祝戎飛　馬東霞

提到過敏，大家想到的大多是皮疹、瘙癢。確實，這是過敏最常見的表現(xiàn)，但過敏遠不止這些不適。過敏反應(yīng)還可累及到呼吸道、消化道等系統(tǒng)，有時還可能發(fā)生過敏性休克等嚴重致死性反應(yīng)。

過敏反應(yīng)也稱為變態(tài)反應(yīng)，是指機體在受到同一種過敏原再次刺激后所引起的以功能紊亂或組織細胞損傷為表現(xiàn)的病理性免疫反應(yīng)。過敏反應(yīng)只發(fā)生在部分人群中，并且具有明顯的遺傳傾向，我們把這類容易產(chǎn)生過敏抗體IgE并發(fā)生過敏反應(yīng)傾向的個體稱為過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)的個體在反復(fù)暴露于同一種過敏原后，就可發(fā)生過敏反應(yīng)。引起過敏的常見過敏原包括吸入過敏原（如螨蟲、花粉、真菌及動物毛屑等）、食物過敏原（如魚、蝦、雞蛋及牛奶等）、藥物（如青霉素及頭孢類藥物等）及某些化學(xué)物質(zhì)（如乳膠、甲醛及苯類化合物等）。

過敏反應(yīng)的發(fā)生包含兩個階段：致敏階段和效應(yīng)階段。致敏階段類似于疾病的潛伏期，這個時候一般無明顯癥狀。在效應(yīng)階段，同樣的過敏原再次進入機體，激活肥大細胞、嗜堿性粒細胞等炎癥細胞，釋放大量炎癥因子，引起機體功能紊亂或組織細胞損傷，出現(xiàn)相應(yīng)部位的過敏癥狀及體征。從這點上來講，過敏并不是免疫力低下導(dǎo)致的，而是免疫失衡導(dǎo)致對過敏原的過度反應(yīng)。正常人的免疫系統(tǒng)對這些過敏原會產(chǎn)生耐受，并不出現(xiàn)臨床癥狀。

由過敏反應(yīng)引起的一系列疾病，我們稱之為過敏性疾病。根據(jù)涉及的系統(tǒng)，分為呼吸道過敏性疾病（如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性咳嗽等）、消化道過敏性疾?。ㄊ澄镞^敏），皮膚過敏性疾病（如過敏性皮炎、接觸性皮炎等）等。根據(jù)引起過敏性疾病的病因，又可分為吸入物過敏、食物過敏、接觸性過敏和注入性過敏等不同類型。不同的過敏性疾病，其臨床表現(xiàn)差異較大，但也可能存在一些交叉。

吸入過敏原如花粉、塵螨、動物皮屑引起的氣道過敏性疾病，臨床表現(xiàn)主要是上呼吸道和下呼吸道過敏性癥狀。上呼吸道癥狀主要為過敏性鼻炎，常出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢。有些患者可伴有嗅覺減退、眼睛癢、咽癢及耳癢。下呼吸道癥狀主要為過敏性哮喘，如反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或者凌晨發(fā)作。過敏性鼻炎和過敏性哮喘常在同一個體中共存。很多研究均提示，過敏性鼻炎是過敏性哮喘的一個獨立危險因素，30%的過敏性鼻炎患者會逐步發(fā)展形成過敏性哮喘，而80%有常年過敏性哮喘的患者伴有過敏性鼻炎。因此，這些患者同時存在上下呼吸道過敏的癥狀，在治療方面需要同時兼顧上下呼吸道。

食物過敏反應(yīng)受食物過敏原特性、烹調(diào)方式及機體免疫狀態(tài)等因素影響而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，主要分為兩類：（1）速發(fā)型過敏反應(yīng)，一般在進食半小時左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為口周發(fā)紅，口唇腫脹，嘔吐、腹痛、腹瀉，胃腸道出血。有些患者可伴有皮膚癥狀（如蕁麻疹、濕疹）及呼吸道癥狀（如過敏性鼻炎、過敏性哮喘），甚至伴有心血管系統(tǒng)（如心悸、血壓下降、四肢厥冷）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、頭痛、煩躁不安及意識喪失等），極少數(shù)患者可出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。（2）遲發(fā)型反應(yīng)，多數(shù)在進食數(shù)小時至數(shù)天后發(fā)生，多表現(xiàn)為慢性嘔吐、腹脹、腹痛、持續(xù)性腹瀉、吸收不良、低蛋白血癥、消化道出血，癥狀多樣且很多癥狀非特異性，需要結(jié)合病史仔細進行鑒別。

化學(xué)物質(zhì)引起的接觸性皮炎，常發(fā)生于接觸部位，邊界鮮明。輕癥時局部紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有密集丘疹；嚴重時紅斑腫脹明顯，可出現(xiàn)較多的丘疹、水皰，甚至大皰，這些皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲液，后形成結(jié)痂?？砂橛叙W，灼熱感或腫痛感。嚴重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

還有一種相對少見的血清病樣反應(yīng)，由治療破傷風(fēng)、狂犬病的馬血清抗毒素，以及青霉素、磺胺類藥物等引起。皮膚表現(xiàn)主要為全身性大片風(fēng)團伴瘙癢、蕁麻疹樣紅斑、丘疹及紫癜。嚴重者可伴有發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)痛、紅腫、全身淋巴結(jié)腫大及哮喘、腹痛等。

運動也能引起過敏反應(yīng)。運動誘發(fā)過敏反應(yīng)是一種以運動中或運動后不久出現(xiàn)過敏反應(yīng)為特征的臨床綜合征，分為食物依賴性和非食物依賴性。前者又稱為食物依賴一運動誘發(fā)的過敏反應(yīng)，國內(nèi)最常見的引起這種過敏反應(yīng)的食物是小麥制品，其次是蝦；而運動、非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等）和酒精因素促進其發(fā)生發(fā)展。后者完全由運動引起，也是我們通常所謂的運動誘發(fā)過敏反應(yīng)。運動誘發(fā)過敏反應(yīng)在不同的運動水平均可發(fā)生。劇烈運動如慢跑是最常見的誘因，而輕度活動，如散步也可誘導(dǎo)其發(fā)生。其表現(xiàn)在不同患者有很大差異，甚至同一病人每次發(fā)作時癥狀也可不盡相同。運動誘發(fā)過敏反應(yīng)是一種罕見的、危及生命的疾病，其特征是突然發(fā)作，多系統(tǒng)受累。前驅(qū)癥狀包括呼吸困難、皮膚發(fā)紅、全身瘙癢、咳嗽、腹痛和流涕，停止運動后癥狀通常會得到改善，而持續(xù)的運動可能導(dǎo)致全身性蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣和低血壓性暈厥等。

過敏性休克是過敏反應(yīng)較嚴重的形式，其表現(xiàn)與程度依據(jù)機體反應(yīng)性、抗原攝入量及攝入途徑等不同而有較大差別，通常都是突然發(fā)生，并且癥狀嚴重，需要及時處理，否則會危及生命。這些患者常有明確的過敏原接觸史，如一些食物、藥物、昆蟲毒液等。接觸過敏原后，常很快出現(xiàn)過敏的前驅(qū)癥狀，包括皮膚潮紅或者一過性皮膚蒼白、畏寒、手掌及足底發(fā)癢，皮膚及黏膜麻木感。繼而可出現(xiàn)各種皮疹，多為風(fēng)團，嚴重者可見血管神經(jīng)性水腫，如鼻和咽喉黏膜水腫、呼吸困難等。也可伴有胸悶、氣促、發(fā)紺、腹痛、惡心、嘔吐等不適。循環(huán)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降，甚至可出現(xiàn)意識喪失、昏迷、抽搐。

由上可見，過敏性疾病病因多樣，輕重程度差異較大，表現(xiàn)各有特點，并可存在一些交叉癥狀。對于反復(fù)發(fā)作的過敏情況，一定要及時就醫(yī)，尋找病因，明確過敏原，盡量做到有效避免。在有明確過敏原的情況下，可以進行脫敏治療，減少病情發(fā)作，并抑制疾病進展，改善預(yù)后。需要強調(diào)的是，過敏性疾病是一種全身性疾病，多個靶器官和系統(tǒng)可能會同時受累或依次出現(xiàn)過敏癥狀，因此在管理方面要有整體觀念。比如呼吸道過敏癥患者需要注意評估皮膚過敏狀態(tài)，哮喘患者也要重視鼻炎的控制情況，等。另外，一定要及時識別嚴重過敏反應(yīng)，在發(fā)病的前驅(qū)期盡早干預(yù)，及時口服抗過敏藥物，并在第一時間到附近醫(yī)院急診科進行急救處理。