謝太吉 劉繼賢 費俊杰

華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和延展。

目前華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、瓣膜成形環(huán)植入術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危情況的抗凝治療和栓塞預(yù)防。心臟人工瓣膜置換或成形環(huán)植入后容易激發(fā)血栓形成，血栓發(fā)生后，一方面會脫落造成腦、胃腸、肢體動脈等栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、器官缺血壞死等嚴(yán)重后果；另一方面可能卡住人工瓣葉，使其無法正常啟閉，進(jìn)而損害心功能，危及生命。因此，抗凝是心臟人工瓣膜置換術(shù)后重要的治療措施。

通常機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或植入成形環(huán)的患者需要抗凝3～6個月；房顫患者需長期服用華法林，以降低血栓形成及腦卒中的發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應(yīng)用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應(yīng)用一段時間，以減少血栓的復(fù)發(fā)。

由于個體差異以及飲食、藥物對華法林抗凝效果影響較大，所以華法林的用量必須進(jìn)行個體化的調(diào)整。通過抽血化驗，測出國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），再根據(jù)INR值調(diào)整華法林用量（需注意不同廠家劑量可能不同）。根據(jù)病情不同，需使INR值維持在不同的目標(biāo)范圍內(nèi)，通常目標(biāo)范圍在1.8～3.0之間。

通常，華法林需要采用如下用量調(diào)整方法（以2.5mg/片為例，本方法僅在通常情況下適用，特殊情況下請遵醫(yī)囑執(zhí)行）：

（1）當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）高于目標(biāo)范圍時，減少華法林1/4片。

（2）當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）低于目標(biāo)范圍時，增加華法林1/4片。

（3）當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）過高或出現(xiàn)出血癥狀（牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量增多、皮膚淤斑、黑便、血便、血尿、卒中等）時，應(yīng)停止服用華法林，立即就醫(yī)治療！

化驗的時間間隔要求通常是出院后每3日查1次，根據(jù)上述方法調(diào)整用量。當(dāng)INR值穩(wěn)定時，可逐漸延長間隔時間（3天、1周、2周、1月、2月、3月），最長不超過每3個月查1次。所謂“穩(wěn)定”，是指連續(xù)3～4次的INR化驗結(jié)果在目標(biāo)范圍內(nèi)，且不需要調(diào)整華法林的口服劑量。

需提醒的是，服用華法林應(yīng)注意以下幾點：

（1）遵醫(yī)囑堅持、規(guī)律地服藥，并按時復(fù)查INR，切忌隨意停藥、更改劑量。

（2）在長期服用華法林的情況下，服用其他藥物如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化淤中藥（當(dāng)歸、丹參、三七）等藥物，會增強(qiáng)抗凝作用；而抗癲癇藥物、抗結(jié)核藥物等則會減弱華法林藥效。因此，當(dāng)我們需要服用其他藥物之前，必須告知醫(yī)生，以便監(jiān)測和調(diào)整華法林用量。

（3）不同飲食和藥物對華法林的抗凝效果具有協(xié)同或者拮抗作用，且影響較大，因此每日服用華法林的時間應(yīng)固定，與用餐時間相隔2小時以上，且盡量不與其他藥物同時服用。

（4）女性患者服用華法林后，若月經(jīng)量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經(jīng)期結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。

（5）老年患者應(yīng)由家人督促服藥，避免漏服、多服。如果當(dāng)日漏服華法林，應(yīng)在次日在正常服藥時間按當(dāng)前劑量繼續(xù)服用，但需重新監(jiān)測INR值，一定不要將漏服的華法林補(bǔ)服。