●南京腦科醫(yī)院

糖尿病周圍神經(jīng)病變好發(fā)于下肢，通常不可逆轉(zhuǎn)，是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的臨床類型，也是最常見和棘手的慢性并發(fā)癥。預(yù)測到2030年，在世界范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量將達到3.66億，而其中近半數(shù)患者將會出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀可分為3大類：感覺癥狀、運動癥狀和自主神經(jīng)癥狀。最常見的是感覺癥狀，如疼痛、燒灼感、電擊或針刺樣感覺、寒冷感等，也可表現(xiàn)為肢體麻木、蟻走感、各種深淺感覺減退或缺失。疼痛經(jīng)常在夜間加重，有時劇烈難以忍受，多見于足和下肢；運動癥狀包括肌無力，如腳趾和腳踝伸展無力、肌肉痙攣、肌束顫動；自主神經(jīng)受累影響到血管及汗腺時可出現(xiàn)體位性低血壓、四肢發(fā)冷、多汗或少汗、皮膚干燥等。此外，還會導(dǎo)致足潰瘍、壞疽甚至截肢。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者截肢率是普通人群的10～30倍。

糖尿病周圍神經(jīng)病變病程通常不可逆轉(zhuǎn)，內(nèi)科治療包括控制血糖、對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)等，雖然是標準治療，但效果通常不顯著。對于保守治療無效的患者，周圍神經(jīng)減壓術(shù)提供了一種新的療法。

最新研究表明，在腕、肘、膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背等肢體解剖生理狹窄處，由于糖尿病代謝及血管異常因素而發(fā)生病損、腫脹的周圍神經(jīng)，受到周圍彈性下降的結(jié)締組織卡壓，導(dǎo)致神經(jīng)病變加重形成惡性循環(huán)，是糖尿病性周圍神經(jīng)病的重要致病因素。這種理論為采用一種嶄新的顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法——周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病帶來了希望。

周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的理念在1988年由美國Dellon教授首先提出。1992年，他率先采用周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療了四肢糖尿病周圍神經(jīng)病變病例，效果顯著。

周圍神經(jīng)減壓術(shù)基于糖尿病周圍神經(jīng)病變的雙卡理論，通過在周圍神經(jīng)生理解剖狹窄處對神經(jīng)進行松解，改善軸漿運輸及周圍神經(jīng)的血供，修復(fù)損傷的神經(jīng)，從而緩解患者的癥狀和體征。對于中晚期患者，行周圍神經(jīng)減壓術(shù)除可部分改善麻木、疼痛的癥狀，足底部感覺恢復(fù)后有利于提高平衡能力，避免跌倒，從而降低與之有關(guān)的骨折發(fā)生率，下肢感覺的恢復(fù)可有效預(yù)防神經(jīng)性潰瘍和截肢的發(fā)生。

周圍神經(jīng)減壓術(shù)屬于顯微外科微創(chuàng)手術(shù)，具有耗時短、并發(fā)癥少、痛苦小、花費少及見效快等優(yōu)點。目前全球有6萬多名患者接受了這種手術(shù)，90%以上患者術(shù)后癥狀明顯緩解。

周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療的對象，最合適的是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運動的糖尿病患者。如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛，或者肌肉的無力和笨拙已經(jīng)影響到日常活動，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療了。當(dāng)然，術(shù)前需確認患者內(nèi)科情況穩(wěn)定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫。應(yīng)盡量在出現(xiàn)患者淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術(shù)。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，手術(shù)成功率也越高。