吳帆 周健紅 解其貴

宮頸癌為女性最常見的婦科腫瘤疾病，與HPV病毒感染有關(guān)。但感染后，患者不一定現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其潛伏期一般在10～20年。若能夠在發(fā)病前接種宮頸癌疫苗（HPV疫苗），可有效避免宮頸癌的發(fā)生。那么，HPV疫苗怎么選？接種疫苗后的相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些？

宮頸癌疫苗預(yù)防宮頸癌的原理

HPV疫苗在我國為二類疫苗，患者可自愿、自費(fèi)接種。在了解HPV疫苗前，需要了解疫苗重點(diǎn)預(yù)防的病毒種類。HPV屬于一種病毒集團(tuán)，其中含有160多種亞型。其中，最為常見的感染類型為16型及18型。根據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)研研究結(jié)果顯示，全世界70%以上的HPV感染均與上述兩種病毒感染有關(guān)。而在罹患宮頸癌的患者中，有99.7%是因感染HPV而發(fā)病。因此，為有效預(yù)防宮頸癌，接種疫苗是有效方法。當(dāng)前，市面上所應(yīng)用的HPV疫苗有效成分為“類病毒蛋白顆?！?，將其注入人體后，能夠激活體液免疫，使機(jī)體產(chǎn)生免疫記憶細(xì)胞。當(dāng)后續(xù)有HPV入侵機(jī)體時(shí)，會(huì)重新激發(fā)免疫系統(tǒng)所分泌的免疫記憶細(xì)胞活性，起到抗病毒的效果。

如何選擇適合自身接種的疫苗

當(dāng)前市面上所應(yīng)用的HPV疫苗共有三類，分別是2價(jià)、4價(jià)與9價(jià)疫苗。不同疫苗對(duì)于不同亞型的防范作用不同。二價(jià)疫苗價(jià)格最低，主要針對(duì)的是HPV16、18亞型，這兩個(gè)亞型能夠覆蓋70%的宮頸癌。四價(jià)疫苗覆蓋范圍在HPV16基礎(chǔ)上增加了HPV6、11亞型兩種，約有90%的尖銳濕疣是由以上兩種病毒所致。九價(jià)疫苗為當(dāng)前市面上所能防范HPV最強(qiáng)的疫苗之一，涉及的病毒譜在四價(jià)疫苗基礎(chǔ)上，覆蓋了HPV31、33、45、52、58型病毒。對(duì)于亞洲女性而言，除了HPV16、18易感外，HPV52、58兩種類型也較為易感，若能覆蓋以上四種亞型，則可預(yù)防90%以上的宮頸癌。

但是不同疫苗所涉及的病毒類型不同，因此不同價(jià)的疫苗所面向的患者群體也是有所差異的。二價(jià)疫苗適合的年齡段最為廣泛，為9～45周歲；四價(jià)疫苗適合20～45周歲的女性；九價(jià)疫苗保護(hù)最為全面，適合16～26周歲的女性。2022年8月22日，九價(jià)HPV疫苗已獲得我國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，適種人群正式擴(kuò)大至9～45歲適齡女性。

由上可知，三種疫苗如何選，因人而異。一般來看，若是按照國際指南的推薦，在不考慮地域問題及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的問題基礎(chǔ)上，首選九價(jià)疫苗，因其防范更為廣泛，但是并不是說另兩種疫苗無接種意義。從價(jià)格方面上看，二價(jià)疫苗最便宜，雖然防范的病毒亞型數(shù)量少，但是效果較為可觀。

在接種疫苗前，可選擇對(duì)自身性價(jià)比最高的疫苗類型。如屬于HPV感染的高危人群，即無固定性伴侶、長期吸煙等，這類人群應(yīng)用九價(jià)疫苗是效果最好的；若生活習(xí)慣，尤其是私生活健康，選取二價(jià)更適合。從接種意愿上來看，大多數(shù)女性傾向于接種九價(jià)疫苗。需提醒，接種疫苗只是預(yù)防，如自身已經(jīng)存在HPV感染，肛門生殖器上皮內(nèi)癌變、生殖器尖銳濕疣等，就不能徹底預(yù)防宮頸癌或是宮頸癌變。不論是接種了何種類型的HPV疫苗，建議廣大女性潔身自好，若一定有性生活，最好從21歲以后每年開展宮頸癌篩查。建議女性年齡段在相應(yīng)接種疫苗區(qū)間內(nèi)，最好盡快接種，特別是在性生活前，因?yàn)橐呙绲念A(yù)防效果與接種者的年齡呈現(xiàn)出相關(guān)性。

HPV疫苗接種的常見問題

（1）接種以后能否進(jìn)行性生活？ 可以，并無影響。

（2）HPV感染后還有必要接種這個(gè)疫苗嗎？有必要，能夠預(yù)防其他類型或相同類別的HPV二次感染。

（3）懷孕的女性能接種HPV疫苗嗎？孕期、哺乳期女性不能夠接種。

（4）經(jīng)期能接種HPV疫苗嗎？不建議，因?yàn)樵陆?jīng)不適癥狀可能會(huì)掩蓋接種HPV疫苗之后可能引發(fā)的不良反應(yīng)。

（4）年齡已經(jīng)超過45歲還有必要打HPV疫苗嗎？接種意義不大。一般來看，HPV有兩個(gè)感染年齡集中段，一個(gè)是17～24歲，另一個(gè)是40～44歲。而高危型HPV從持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大約為10年，因此年齡＞45歲的女性接種疫苗效果不太大。若想預(yù)防，建議每年開展一次宮頸癌篩查。

（5）我還沒有孩子，但打算接種HPV疫苗后懷，應(yīng)該如何安排？建議在接種HPV疫苗后3～6個(gè)月后在備孕。

（6）處于20～25歲年齡段，二價(jià)和四價(jià)疫苗哪個(gè)好？經(jīng)濟(jì)允許的情況下，建議接種四價(jià)疫苗。

（7）已經(jīng)接種過二價(jià)疫苗第1針，那么第2針、第3針能夠接著打四價(jià)嗎？不建議，生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)型號(hào)都不一樣，建議打一個(gè)系列。

（8）已經(jīng)接種完二價(jià)疫苗，還可以再接種四價(jià)疫苗嗎？理論上可以，但從宮頸癌的保護(hù)范圍上看，兩種疫苗效果基本相同，沒有必要。

（9）HPV疫苗接種后能夠保護(hù)多久呢？從二價(jià)及四價(jià)疫苗上市之初來看，廠家宣傳是5年，而美國CDC最新的研究數(shù)據(jù)是8～10年。具體數(shù)據(jù)仍不確定，因?yàn)閷m頸癌疫苗至今上市也才11年，答案需要等日后確定。

（10）已經(jīng)生育，還有必要接種HPV疫苗嗎？有必要，并非生完孩子后就沒有HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。只要處于適宜年齡段，均建議接種。

（11）在性生活時(shí)，有安全措施會(huì)不會(huì)感染HPV？會(huì)的，例如邊緣性愛、口交均能夠傳播該病毒。

結(jié)論

綜上，HPV疫苗一般接種三針，在接種后能夠有效預(yù)防HPV感染。但需要注意的是，即使已經(jīng)接種完HPV疫苗，仍需要定期接受篩查。女性朋友可根據(jù)自身情況，選取最為適配的疫苗類型來接種。