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        積極防范過(guò)敏性休克

        2023-05-30 19:37:03黃南祝戎飛
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年7期
        關(guān)鍵詞:過(guò)敏原過(guò)敏過(guò)敏性

        黃南 祝戎飛

        過(guò)敏性休克是全身過(guò)敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的臨床類別,絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)在全身多個(gè)系統(tǒng)和器官、特別是循環(huán)系統(tǒng)中的表現(xiàn)。當(dāng)過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體,可誘導(dǎo)局部或全身的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞激活,通過(guò)釋放組胺、前列腺素、白三烯、血小板激活因子等 多種炎性因子,導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、血漿外滲、血容 量驟減、組織灌注不足而引起休克。過(guò)敏性休克往往起病迅速,在過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后數(shù)秒至數(shù)分鐘后發(fā)生,如不及時(shí)處理,常可危及生命。

        引起過(guò)敏性休克的主要過(guò)敏原包括:①食物,如雞蛋、牛奶、大豆、花生、堅(jiān)果、小麥、魚、甲殼動(dòng)物、紅肉、水果;②花粉,如春季花粉、秋季花粉;③昆蟲及毒素,如胡蜂、黃蜂等昆蟲蜇刺、蠶絲蛋白等;④藥物,如血清制品、抗生素、造影劑、右旋糖酐等。其中食物和藥物是我國(guó)人群過(guò)敏性休克的主要原因。有研究顯示,我國(guó)過(guò)敏性休克群體中,高達(dá)77%是由食物引起的。

        多數(shù)情況下,過(guò)敏性休克的病因相對(duì)清楚,容易通過(guò)病史結(jié)合過(guò)敏原檢查結(jié)果進(jìn)行明確。少數(shù)情況下,過(guò)敏原難以檢出,但臨床表現(xiàn)符合過(guò)敏性休克的表現(xiàn)時(shí),需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。比如有些對(duì)抗生素過(guò)敏的患者使用含抗生素的食物后出現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),其真正病因是藥物過(guò)敏而非食物過(guò)敏。另外,對(duì)于反復(fù)發(fā)作過(guò)敏性休克但病因不明的患者,可進(jìn)一步檢查,排除肥大細(xì)胞活化綜合征等疾病。

        此外,還有許多環(huán)境因素也可參與過(guò)敏性休克的發(fā)生和發(fā)展。一些常見(jiàn)引起物理性過(guò)敏反應(yīng)的因素(如寒冷、物理壓力、振動(dòng)、膽堿能應(yīng)激)可誘發(fā)對(duì)應(yīng)的蕁麻疹發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克,如寒冷性蕁麻疹誘發(fā)過(guò)敏性休克。而運(yùn)動(dòng)作為一種誘發(fā)因素,也可導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏性休克并不罕見(jiàn),這些患者在單獨(dú)進(jìn)食小麥、堅(jiān)果或魚類等食物后不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,但當(dāng)進(jìn)食這些食物后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng),就會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性休克。另有研究報(bào)道,酒精、非甾體類抗炎藥物如阿司匹林等也可跟運(yùn)動(dòng)一樣,成為食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性休克的協(xié)同刺激因素。

        過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)主要為循環(huán)系統(tǒng)衰竭,但早期也有多樣性表現(xiàn),皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)均可累及,偶可累及神經(jīng)系統(tǒng)。多數(shù)患者在暴露于過(guò)敏原后數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘即可出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患者可延遲到1小時(shí)后才出現(xiàn)癥狀,極少數(shù)患者在連續(xù)暴露于過(guò)敏原的過(guò)程中出現(xiàn)。

        1.皮膚黏膜 是最早出現(xiàn)且最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),包括皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))、血管性水腫、麻疹樣皮疹;眶周瘙癢、紅斑和水腫,結(jié)膜紅斑和流淚;口唇、舌頭、上顎和外耳道瘙癢,口唇、舌頭和懸雍垂水腫;外生殖器、手掌和足底水腫。

        2.呼吸系統(tǒng) 是發(fā)生率僅次于皮膚黏膜表現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。上呼吸道可有鼻黏膜水腫、分泌物增加導(dǎo)致的鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀;咽部、會(huì)厭及其周圍組織水腫和喉水腫可導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)聲困難、喉部阻塞感、喘鳴甚至窒息;下呼吸道的黏膜水腫、分泌物增加及支氣管痙攣,可使患者有氣短、胸悶、刺激性咳嗽、喘鳴、窒息、發(fā)紺等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止。呼吸道梗阻是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最主要的死亡原因。

        3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)衰竭也是過(guò)敏性休克的主要死亡原因?;颊咄行赝础⒚}搏細(xì)弱、心悸、心律失常、心肌缺血等癥狀,繼而出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn),嚴(yán)重者可突然心跳停止,導(dǎo)致死亡。心血管癥狀常與呼吸道癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

        4.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀較少單獨(dú)出現(xiàn),多與其他系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

        5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期患者可出現(xiàn)焦慮感、抑郁感、恐懼感,煩躁不安,頭痛、頭暈等表現(xiàn),隨著腦缺氧和腦水腫的出現(xiàn)及加劇,可發(fā)生定向障礙、意識(shí)不清、意識(shí)喪失、大小便失禁、癲癇、暈厥,甚至數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

        6.其他癥狀 包括肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等。這些系統(tǒng)的癥狀可單獨(dú)出現(xiàn),但絕大多數(shù)情況下多個(gè)系統(tǒng)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō),如果有兩個(gè)及以上系統(tǒng)受累,就要考慮到過(guò)敏性休克的可能或早期表現(xiàn),特別是一旦有循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)時(shí),需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理。

        過(guò)敏性休克一旦發(fā)生,需要立即進(jìn)行處理,以免危及生命。

        ①立即脫離過(guò)敏原,停止接觸可疑過(guò)敏原或致敏藥物。②保持氣道通暢,鼻導(dǎo)管或面罩給予氧氣吸入。③及時(shí)使用腎上腺素。腎上腺素是救治本癥的首選藥物,需要盡快使用,肌肉注射,必要時(shí)可重復(fù)使用。④迅速液體復(fù)蘇。迅速建立靜脈通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量,以恢復(fù)有效循環(huán)。⑤使用升血壓藥物。充分液體復(fù)蘇后,如低血壓仍持續(xù)存在,可以使用多巴胺或聯(lián)用其他血管活性藥如去甲腎上腺素、間羥胺(阿拉明)等,以維持血壓穩(wěn)定。⑥使用抗組胺藥。常用苯海拉明或異丙嗪25~50毫克肌肉注射。⑦靜滴糖皮質(zhì)激素。若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn),應(yīng)及早靜脈滴注地塞米松、琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)。

        由于過(guò)敏性休克來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),病情嚴(yán)重,加強(qiáng)預(yù)防尤為重要。避免接觸已知的過(guò)敏原是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施?;颊邞?yīng)避免接觸致敏物,如避免食用已知過(guò)敏的食物,在野外使用驅(qū)蟲劑和保護(hù)衣可避免昆蟲叮蜇,等。

        避免藥物引起過(guò)敏性休克的措施包括:①詳細(xì)詢問(wèn)用藥史,正確使用替代藥物;②對(duì)已有過(guò)敏反應(yīng)的藥物禁止再用;③如必須使用以前從未使用過(guò)的且可能致敏的藥物,應(yīng)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或預(yù)防性用藥(抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素);④需要藥物治療時(shí),盡可能選擇口服途徑,減少胃腸道以外給藥途徑,并在使用后注意加強(qiáng)觀察,以防意外發(fā)生。

        由于相當(dāng)大一部分的過(guò)敏性休克發(fā)生在院外,比如進(jìn)食某種食物后、昆蟲蜇刺后出現(xiàn)的過(guò)敏性休克,患者往往難以及時(shí)就醫(yī),需要快速進(jìn)行自我救助,因此,日常生活中的急救處理措施和培訓(xùn)非常重要。如前所述,腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選藥物。目前,在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),公共場(chǎng)合已配備腎上腺素自我注射裝置,以供患者病情突發(fā)時(shí)使用;高?;颊咭惨笈鋫浜蛿y帶自我注射的腎上腺素筆,以供院前急救。對(duì)我國(guó)患者,最好能夠隨身攜帶說(shuō)明自己過(guò)敏情況的卡片、腕帶及自我注射的腎上腺素針劑、口服抗組胺藥等急救藥品,并掌握上述急救藥品的使用方法,當(dāng)發(fā)生過(guò)敏性休克后即刻使用攜帶的急救藥品進(jìn)行自我急救,繼而到距離最近的醫(yī)院尋求進(jìn)一步診治。

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