李雅琦

冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，加之現(xiàn)在新冠感染疫情也存在擴散風險，抵抗力低下的人群要注意防護。血液透析患者不僅抵抗力低，還常常伴發(fā)營養(yǎng)不良、貧血、心功能不良和代謝性酸中毒等，這些因素都容易造成呼吸道感染；另外，由于血液透析患者需要每周3次，每次4小時透析治療，頻繁往返醫(yī)院，也容易感染。故此階段，血液透析患者應(yīng)該從生理、心理、生活等多個方面入手，加強自身的抵抗力，注意防護，以避免惹新冠感染上身，同時取得理想的透析治療效果。

患者需要對自己的家庭居住環(huán)境進行改善，每天按時開窗通風，上午、下午各1次，每次20～30分鐘即可，保持室內(nèi)的空氣新鮮。每天傾倒生活垃圾，保持室內(nèi)整潔、干凈，尤其是廚房和廁所，盡量每天清潔1次，避免交叉感染。同時患者應(yīng)該每天到室外呼吸新鮮空氣半個小時，保持心情愉悅。

患者需要特別注意自己的飲食健康，保證營養(yǎng)均衡、膳食豐富。熱量攝取不足會消耗肌肉蛋白、內(nèi)臟蛋白等，使得尿毒升高，患者會越來越消瘦，身體抵抗力越來越差。故患者的飲食中需要攝入充足的熱量，保證人體代謝所需，每天理想的熱量攝取應(yīng)該為每千克體重35～45卡。每日攝入的食物中應(yīng)該有50%～60%的高生物價值動物性蛋白質(zhì)，例如雞、魚、肉、蛋、奶等。同時應(yīng)該選擇低鹽、低磷飲食，限制水及鹽分的攝入，防止水腫、高血壓、心力衰竭，避免干體重增加過多。每天攝入鈉鹽應(yīng)該控制在3～5克，伴有高血壓、水腫、血鈉較高的患者，每天鈉的攝入量應(yīng)該低于2克。要少吃蘑菇、香蕉、桔子等鉀含量比較高的食物，同時避免食用動物內(nèi)臟、巧克力等含磷食物。

睡眠不足會導致患者機體疲勞，代謝加速，增加代謝產(chǎn)物。故患者需要注意休息，早睡早起，保證精力充沛，避免勞累、熬夜、情緒急躁；特別是在進行血液透析前一天，患者應(yīng)早點休息，調(diào)整好情緒?；颊哌€需要嚴格戒煙、戒酒。吸煙過程中會吸入毒素，導致患者紅細胞質(zhì)量下降，降低紅細胞的攜氧能力；吸煙產(chǎn)生的一氧化碳與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合，也會導致紅細胞攜氧能力喪失；煙堿中的尼古丁可導致血管收縮，造成心臟循環(huán)血量減少，機體供氧不足。酒精會對心臟、血管、神經(jīng)等功能造成直接影響，并且會增加水分攝入，使得心臟負擔加重。

血液透析患者體質(zhì)比較弱，平時居家生活中需要多休息，但是也不能一點不運動。患者經(jīng)過一段時間的治療后容易發(fā)生異位鈣化、代謝性骨病，加之長時間不做運動或者臥床，也會出現(xiàn)鈣質(zhì)流失。因此，血液透析患者在身體允許情況下應(yīng)該適當運動，可根據(jù)自己的運動興趣、身體狀況選擇合適的低強度運動，例如太極拳、散步等。血液透析患者適度運動，除了可以增強身體素質(zhì)，還可以改善全身無力、疲乏感，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，使心肺功能增強，改善代謝。但要注意，不適宜劇烈運動。

血液透析患者需要長期服用藥物，部分患者對服藥方法、時間等不夠了解與重視，沒有嚴格根據(jù)醫(yī)囑用藥，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，例如貧血、高血壓、腦血管意外等。故患者應(yīng)當嚴格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意增加或者減少藥物劑量，提高用藥依從性。接受血液透析的當天，根據(jù)血壓水平服用降壓藥物，同時需要密切觀察血液透析過程中的生命體征變化，監(jiān)測血壓，避免發(fā)生低血壓。飯后可以遵醫(yī)囑服用鐵劑，幫助減少胃腸道的不適感?；颊呷粘Ｉ钪胁荒芎葷獠?、咖啡，否則會影響機體對鐵的吸收。

血液透析需要通過建立血管通路才能完成，血管通路中靜脈內(nèi)瘺是最常用的一種，具有安全、血流量充足、感染較少、易于穿刺的優(yōu)點，但在進行血液透析治療的過程中也容易形成血栓。為了血液透析質(zhì)量，需要對內(nèi)瘺做好護理：第一，需要保持動靜脈內(nèi)瘺處皮膚干燥與清潔。每次血液透析前需要對動靜脈內(nèi)瘺處皮膚進行徹底的清潔，血液透析完成后的24小時內(nèi)要避免沾水，以免發(fā)生感染。血液透析完成以后的24～48小時，可以對動靜脈內(nèi)瘺部位進行局部溫熱敷，以促進血液循環(huán)，助淤血吸收。第二，要注意檢查內(nèi)瘺是否通暢?；颊邞?yīng)經(jīng)常觸摸動靜脈內(nèi)瘺部位，感受有無震顫；還可用耳朵去聽動靜脈內(nèi)瘺處是否有血管雜音，如果震顫減弱、雜音消失，可能發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺堵塞，需要及時就醫(yī)接受進一步檢查及處理。第三，避免動靜脈內(nèi)瘺受壓。血液透析患者平時生活中不能使用動靜脈內(nèi)瘺穿刺側(cè)的肢體提取重物，測量血壓、采血、輸液等都需要在對側(cè)肢體進行；需要穿戴衣袖寬松的衣物，避免衣袖過緊而造成動靜脈內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)不暢，增加栓塞風險。

患者每天都需要測量體重，同時記錄每天的尿量，以維持理想的干體重；還要注意觀察皮膚和黏膜有沒有出血，是否有發(fā)熱；觀察穿刺部位及置管部位有無腫脹、滲血，檢查管路有無受壓、扭曲等；每天需要測量血壓，如果收縮壓低于100mmHg或者突然大幅度下降，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)當及時就醫(yī)，在醫(yī)生檢查后調(diào)整降壓藥的用量，預防低血壓再次發(fā)生。

血液透析患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒，與疾病、經(jīng)濟、社會支持、治療等方面因素有關(guān)。一方面，患者得知自己患病并且需要血液透析時，往往無法接受現(xiàn)實，對生活失去信心，出現(xiàn)絕望、恐懼等不良情緒；另一方面，血液透析的費用比較高，對于家庭收入不高或者經(jīng)濟困難的患者而言，這一點會造成嚴重的精神負擔。因此，家屬需要給予患者足夠的關(guān)懷、支持與理解，多陪伴患者，尤其是在患者進行血液透析時，有條件的應(yīng)該全程陪伴，給予患者信心。患者自身應(yīng)該加強對疾病與血液透析的認識，積極配合醫(yī)生，改善負面情緒，提高治療的依從性。