曾艷梅

癌癥是危害人類(lèi)健康并導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。癌癥會(huì)引發(fā)疼痛，不僅限制患者的活動(dòng)，降低其食欲，影響睡眠，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和其他不同程度的精神障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握癌癥疼痛控制的相關(guān)知識(shí)，并制定有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，以幫助患者減輕或緩解疼痛。

對(duì)癌癥疼痛患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的重要性

在癌癥康復(fù)期間，由于疾病本身及后續(xù)康復(fù)治療帶來(lái)的影響，患者的應(yīng)激障礙發(fā)生率很高，負(fù)面情緒明顯高于普通人，且缺乏有效的自我調(diào)節(jié)能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和家庭社會(huì)功能。良好的康復(fù)護(hù)理可以鞏固治療效果，提高癌癥患者康復(fù)期的心理健康知識(shí)、自我效能水平和生活質(zhì)量。

癌癥疼痛的治療方式

治療和護(hù)理癌癥患者疼痛的方法有很多，目前比較傾向于三階梯藥物治療為主，同時(shí)輔助其他方法。

藥物止痛

藥物止痛是治療癌癥疼痛的主要方法。世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛方案是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)單、有效、合理的治療方法。方案如下：第一步使用非阿片類(lèi)制劑，如阿司匹林、雙氯芬酸、撲熱息痛等；第二步使用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因、強(qiáng)痛定等；第三步使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、杜冷丁等。

非藥物止痛

指導(dǎo)患者使用非藥物方法緩解疼痛，如放松、轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、冷敷、按摩、針灸等，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有很好的效果。

止痛泵或自控鎮(zhèn)痛（PCA）

對(duì)于無(wú)法通過(guò)肌肉注射止痛藥緩解持續(xù)劇烈疼痛的患者，可以安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵或PCA，通過(guò)持續(xù)使用止痛藥將疼痛降至最低。

心理治療

癌癥疼痛患者通常有不同程度的心理障礙。心理治療主要是通過(guò)宣傳教育，幫助患者改變對(duì)藥物副作用和耐受性的認(rèn)識(shí)，從而改善其情緒，增加治療的依從性。還可通過(guò)某些身體活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)或減少環(huán)境刺激、肌肉和情緒緊張、疼痛感。

其他治療

如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞療法等。若對(duì)上述治療方式效果不滿意，即便使用高劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑也無(wú)法控制疼痛的患者，神經(jīng)阻滯或神經(jīng)破壞是一種很好的鎮(zhèn)痛方法。

癌癥疼痛患者的護(hù)理措施

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

由于疼痛，大多數(shù)癌癥患者感到身心疲憊，長(zhǎng)時(shí)間采取被動(dòng)的躺姿躺在床上，進(jìn)而影響了自理能力。因此，應(yīng)該加強(qiáng)各種基礎(chǔ)護(hù)理，特別是皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

心理康復(fù)護(hù)理

大多數(shù)癌癥患者伴隨著恐懼、焦慮、懷疑和絕望等消極心理，因此做好心理康復(fù)護(hù)理極其重要。在護(hù)理過(guò)程中，首先要為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，保證病房干凈、安靜、光線充足，空氣清新。其次，建立密切的護(hù)患關(guān)系，以熱情、主動(dòng)接待患者，理解患者的擔(dān)憂和痛苦，并鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，做好患者的健康教育，包括對(duì)止痛藥物的了解、評(píng)估疼痛。第四，在病情允許的情況下，幫助患者淡化病人角色，鼓勵(lì)其參與社會(huì)或集體活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行各種止痛技術(shù)培訓(xùn)，如聽(tīng)音樂(lè)、講故事等，對(duì)緩解心理壓力有顯著效果。最后，家庭成員的支持和照顧也非常重要，要讓患者有歸屬感和安全感。

藥物護(hù)理

藥物是治療癌痛的主要方法，在給藥時(shí)應(yīng)注意以下原則：首先，應(yīng)逐步給藥。應(yīng)根據(jù)疼痛程度，選擇不同強(qiáng)度的止痛藥。如果患者第一次就診時(shí)疼痛為中度至重度，治療藥物應(yīng)從第二步或第三步開(kāi)始。其次，止痛藥應(yīng)該定期按時(shí)服用，而不是在必要時(shí)服用。如果患者突然劇烈疼痛，急需止痛藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑在原藥物方案的基礎(chǔ)上再給藥一次。第三，盡量口服藥物，因?yàn)榻o藥方便，血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，不僅能避免注射給藥帶來(lái)的創(chuàng)傷，還可以提高患者的獨(dú)立性，在家便能接受治療。

不良反應(yīng)護(hù)理

（1）便秘：便秘是阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可以抑制腸道蠕動(dòng)，減少腸道腺體的分泌。如果患者液體攝入不足、活動(dòng)減少、飲食中缺乏纖維，便秘會(huì)加重。瀉藥應(yīng)與藥物結(jié)合使用，鼓勵(lì)患者多喝水，多吃蔬菜和水果，并增加飲食中纖維素的攝入量。嚴(yán)重便秘者可服用番瀉葉，必要時(shí)可灌腸。

（2）惡心、嘔吐：由于藥物刺激大腦中樞的化學(xué)受體，前庭敏感性增加，胃排空延遲，導(dǎo)致惡心和嘔吐。對(duì)于患者用藥后的惡心和嘔吐，可在幾天內(nèi)服用止吐藥，并引導(dǎo)患者少量進(jìn)食，盡量吃一些干糧，與湯和飲料分開(kāi)，避免吃甜膩的食物。

（3）呼吸抑制：呼吸抑制是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥作用于腦干的呼吸中樞，使用不當(dāng)會(huì)引發(fā)呼吸抑制，甚至導(dǎo)致窒息。當(dāng)患者呼吸出現(xiàn)異常時(shí)，需立即幫助其調(diào)整頭部。

加強(qiáng)健康教育

（1）加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理觀念：應(yīng)將疼痛教育納入護(hù)理的繼續(xù)教育中，從而讓護(hù)理人員不斷更新知識(shí)，掌握疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理專(zhuān)家的培訓(xùn)，使其能夠在疼痛護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。積極做好癌癥疼痛緩解知識(shí)的宣傳教育，糾正患者“癌癥疼痛無(wú)法完全控制”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)疼痛感受，這樣護(hù)理人員才能做出準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，合理使用止痛藥。

（2）提高對(duì)藥物的認(rèn)知：藥物上癮對(duì)患者后續(xù)康復(fù)有一定影響。為了克服這種現(xiàn)象，應(yīng)學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性、依賴性和耐藥性之間的差異。精神依賴即藥物成癮，特征是患者對(duì)藥物的渴望和尋求。使用麻醉藥緩解疼痛會(huì)導(dǎo)致成癮、依賴和耐藥性。只有成癮對(duì)身體有害，但很少發(fā)生在住院患者身上，即使出現(xiàn)上癮，也可以進(jìn)行治療。

加強(qiáng)疼痛評(píng)估

全面的疼痛評(píng)估可以更好地幫助患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。因?yàn)樘弁词且环N主觀感覺(jué)，疼痛的位置、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解方法等數(shù)據(jù)主要從患者的主訴中獲得。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的描述，充分考慮個(gè)體差異，并仔細(xì)觀察其身體表現(xiàn)，如面部表情、身體姿勢(shì)、強(qiáng)迫姿勢(shì)等。只有掌握評(píng)估技能，才能準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，及時(shí)為患者緩解疼痛。

小結(jié)

總之，康復(fù)護(hù)理可以有效改善癌癥患者的負(fù)面心理，提高其生活質(zhì)量，減少疾病帶來(lái)的疼痛，幫助患者建立治療的信心。