膜組織受累,如瘙癢、全身蕁麻疹,嘴唇、舌頭等部位水腫;②呼吸功能障礙,如呼吸困難、喘息、喘鳴、低氧血癥、持續(xù)性咳嗽;③血壓降低或相關(guān)癥狀,如肌張力減退、暈厥、二便失禁;④持續(xù)的胃腸癥狀,如腹痛、嘔吐、腹瀉等。

        3.在接觸到已知的過敏原后血壓降低(幾分鐘至幾小時(shí)):①嬰幼兒低收縮壓,如1個(gè)月至1歲收縮壓<70毫米汞柱,1至10歲收縮壓<(70毫米汞柱+2倍年齡),11至17歲收縮壓<90毫米汞柱,或收縮壓降低超過30%;②成人收縮壓<90毫米汞柱或較基線降低超過30%。

        由于嚴(yán)重過敏反應(yīng)很多時(shí)候是在院外發(fā)生的,患者難以第一時(shí)間來醫(yī)院就診。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群,滿足以下其中一條時(shí),須及時(shí)就醫(yī)或自行注射腎上腺素:①曾經(jīng)出現(xiàn)過由食物、乳膠或空氣過敏原引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng),這類過敏原復(fù)發(fā)率較高,需及時(shí)醫(yī)治;②既往出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng);③既往出現(xiàn)過特發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng);④同時(shí)存在未控制或中重度哮喘以及食物過敏;⑤有蛇、昆蟲等毒液過敏的患者,出現(xiàn)皮膚黏膜及其他系統(tǒng)癥狀,未經(jīng)治療,或有高風(fēng)險(xiǎn)暴露史,這類人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高;⑥有潛在肥大細(xì)胞增多癥的成人,有嚴(yán)重皮膚受累的兒童(>50%體表面積)和基礎(chǔ)血清胰蛋白酶水平升高(>20納克/毫升),并在3歲前出現(xiàn)過水皰。

        需要引起重視的是,嚴(yán)重過敏反應(yīng)可在無皮膚癥狀的情況下發(fā)生。因此,當(dāng)已知存在食物過敏的患者突然出現(xiàn)呼吸困難時(shí),一定要考慮過敏反應(yīng)。重點(diǎn)觀察要以下三方面情況:①氣道反應(yīng),如持續(xù)性咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難、舌水腫;②呼吸,如呼吸困難或呼吸有雜音、氣喘或持續(xù)性咳嗽;③循環(huán),如持續(xù)頭暈,蒼白或乏力,意識混亂,昏倒/無意識。一旦出現(xiàn)上面的任何一種反應(yīng),需要及時(shí)采取包括肌肉注射腎上腺素等處理措施。

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