馬小娜

【摘 要】目的 分析潮氣呼吸肺功能檢測(cè)應(yīng)用于兒童支氣管肺炎臨床診治中的作用。方法 選取2021年8月-2022年8月我院收治的43例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，將其作為觀察組，同時(shí)納入同時(shí)間段于我院門(mén)診進(jìn)行潮氣呼吸檢測(cè)的35名健康嬰幼兒作為對(duì)照組，分別進(jìn)行潮氣呼吸功能檢測(cè)，比較兩組肺功能參數(shù)。結(jié)果 兩組潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸比、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比、呼吸流速25%、呼吸流速50%、呼吸流速75%均低于對(duì)照組，呼吸頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 潮氣呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)兒童支氣管肺炎的診斷具有良好的輔助作用，可以更好地了解患兒的肺部情況，無(wú)需進(jìn)行其他輔助配合，患兒及家屬的接受度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】潮氣呼吸肺功能檢測(cè)；兒童支氣管肺炎；潮氣量；呼吸頻率

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0099-04

Clinical Application of Tidal Breathing Pulmonary Function Test in Children with Bronchial Pneumonia

MA Xiao-na

（Department of Pediatrics， Anshun People’s Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of tidal breathing pulmonary function test in clinical diagnosis and treatment of children with bronchial pneumonia. Methods A total of 43 children with bronchopneumonia admitted to our hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the research objects， and they were taken as the observation group. At the same time， 35 healthy infants and young children who underwent tidal breathing pulmonary function test in our hospital during the same period were included as the control group. The tidal breathing pulmonary function test was tested and the lung function parameters of the two groups were compared. Results There was no significant difference in tidal volume between the two groups （P>0.05）. The respiratory ratio， peak volume ratio， peak time ratio， respiratory flow rate 25%， respiratory flow rate 50 % and respiratory flow rate 75% in the observation group were lower than those in the control group， and the respiratory frequency was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tidal breathing pulmonary function test is a good adjunct to the diagnosis of bronchopneumonia in children， does not require other auxiliary cooperation from the child， and is highly accepted by patients and their families， so it is worth promoting its use in clinical good.

【Key words】Tidal breathing pulmonary function test； Bronchial pneumonia in children； Tidal volume； Respiratory frequency

兒童支氣管肺炎（bronchial pneumonia in children）是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，其死亡率在兒科疾病中居于首位，主要根據(jù)肺功能判斷感染后肺損傷的情況。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，且代謝旺盛，耗氧量也相對(duì)較高。因此當(dāng)小兒肺炎發(fā)作時(shí)，潮氣量不足，常通過(guò)提高呼吸頻率來(lái)滿足身體的新陳代謝需要，潮氣量是肺通氣功能監(jiān)測(cè)中的一個(gè)重要參數(shù)。兒童在呼吸道疾病患病期間更可能導(dǎo)致肺功能異常，因此，兒童的肺部機(jī)能檢驗(yàn)?zāi)転榧膊〉脑\斷和評(píng)價(jià)治療效果提供良好的基礎(chǔ)。潮氣肺功能檢測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的診斷與鑒別中[1]。1957年，Bouhuys潮氣呼吸肺功能測(cè)定首次應(yīng)用于兒童呼吸道疾病中，90年代開(kāi)始被廣泛使用于肺部功能測(cè)試中，是目前小兒肺功能檢測(cè)中最好的一種檢測(cè)手段[2]。該方法主要測(cè)量?jī)和诎察o睡眠時(shí)的呼吸參數(shù)以反映兒童的肺功能，其測(cè)量原理是根據(jù)面罩上的呼吸流速感應(yīng)器功能，對(duì)靜息狀態(tài)下的呼吸容量、呼吸速度和頻率以及腹腔的運(yùn)動(dòng)程度進(jìn)行分析，判斷幼兒的健康狀態(tài)，已廣泛應(yīng)用于臨床幼兒的肺功能測(cè)定中。肺功能檢查是查看呼吸道疾病有無(wú)影響肺通氣功能的重要手段，可對(duì)預(yù)后和病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，該技術(shù)在呼吸內(nèi)科、胸腹外科、婦產(chǎn)科、兒科、高原醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用。由于兒童支氣管肺炎患兒的年齡較小，依從性較差，而潮氣呼吸肺功能檢測(cè)無(wú)需兒童過(guò)多的配合，檢測(cè)方便，適用性廣泛[3，4]?；诖?，本研究旨在觀察潮氣呼吸肺功能檢測(cè)在兒童支氣管肺炎中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月安順市人民醫(yī)院收治的43例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，將其作為觀察組，同時(shí)納入同時(shí)間段于我院門(mén)診進(jìn)行潮氣呼吸檢測(cè)的35名健康嬰幼兒作為對(duì)照組。觀察組男26例，女17例；年齡4個(gè)月～5歲，平均年齡（2.22±1.44）歲。對(duì)照組男27例，女8例；年齡1～5.5歲，平均年齡（2.60±1.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為支氣管肺炎，存在咳嗽、伴有發(fā)熱和呼吸急促等癥狀；②年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①12 h內(nèi)服用過(guò)治療肺炎藥物者；③中途轉(zhuǎn)院或退出研究者；③合并其他疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。

1.3 方法 兩組患兒入院后，分別給予潮氣呼吸功能檢測(cè)。包括潮氣性呼吸和肺功能測(cè)定：①檢測(cè)前準(zhǔn)備：放松患兒頸部，并仔細(xì)地清理其鼻咽部的分泌物（適當(dāng)用力，不能傷害到患兒），以保證呼吸的暢通；接下來(lái)，在患兒自然睡眠或安眠者（肛塞30～50 mg/kg水合氯醛栓劑）入睡后，將其置于測(cè)試床上，取仰臥位[ 5 ]；②檢測(cè)：先檢查面罩是否有氣體泄漏，然后把口罩套在患兒口鼻處，每次測(cè)量ynvi20wh平靜呼吸；每個(gè)患兒進(jìn)行5次連續(xù)測(cè)試，每次測(cè)試的峰值時(shí)間比（TPTEF/TE）與峰值體積比（VPEF VE）相差不超過(guò)10%，測(cè)試結(jié)束后將潮式呼吸肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)輸入到計(jì)算機(jī)中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6，7]。

1.4 觀察指標(biāo) 分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的肺功能參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參數(shù)包括潮氣量、呼吸比、呼吸頻率、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比以及呼吸流速25%、呼吸流速50%、呼吸流速75%[8]。肺功能測(cè)定指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)峰時(shí)間與容積率是反映小氣道堵塞程度的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)堵塞程度增加時(shí)，其比例也隨之下降。達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比兩者正常值都在28%～55%之間；23%～27%屬于輕微梗阻；15%～22%屬于中度梗阻；<15%屬于嚴(yán)重梗阻[9，10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組呼吸比、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比、呼吸流速25%、呼吸流速50%、呼吸流速75%均低于對(duì)照組，呼吸頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

肺部影像學(xué)檢查受輻射、家屬顧慮等因素的影響，使兒童支氣管肺炎的診治變得困難，對(duì)兒童肺炎的控制也越來(lái)越不理想，從而使兒童就診率和住院率大大提高[11]。潮氣呼吸肺功能測(cè)定對(duì)小兒支氣管肺炎的診斷及治療具有重要意義[12]，但嬰幼兒的依從性較差是一種限制。肺功能測(cè)定技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型技術(shù)，通過(guò)測(cè)量嬰幼兒在靜止?fàn)顟B(tài)下的自主呼吸潮氣體積曲線和對(duì)應(yīng)的呼吸參數(shù)反映出患兒的肺功能情況，為診斷和治療提供依據(jù)[13，14]。達(dá)峰時(shí)間比是檢查出小兒氣道堵塞的一個(gè)重要的判斷依據(jù)，有氣管堵塞的低呼吸道傳導(dǎo)率幼兒，隨著達(dá)峰時(shí)間比的降低，阻塞程度越嚴(yán)重，比率愈低。達(dá)峰容積比是檢查出小兒氣道堵塞的另一個(gè)重要的判斷依據(jù)，它基本隨著達(dá)峰容積比的變化而變化，兩組指標(biāo)同步變化，正常范圍為28%～55%。達(dá)峰時(shí)間比和達(dá)峰容積比是兒童氣道堵塞的主要標(biāo)志，其比例隨堵塞程度的增加而減小，一般正常值在28%～55%。當(dāng)患兒在睡眠狀態(tài)和自主呼吸時(shí)，便可以進(jìn)行潮氣呼吸肺功能的測(cè)量，無(wú)需兒童進(jìn)行特殊協(xié)助配合，特別適合用于兒童的心肺功能檢測(cè)[15，16]。支氣管肺炎兒童在進(jìn)行治療前和治療后肺功能指標(biāo)表現(xiàn)出不同的特征，從而可以間接地評(píng)價(jià)病情、評(píng)價(jià)藥物和治療效果，而潮氣呼吸肺功能測(cè)定可以反映兒童氣道陽(yáng)寒的嚴(yán)重程度，判斷肺功能損害程度，為臨床診斷提供參考，同時(shí)也可以評(píng)價(jià)手術(shù)兒童的生存能力，對(duì)重癥兒童的監(jiān)護(hù)也有一定的參考價(jià)值[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸比、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比、呼吸流速25%、呼吸流速50%、呼吸流速75%均低于對(duì)照組，呼吸頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是由于急性期氣道存在炎癥，導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物增加、呼吸膜變厚、平滑肌發(fā)生痙攣，這些原因都會(huì)造成下呼吸道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，影響氣流進(jìn)出，肺部呼吸功能的障礙的出現(xiàn)對(duì)血氧和動(dòng)脈氧的飽和度產(chǎn)生了很大影響，潮氣量也隨之下降，相互作用下，對(duì)興奮呼吸中樞造成反射，導(dǎo)致呼吸頻率急、心率加快等不良反應(yīng)的發(fā)生[19]。支氣管肺炎患兒呼吸和換氣功能紊亂，通過(guò)再循環(huán)代償性呼吸頻率升高，保持每分鐘的呼吸量，以滿足身體需要。肺活量與潮氣量相比具有代償潛能5～10倍，但是在發(fā)生肺炎的情況下，新生兒的殘氣量增加，再加上大死腔、基礎(chǔ)呼吸快、氣道易阻塞等原因，使肺活量難以達(dá)到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償作用，故小兒呼吸衰竭在臨床中的發(fā)病率要高于老年患者[20]。小兒支氣管肺炎急性期伴隨著呼吸道的發(fā)炎而延長(zhǎng)，兒童在接受藥物治療后，呼吸功能和呼吸道阻塞均有改善。

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)使用方法簡(jiǎn)單、得出結(jié)果迅速、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，不需要進(jìn)行配合，克服了以往檢查中患兒依從性差的不足，用法安全，不會(huì)對(duì)兒童造成損傷，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，觀察兒童氣道有無(wú)堵塞、肺功能損害、肺炎的類型、疾病的進(jìn)展等，提供客觀的臨床療效及預(yù)后的評(píng)價(jià)[21]。潮氣呼吸肺功能是一項(xiàng)重要的臨床診斷指標(biāo)，但目前我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，3歲以下兒童容易發(fā)生假陽(yáng)性，因此對(duì)這類兒童，臨床醫(yī)師應(yīng)特別慎重，并結(jié)合其它檢查結(jié)果做出最終判斷[22，23]。在潮氣呼吸檢測(cè)過(guò)程中，對(duì)呼吸檢測(cè)的影響因素必須特別重視且需加以有效控制，規(guī)范檢驗(yàn)工作人員的操作，以獲得更精確、更有效的指標(biāo)，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，潮氣呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)小兒支氣管肺炎的診斷具有良好的輔助作用，可以更好地了解患兒的肺部情況，無(wú)需進(jìn)行其他輔助配合，患兒及家屬的接受度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田