王靜

對于老年人、高度近視、無晶體眼、人工晶體眼以及眼外傷人群，視網(wǎng)膜脫離是比較常見的病癥。視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層出現(xiàn)分離，以視物變形、視力減退和視野陰影為主要臨床表現(xiàn)，復(fù)雜型需要盡早行手術(shù)治療，臨床以玻璃體切割術(shù)治療為主，并輔以氣體/硅油填充術(shù)提高手術(shù)成功率。

如今，隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)得到越來越多的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但為了爭取最理想的手術(shù)效果，患者在術(shù)后尤應(yīng)注意以下問題——

強(qiáng)化體位 玻璃體切割手術(shù)后，眼球內(nèi)會(huì)注入長效氣體或硅油，從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體上浮的原理，頂壓視網(wǎng)膜裂孔，達(dá)到視網(wǎng)膜的復(fù)位。故術(shù)后康復(fù)需要治療性強(qiáng)迫體位的配合，要求患者術(shù)后20～60天內(nèi)持續(xù)面向下16小時(shí)/天以上，這就會(huì)使患者頭部、四肢和胸腹部及內(nèi)臟長期受到壓迫，影響呼吸、消化、心血管、骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起失眠、胸悶、心慌、頭暈和食欲不振、肢體麻木、肌肉酸痛和眼瞼水腫等不適癥狀，進(jìn)一步加重患者的痛苦，降低其治療的依從性。為了克服這一問題，一是可使用軟枕支撐下頜、額頭、胸腹等部位，保持鼻尖、面部分別與地面呈垂直位、水平位且裂孔處于最高位；二是日常要靈活、交替變換體位，取坐伏臥位進(jìn)餐，白天和夜間分別取加墊俯臥位和向健側(cè)眼臥位休息，盡量避免長時(shí)間保持單一體位；三是利用改良U型枕、馬蹄形氣枕、額頦胸墊和特色俯臥位床等俯臥位用具使俯臥位受壓部位懸空，緩解長期強(qiáng)迫體位引起的顏面水腫、出汗和憋氣等不適癥狀。

防治高眼壓 氣體/硅油填充量是以眼軸為依據(jù)設(shè)定的，但精確度和2天內(nèi)膨脹度不受控制，術(shù)后難免出現(xiàn)眼壓升高的現(xiàn)象，引起嘔吐、惡心和頭痛等不適癥狀。患者術(shù)后除了要每日測量眼壓，還可根據(jù)情況使用相關(guān)藥物，比如出現(xiàn)嘔吐和頭痛等癥狀時(shí)即刻測量眼壓，若超過正常值范圍則遵醫(yī)囑使用20%甘露醇靜脈輸注和口服醋甲唑胺片，并嚴(yán)密監(jiān)測用藥后的眼壓變化及不反應(yīng)（心率減慢和尿痛、尿路結(jié)石及肢端、口唇麻木等），必要時(shí)行前房穿刺術(shù)進(jìn)行前房液少量引流。

緩解干眼、水腫 視網(wǎng)膜脫離玻切術(shù)作為眼后節(jié)手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后分別需要切割結(jié)膜，使用激素類及含防腐劑的眼藥，這些都會(huì)對眼表上皮組織造成一定程度的損傷，影響淚液質(zhì)量和分泌，造成淚膜不穩(wěn)定，使患者在術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥狀；若術(shù)中操作強(qiáng)烈刺激到球結(jié)膜，誘發(fā)炎癥，術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)球結(jié)膜水腫。在預(yù)防干眼方面，可使用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼；當(dāng)出現(xiàn)球結(jié)膜水腫時(shí)，可進(jìn)行眼部加壓包扎，結(jié)束后加用激素類眼藥進(jìn)行局部點(diǎn)眼。

對因防治疼痛 視網(wǎng)膜脫離玻切術(shù)創(chuàng)傷容易誘發(fā)反應(yīng)性葡萄膜炎，引起術(shù)后眼部疼痛；術(shù)中牽拉導(dǎo)致眼部組織受損，耐受性差和敏感度高的患者術(shù)后可產(chǎn)生明顯疼痛感；術(shù)后長期俯臥位壓迫會(huì)造成四肢和頭腹疼痛及眼部腫痛。對于反應(yīng)性葡萄膜相關(guān)性疼痛，可行安奈德注射液眼球旁注射；對于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉相關(guān)性疼痛，可使用普拉洛芬滴眼液滴眼和口服布洛芬膠囊，同時(shí)患者要注意閉目養(yǎng)神，減少活動(dòng)，禁止揉眼；對于強(qiáng)迫體位相關(guān)性疼痛，要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離位置和眼底檢查狀況矯正頭姿和體位，保持頭部與地面平行，并在此基礎(chǔ)之上靈活變換俯臥位、井式頭架位、側(cè)臥位和低頭坐位4種體位。