戴輝

剛過而立之年的小王，在3年前的一次體檢中查出血尿酸高，醫(yī)生建議他要低嘌呤飲食，堅持內(nèi)分泌科隨訪。此時，正處于事業(yè)上升期的小王卻認為自己沒有任何不適癥狀而未將醫(yī)生的建議放在心上，依然每日加班熬夜、喝酒應酬、大魚大肉…… 沒想到噩夢就這樣一步一步向他逼近。

這一天，小王晚上和朋友們出去喝酒擼串慶祝自己30 歲生日，玩到凌晨一兩點才回家休息，才剛剛睡著就感覺右腳針扎般的疼，大拇指關(guān)節(jié)又紅又腫。這種撕心裂肺的疼痛猶如萬箭穿心，讓他痛不欲生。隨后，小王在醫(yī)院被診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，這讓他悔不當初，恨自己沒有重視高尿酸血癥，沒有及時改變生活方式，讓自己再也無法擺脫這難以承受的生命之痛。

高尿酸血癥、痛風離你有多遠

痛風是一種古老的疾病，在過去多發(fā)于王公貴族，又被稱為帝王病、富貴病。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點為高尿酸血癥，及由此引發(fā)的急性痛風關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國高尿酸和痛風的發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢。據(jù)《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》中的最新數(shù)據(jù)，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億，痛風總體發(fā)病率顯著提高至1.1%，患病人數(shù)約為1466萬。高尿酸血癥及痛風患者中近六成是18至35歲的年輕人。由此可見，高尿酸已然成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。

高尿酸血癥和痛風是怎樣的關(guān)系

尿酸是飲食中嘌呤和機體核酸代謝的產(chǎn)物，在正常人體內(nèi)維持一定的水平。一旦嘌呤類物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，尿酸生成增多和（或）排出減少，致使血液中的尿酸含量異常增高即為高尿酸血癥。高尿酸血癥導致體內(nèi)尿酸無法完全溶于血液，未溶解的尿酸則會以鈉鹽的形式析出成為晶體，沉積在指骨間縫或足關(guān)節(jié)處引發(fā)炎癥，從而刺激關(guān)節(jié)神經(jīng)，人就會感覺非常疼痛，這就是通常所說的痛風。

一般而言，血尿酸水平越高痛風發(fā)作越頻繁。有研究表明，血尿酸低于420微摩爾每升時，痛風的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸高于600微摩爾每升時，痛風的發(fā)生率就會上升到30.5%?？梢?，高尿酸血癥是痛風的發(fā)病基礎，但并不意味著高尿酸血癥都會引發(fā)痛風。也就是說，痛風患者一定伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者不一定都會痛風。

高尿酸血癥、痛風更青睞哪些人群

一般來說，痛風多發(fā)生于中老年，且存在明顯的“重男輕女”。這是因為女性體內(nèi)雌性激素可以調(diào)節(jié)嘌呤生物合成和尿酸的代謝，從而降低了尿酸水平。絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降，逐漸失去保護作用，老年女性的患病率也會顯著升高，且與男性相當。

痛風的發(fā)生與不良的生活飲食習慣密切相關(guān)。長期大量進食肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯等高熱量、高嘌呤類食物，或者有酗酒習慣的人患病的風險也會更高，這種不良的飲食方式會導致身體內(nèi)存留更多尿酸，從而導致高尿酸血癥引發(fā)痛風。

此外，存在痛風家族史以及患有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝性疾病的患者也是痛風的高危人群。

痛風發(fā)作時如何有效緩解疼痛

痛風一旦發(fā)作，最折磨人的其實是疼痛，這不僅影響身體健康，還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。除了在醫(yī)生指導下服用止痛藥物外，還可以嘗試以下方法快速緩解疼痛：

●局部冰敷。痛風剛發(fā)作時，應當使用冰袋或冰礦泉水冷敷疼痛關(guān)節(jié)半小時左右，冷傳遞可以收縮小血管，減輕局部充血癥狀，從而達到快速止痛的作用。此時，要注意不能熱敷或者熱水泡腳，容易加重水腫，炎癥加重后會更加疼痛。

●抬高患肢。一般情況下，痛風發(fā)作主要累及下肢關(guān)節(jié)，主要為腳趾。疼痛區(qū)域通常會出現(xiàn)水腫，此時抬高下肢有利于緩解水腫，減輕疼痛。如臥床時腳下墊上枕頭，縮短下床站立時間等。

●合理飲水。痛風發(fā)作時，可以適當增加飲水頻次和飲水量。因為多喝水可以增加尿量，促進尿酸通過尿液排泄出來，從而緩解疼痛。通常，患者飲水量每日在2000～2500ml毫升為宜，根據(jù)體重會略有不同。飲水過多也會增加泌尿系統(tǒng)負擔，產(chǎn)生不利影響。白開水、淡茶水以及低熱量、偏堿性的飲品（如蘇打水等）都是不錯的選擇。

●轉(zhuǎn)移注意力。痛風發(fā)作時，如果一直躺著不動，注意力集中在疼痛部位，就會愈發(fā)疼痛難忍。此時，可以通過看電視、聽音樂、玩游戲等形式轉(zhuǎn)移注意力，對緩解疼痛也有一定作用。

痛風發(fā)作以后需要長期服藥嗎

不少痛風患者可能都有這樣的經(jīng)歷： 痛風發(fā)作時恨不得立刻把藥吞下去，從而快速緩解疼痛；而在癥狀緩解后便好了傷疤忘了痛，又如常人一般，不再遵照醫(yī)囑每天按時服藥。

其實，痛風間歇期的用藥與痛風發(fā)作期的用藥一樣重要，它的目的在于長期有效地控制血尿酸水平，從而延緩高尿酸血癥對關(guān)節(jié)和腎臟的侵害。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》建議：所有患者應知曉需要終身將血尿酸水平控制在目標范圍240～420微摩爾每升，為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。

一般情況下，患者如果在痛風間歇期停止服藥，體內(nèi)尿酸代謝便逐步恢復至原始狀態(tài)，血尿酸再度上升。因此，應在醫(yī)生指導下，逐漸減量至最小維持劑量，這樣可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者的生活質(zhì)量。

尿酸高了如何預防痛風發(fā)作

高尿酸血癥初期，身體并無明顯不適癥狀。一旦體檢發(fā)現(xiàn)這個“隱藏的殺手”，千萬不要掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導下進行對癥治療，以免延誤病情。同時，也可以通過改善生活方式進行積極干預。

首先，均衡飲食。應限制每日脂肪和熱量的攝入，少飲酒，少喝含糖飲料，盡量避免肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤飲食。鼓勵多喝水，多喝蘇打水等堿性飲料，多吃蔬菜、水果、牛奶等低嘌呤的食物。

其次，適度運動。要調(diào)整作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的運動習慣，每日堅持30 分鐘以上中等強度的運動，注意避免劇烈運動或過度疲勞。肥胖者應努力減肥瘦身，使體重控制在正常范圍。

最后，定期監(jiān)測。對于高尿酸血癥的患者來說，要避免痛風的急性發(fā)作，還要定期到醫(yī)院檢測血尿酸，將血尿酸水平控制在理想范圍內(nèi)。

編輯/孫蓓紅