田媛 白彬

子宮里的“不速之客”

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見(jiàn)的一種子宮內(nèi)膜良性病變，只有1個(gè)息肉或息肉較小者可沒(méi)有任何明顯癥狀，有癥狀的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血、經(jīng)期前后出血、月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)后出血等，可伴有下腹墜痛、白帶增多、性生活后出血等癥狀。

迄今為止，關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的原因和機(jī)制還不十分清楚。臨床上有研究表明，年齡、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎癥，使用他莫昔芬、激素替代治療，或肥胖、糖尿病、高血壓等，均可能造成子宮內(nèi)膜息肉。國(guó)外有研究表明，絕經(jīng)后婦女使用激素替代治療以后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率比未使用藥物者有所上升，可能與藥物造成雌激素、孕激素失衡有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉可見(jiàn)于青春期后任何年齡階段女性，且隨著年齡的增高發(fā)病率會(huì)有所升高，但70歲以后老年女性子宮內(nèi)膜息肉較少見(jiàn)。

子宮內(nèi)膜息肉的存在可能影響精子在宮腔活動(dòng)和受精卵植入而導(dǎo)致不孕；對(duì)于已絕經(jīng)女性，子宮內(nèi)膜息肉可能與子宮內(nèi)膜惡變相關(guān)。所以，在出現(xiàn)上述癥狀后，建議及時(shí)就醫(yī)查明原因。

藥物和手術(shù)是主要療法

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療，臨床常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。一般情況下，如果息肉直徑<1cm、且患者沒(méi)有明顯癥狀，息肉有可能自然消失，且惡變率低，醫(yī)生會(huì)建議患者觀察等待，并密切關(guān)注疾病的進(jìn)展情況。

藥物治療主要有短效口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），適用于期待治療無(wú)效、不愿接受手術(shù)的單發(fā)且直徑<1cm的子宮內(nèi)膜息肉。由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

而對(duì)于體積較大、有癥狀或有癌變可能的息肉患者，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療，推薦宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，直接通過(guò)陰道或?qū)m頸進(jìn)入宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者外表皮膚和肌肉產(chǎn)生損傷。該手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者痛苦小，出血少，恢復(fù)快，還可以幫助醫(yī)生對(duì)患者宮腔內(nèi)環(huán)境做更細(xì)致的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等。

屈螺酮炔雌醇不只是避孕

子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，可能是因?yàn)橄⑷馇谐粡氐?，也可能與激素替代治療、絕經(jīng)晚等有關(guān)。因此，息肉切除術(shù)后，已經(jīng)完成生育或近期沒(méi)有生育計(jì)劃者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），減少息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

其中，屈螺酮炔雌醇是炔雌醇（一種雌激素）和屈螺酮（一種孕激素）的復(fù)方制劑，是目前市場(chǎng)上較新的短效口服避孕藥，所含雌激素更少，帶來(lái)的副作用更小。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能和長(zhǎng)期高水平雌激素刺激有關(guān)，短效避孕藥通過(guò)抑制排卵，減少內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，可以作為子宮內(nèi)膜息肉保守治療、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的用藥。

不僅如此，屈螺酮炔雌醇還能使月經(jīng)周期更加規(guī)律，痛經(jīng)減輕，出血量較少等；它還具有抗鹽皮質(zhì)激素的活性，能防止由于液體潴留而引起的體重增加和其他癥狀，對(duì)抗與雌激素相關(guān)的水鈉潴留，提供良好的耐受性，并對(duì)經(jīng)前期綜合癥也有積極的作用。

（★為通訊作者）