譚彩慈

骨科急診患者往往存在傷勢(shì)重、面積廣的特點(diǎn)，常伴隨軟組織損傷、骨折脫位等，嚴(yán)重者并發(fā)感染，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員能否在短時(shí)間內(nèi)采取有效的處置措施非常重要。但現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬將重點(diǎn)放在救治上，從而忽視護(hù)理。為此，本文針對(duì)骨科急診患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行科普，以期提高大家對(duì)骨科護(hù)理的重視程度，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

術(shù)前護(hù)理

發(fā)生創(chuàng)傷、骨折的患者在入院接受手術(shù)前，需先行進(jìn)行處理，充分將患側(cè)肢體的衣袖脫去、剪開，及時(shí)清理污垢，保證創(chuàng)口清潔。需要注意的是，患者及家屬不可隨意用藥物沖洗，用清水即可，避免出現(xiàn)感染等不良事件。同時(shí)，還要對(duì)患肢進(jìn)行全面觀察，如出現(xiàn)活動(dòng)性出血，記錄好出血部位、情況、嚴(yán)重程度，及時(shí)使用止血帶處理。止血帶在使用過程中，需要定時(shí)放松，每1 h放松5次左右，避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致肌肉痙攣、局部組織壞死等。

患者入院后，護(hù)理人員全面查看患者肢體損傷情況，涉及皮膚完整程度、出血量、腫脹程度、傷口狀態(tài)、骨組織是否畸形、出血等，評(píng)估肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能。進(jìn)一步分析患者骨折、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生情況，上報(bào)醫(yī)師制定適宜的治療方案。上述操作均需在短時(shí)間內(nèi)完成，以免耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。此外，需要監(jiān)測(cè)急診骨折患者生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫等，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

術(shù)中護(hù)理

急診骨科患者可能伴有多處損傷，護(hù)理人員需要在術(shù)中密切配合急救醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，盡可能提高救治率；同時(shí)，掌握患者基礎(chǔ)情況，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中異常情況，并對(duì)癥處理，避免因感染、并發(fā)功能衰竭等情況，危及患者生命。術(shù)中還需做好保溫工作，低體溫屬于術(shù)中常見不良情況，此時(shí)護(hù)理人員需要調(diào)整手術(shù)室溫濕度，提前準(zhǔn)備好恒溫毯；術(shù)中輸注的液體、沖洗液體均需要經(jīng)過水浴加熱，保持在標(biāo)準(zhǔn)溫度以上才可給予輸注或沖洗；術(shù)中盡可能減少患者軀體暴露范圍，使用棉被等覆蓋未損傷部位，避免體溫流失。

術(shù)后護(hù)理

對(duì)于急診骨科患者，術(shù)后持續(xù)、長效的生命體征觀察和疼痛評(píng)估是不可忽視的。其中，心電圖、呼吸、血壓等監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿急診始終，上述指標(biāo)是反映患者機(jī)體穩(wěn)定性的重要參考。了解患者疼痛情況，以實(shí)際疼痛為依據(jù)選擇合理的鎮(zhèn)痛方法，如患者疼痛較輕，盡量不使用藥物鎮(zhèn)痛，可采取音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以提高疼痛閾值。需要注意，患者若無法耐受疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，同時(shí)做好不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)。

術(shù)后需要觀察病情變化。以手外傷急診入院患者為例，對(duì)其末端血液循環(huán)、皮膚顏色進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，觀察是否發(fā)生異常。當(dāng)出現(xiàn)體表溫度降低，腫脹明顯等，提示存在血液循環(huán)異常，要及時(shí)處理。體溫能夠反映患者術(shù)后是否出現(xiàn)感染，可結(jié)合切口、傷口周圍是否滲液進(jìn)一步確認(rèn)。為預(yù)防感染，敷料應(yīng)做到整潔、完整。對(duì)于部分骨折后固定支架、石膏固定的患者，需要觀察是否固定妥當(dāng)、安全。

體位是影響骨科急診患者治療后康復(fù)效果的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者術(shù)后取舒適體位，在條件允許的范圍內(nèi)準(zhǔn)備功能墊；根據(jù)手術(shù)方式、骨折部位的不同，正確擺放肢體。此外，家屬應(yīng)多關(guān)注患者術(shù)后飲食，這是保證營養(yǎng)供給的重要途徑，直接影響機(jī)體康復(fù)水平。一般情況下，患者術(shù)后早期以流食為主，逐漸向普食過渡。此過程中，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素、高膳食纖維為宜，忌辛辣、刺激。不同患者在病情、過敏史等方面可能存在差異，這就需要家屬多加照料，在營養(yǎng)合理的前提下，盡可能滿足患者個(gè)人飲食偏好，以提升食欲。

術(shù)后包扎、制動(dòng)的注意事項(xiàng)

首先需明確的是，骨科急診患者術(shù)后包扎不僅僅是為了保護(hù)傷口、避免污染，最主要的是對(duì)傷口起到一定壓迫，避免深部組織損傷、肢體腫脹等，且能預(yù)防嚴(yán)重受損的肢體出現(xiàn)靜脈充血等，改善局部血運(yùn)?；颊咝g(shù)后包扎時(shí)，需要注意損傷的相鄰皮膚面的隔離與保護(hù)，比如手指損傷，兩手指之間需要隔開，否則容易造成糜爛。包扎前，需充分考慮損傷情況，選擇合理的方式環(huán)繞包扎。

患者術(shù)后可能由于機(jī)體免疫力低、創(chuàng)傷因素等原因出現(xiàn)組織反應(yīng)，而良好的術(shù)后制動(dòng)能夠避免這種情況的發(fā)生，有助于減輕術(shù)后疼痛。在實(shí)際操作過程中，首先需考慮患者功能受限情況和功能位。但需注意的是，為了避免修復(fù)的組織再次移位、斷裂等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際損傷情況給予一段較長時(shí)間的制動(dòng)護(hù)理。比如肌腱吻合術(shù)患者以3～4周制動(dòng)為宜，骨折患者石膏固定制動(dòng)一般需要4～6周的時(shí)間，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者則一般制動(dòng)4周。

心理護(hù)理

骨科急診患者往往由于對(duì)創(chuàng)傷等事件存在一定后怕感，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療、康復(fù)的依從性和主動(dòng)性。此時(shí)，需要從護(hù)理人員、患者、親朋好友三個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù)。

護(hù)理人員需要?jiǎng)討B(tài)掌握患者情緒變化，尤其注意結(jié)合患者的實(shí)際情況、接受能力，充分保護(hù)其隱私，在給予尊重后再進(jìn)行交談。可從專業(yè)化角度分析情緒不良的原因，鼓勵(lì)患者通過寫日記、語言交流等方式及時(shí)表達(dá)，指導(dǎo)其掌握一定的自我情緒調(diào)節(jié)方法。同時(shí)，護(hù)理人員可強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的心理健康宣教，使其明確心理狀態(tài)對(duì)整體健康水平產(chǎn)生的影響。

從患者角度來看，尤其是中青年患者，具備一定的自我情緒調(diào)節(jié)能力，應(yīng)當(dāng)與護(hù)理人員溝通，掌握一定的情緒調(diào)節(jié)技巧，平時(shí)有意識(shí)地控制情緒，提高治療依從性。

家人的陪伴和支持、親友的關(guān)愛和理解是幫助患者走出心理創(chuàng)傷的重要途徑。親朋好友需要明確患者的心理需求，與之交流、互動(dòng)，多給予陪伴和照料，理解患者在治療、康復(fù)過程中如出現(xiàn)小情緒、小波動(dòng)，換位思考，共渡難關(guān)。當(dāng)然，患者的親朋好友還需學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)，避免自身負(fù)性情緒干擾患者建立積極、健康的心態(tài)。