鄧英

摘要：目的 分析血清淀粉酶檢測在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的臨床價值。方法 隨機選取我院2021年1月～2022年4月接診的10例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行分析，根據(jù)患者中毒嚴(yán)重程度分成輕度組（n=3例）、中度組（n=4例）、重度組（n=3）。對全部人員均測定血清淀粉酶。結(jié)果 10例患者治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標(biāo)均較治療前明顯降低，P＜0.05；中度組患者治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標(biāo)值均較輕度組更高，P＜0.05；治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后，重度組血清淀粉酶指標(biāo)值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后各組患者血清淀粉酶指標(biāo)值較治療前均明顯降低，P＜0.05；患者并發(fā)癥發(fā)生率為70.00%。結(jié)論 血清淀粉酶能較好地反映出急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病變嚴(yán)重程度，為后續(xù)診療工作開展提供參考。

關(guān)鍵詞：血清淀粉酶；有機磷農(nóng)藥；急性中毒；呼吸衰竭

急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的疾病類型，占急診中毒的20%～50%左右，具有病死率高、并發(fā)癥多等特點，會對患者的胰腺、腎、肺、肝、心等多臟器器官造成毒性作用，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[1]。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者大多伴有不同程度的血淀粉酶增高情況，甚至部分患者可能并發(fā)急性胰腺炎。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平的不斷增長，使得急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功率明顯增高，但仍有約為10%左右的死亡率，找到有效、快速評估急性有機磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重程度的檢測指標(biāo)，并積極為患者提供有效治療，是醫(yī)學(xué)界研究的熱點內(nèi)容。隨著近幾年來對于研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶水平與急性有機磷農(nóng)藥中毒的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有顯著相關(guān)性[2～3]。本研究選取2021年1月～2022年4月我院接診的10例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者展開研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2021年1月～2022年4月接診的10例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行分析，其中男5例，女5例；年齡27～82歲，平均年齡（52.20±3.46）歲；中毒時間0.5～10 h，平均中毒時間（4.57±1.26） h。根據(jù)患者中毒嚴(yán)重程度分成輕度組（n=3例）、中度組（n=4例）、重度組（n=3）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受臨床檢查確診為急性有機磷農(nóng)藥中毒；患者均有明確的毒物接觸史；患者血清膽堿酯酶指標(biāo)值均較低。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽道疾病者；合并胰腺疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等重要臟器器官功能障礙者。

1.2 方法

對全部人員均測定血清淀粉酶指標(biāo)，患者入院后需立即進行洗胃，選擇2%的碳酸氫鈉、茶葉水、生理鹽水和溫開水按比例配置成洗胃液，對患者胃部進行反復(fù)沖洗，直至洗胃液變?yōu)闊o味、清亮為止，并積極為患者提供氯磷定、阿托品、鹽酸戊乙喹醚（長托寧）解毒，補液、利尿、胃腸減壓、去除毒物等對癥支持治療，部分重度中毒患者可采取血液透析或血液灌流等方式，對出現(xiàn)呼吸衰竭的患者及時予以呼吸機輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療后24 h、48 h、72 h、5 d分別采集患者清晨空腹靜脈血2 ml，以3000 r/min的速率進行離心，離心10 min后取上層血清及時送檢，采用a-淀粉酶測定試劑盒（對硝基苯-a-D-麥芽七糖苷底物/連續(xù)監(jiān)測法）進行檢測。檢驗原理：將對硝基苯-麥芽庚糖作為底物酶，采用酶連續(xù)監(jiān)測法，a-淀粉酶催化EPS G7分解，經(jīng)a-葡萄糖苷酶作用后釋放pNP，在405 nm波長處有吸收峰，連續(xù)監(jiān)測pNP生成速率，進而推算血清淀粉酶含量，對每次標(biāo)本均進行三次的檢測，取平均值后進行詳細(xì)記錄和對比。血清淀粉酶正常參考范圍：＜220 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清淀粉酶變化情況比較

10例患者治療后24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標(biāo)較治療前相比明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度的中毒患者血清淀粉酶水平比較

中度組治療前、治療后24 h、48 h、72 h、5 d的血清淀粉酶值均較輕度組更高，P＜0.05；重度組血清淀粉酶值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后患者血清淀粉酶指標(biāo)值均較治療前明顯降低，各級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

10例患者并發(fā)癥發(fā)生率為70.00 %。見表3。

3討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的危急重癥類型，具有致殘率高、進展迅速、病情重、死亡率高等多種特點[4]。由于現(xiàn)階段有機磷農(nóng)藥的管理不當(dāng)和使用方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀鶎?dǎo)致急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率呈逐年增高趨勢，對人們身體健康造成嚴(yán)重影響，其中呼吸衰竭是導(dǎo)致急性有機磷農(nóng)藥中毒死亡的主要影響因素，而中間綜合征（IMS）?？赡芤鸷粑Ｖ沟惹闆r，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。積極采取激素、呼吸機通氣等對癥治療措施，能進一步提高患者的搶救成功率。因此，在急性有機磷農(nóng)藥治療的過程中，對患者疾病程度進行準(zhǔn)確的評估十分必要[5]。

急性有機磷農(nóng)藥中毒后，機體代謝產(chǎn)物和有機磷農(nóng)藥到達效應(yīng)部位，并會結(jié)合膽堿脂酶，對膽堿酯酶的活力發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致機體蓄積大量乙酰膽堿，可能出現(xiàn)膽堿能危象情況。臨床診斷中，患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀等。研究證實，急性有機磷農(nóng)藥中毒可能引起括約肌痙攣情況，這可能與患者機體出現(xiàn)血清淀粉酶增高等情況密切相關(guān)[6]。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡的原因主要包括感染、多臟器損害、IMS以及呼吸衰竭等，患者中毒程度越重，血淀粉酶越高，呼吸衰竭程度也越重。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，淀粉酶逐漸降至正常，若患者出現(xiàn)胰腺損害的情況，可能迅速造成炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、多臟器損傷、呼吸抑制等情況。因此，針對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，IMS和急性呼吸衰竭的發(fā)病率增高、治愈率降低均可能與此相關(guān)。

有機磷農(nóng)藥在經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道等途徑后，進入人體能迅速結(jié)合膽堿酯酶（ChE），使ChE分解乙酰膽堿（Ach）的能力明顯喪失，進而造成膽堿神經(jīng)遞質(zhì)水平增高的情況，導(dǎo)致患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使得血清淀粉酶指標(biāo)明顯增高[7～8]。血清淀粉酶主要來自唾液腺和胰腺，同時機體回腸、空腸、膽囊、胃等多個臟器和乳腺、輸卵管、卵巢等部位均含有一定淀粉酶，雖然此類器官淀粉酶的含量相較唾液腺和胰腺相對較少，但該臟器組織發(fā)生炎癥反應(yīng)或出現(xiàn)損傷時，也可能導(dǎo)致血清淀粉酶增高。因此，血清淀粉酶升高不僅能充分反映出胰腺的炎癥反應(yīng)和損傷情況，還能在一定程度上體現(xiàn)出其他臟器的損傷情況。急性有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致血清淀粉酶增高的主要發(fā)生機制有以下4點：①唾液腺分泌增強。由于副交感神經(jīng)末梢興奮，可能出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，進而導(dǎo)致腺體和平滑肌的活動明顯增加，唾液腺分泌增強，血清淀粉酶的含量增加。②胰腺血液循環(huán)發(fā)生障礙。由于急性有機磷農(nóng)藥中毒，可能導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使機體出現(xiàn)胰腺微循環(huán)障礙，胰腺出血、水腫，分泌明顯增加，導(dǎo)致生理性胰酶抑制功能減弱，進而造成血清淀粉酶增高[9]。③胰液排泄受阻。急性有機磷農(nóng)藥中毒后，患者腸道平滑肌會出現(xiàn)痙攣情況，胰管進入十二指腸的部位會發(fā)生痙攣，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的胰管梗阻，使得胰管分支壓力明顯增高，造成胰腺腺泡和腺小管破裂，滲出大量胰液。④胰液的分泌量增加。急性有機磷農(nóng)藥中毒后，迷走神經(jīng)往往處于興奮狀態(tài)，胰酶分泌量增加，胰液分泌亢進，同時毒物對胃黏膜造成刺激，使得胃泌素明顯增加，對十二指腸分泌促胰激素發(fā)揮刺激作用，導(dǎo)致血清胰酶的分泌量明顯增加[10]。

本研究結(jié)果顯示，10例患者治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標(biāo)均較治療前明顯降低，P＜0.05；中度組患者治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標(biāo)值均較輕度組更高，P＜0.05；治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后，重度組血清淀粉酶指標(biāo)值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后各組患者血清淀粉酶指標(biāo)值較治療前均明顯降低，P＜0.05；患者并發(fā)癥發(fā)生率為70.00 %。

綜上所述，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中毒程度越深，機體血清淀粉酶增高越明顯，通過有效治療后，血清淀粉酶指標(biāo)明顯降低，對血清淀粉酶進行監(jiān)測能較好地反映患者病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)的臨床診療提供可借鑒之處。

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