王蓉莉，陳榮燕，王建軍

河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院腫瘤科，甘肅張掖 734000

血液病具有復(fù)雜性，目前國(guó)際上對(duì)血液病檢查的主要依據(jù)是骨髓涂片，但是骨髓涂片對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色，再加上對(duì)標(biāo)本進(jìn)行干燥、包埋等的處理，會(huì)使細(xì)胞發(fā)生萎縮，從而對(duì)影像造成一定的損害[1-2]。近幾年，隨著骨髓活檢技術(shù)的發(fā)展，采用骨髓不脫鈣活組織塑料包埋術(shù)，以此來(lái)觀察造血干細(xì)胞的形態(tài)[3-4]。骨髓活檢可以觀察到骨髓間質(zhì)的狀況，以及骨小梁的生長(zhǎng)和纖維化程度，從而對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；能較好地理解不同種類的細(xì)胞間的聯(lián)系和分配，早期發(fā)現(xiàn)病變的發(fā)展，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤殘余損傷及造血組織的再生，可為各種貧血相關(guān)的血液病的診斷提供參考[5-6]。通過(guò)骨髓活檢可以發(fā)現(xiàn)不同的造血組織的生長(zhǎng)情況，結(jié)合分析可改善對(duì)血液病的早期診斷和鑒別效果。為探究在血液病診斷中采用骨髓涂片與骨髓活檢的診斷效果，本次研究選取河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院2022年3—9月接診的290 例疑似血液病患者展開(kāi)調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的290 例疑似血液病患者。女132 例，男158 例；年齡11～85 歲，平均（48.55±6.79）歲。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)；③患者均符合《血液病學(xué)》中血液病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)性病變者；②血管疾病者；③血友病并且出血嚴(yán)重者；④隨訪資料缺失者。

1.3 方法

骨髓涂片：使用B65-01 型骨髓活檢針對(duì)髂后上棘施行局部麻醉，將抽取的樣本作為涂片，以瑞氏姬姆薩混合染劑為著色，以1 000 倍的油鏡對(duì)500個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，并進(jìn)行百分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計(jì)。

骨髓活檢：防止人工因素造成的假性增生減少及大出血，在取髂后上棘穿刺后支撐涂片，在相同的穿刺位置1～2 cm 的位置進(jìn)行穿刺，用環(huán)形穿刺取1～2 條，用Bouin 固定液固定1～2 h，在60%乙醇中10 min、70%乙醇中10 min、80%乙醇中10 min、95%乙醇中10 min，無(wú)水乙醇處理中10 min，后應(yīng)用氯仿透明15 min，進(jìn)行常規(guī)HE 染色，切片無(wú)擠壓，若骨小梁間區(qū)超過(guò)3 個(gè)則為合格。

1.4 觀察指標(biāo)

①以血培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)或是影像結(jié)果等進(jìn)行評(píng)定。比較骨髓涂片檢查、骨髓活檢在不同血液疾病的診斷符合率。診斷符合率=檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)/臨床最后確診例數(shù)×100%。

②以中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血研所血液病醫(yī)院的5 級(jí)分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)造血組織面積在造血組織與脂肪組織面積和的比分為5 級(jí)：增生極度減低（低于20%）為Ⅰ級(jí)；增生減低（20%～39%）為Ⅱ級(jí)；增生活躍（40%～59%）為Ⅲ級(jí)；增生明顯活躍（60%～79%），為Ⅳ級(jí)；增生極度活躍（80%～100%），為Ⅴ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓涂片檢查、骨髓活檢對(duì)不同血液疾病的診斷符合率比較

骨髓活檢在血液疾病中的診斷總符合率高于骨髓涂片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨髓涂片檢查在急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病中的診斷符合率高于骨髓活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷符合率高于骨髓涂片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨髓涂片檢查、骨髓活檢在再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、血小板減少性紫癲、霍奇金淋巴瘤中的診斷符合率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 骨髓涂片檢查、骨髓活檢對(duì)不同血液疾病的診斷符合率比較

2.2 骨髓涂片檢查、骨髓活檢診斷增生程度的符合率比較

骨髓活檢總符合率95.86%高于骨髓涂片檢查的84.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 骨髓涂片檢查、骨髓活檢診斷增生程度的符合率比較

3 討論

骨髓涂片是臨床上常見(jiàn)的以細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常為主的診斷方式，但骨髓涂片容易造成對(duì)增生、減低等錯(cuò)誤的判定[7-8]；另外，由于骨髓涂片會(huì)損傷周圍的支架結(jié)構(gòu)，難以偵測(cè)到早期的浸潤(rùn)性腫瘤，而對(duì)于有纖維組織增生及非典型的血管性疾病則更難以確診。臨床上，骨髓涂片是一種非常有效的檢查手段，但由于多種原因，僅靠骨髓涂片并不能對(duì)臨床做出正確的判斷[9-10]。

閆慧霞[11]在研究中，骨髓活檢檢出率97.96%高于骨髓細(xì)胞學(xué)檢出率的73.15%（P＜0.05），其研究結(jié)果與本研究相似，本次研究中，骨髓活檢在血液疾病中的診斷總符合率71.38%高于骨髓涂片檢查的63.10%（P＜0.05）。本次研究中，經(jīng)骨髓穿刺及骨髓組織切片檢查可診斷各種類型的血液病變，但診斷結(jié)果及增生程度的判別差異較大。骨髓涂片檢查在急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病中的診斷符合率均高于骨髓活檢，骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷符合率均高于骨髓涂片檢查（P＜0.05）。說(shuō)明骨髓涂片在急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的診斷中具有優(yōu)勢(shì)，而骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷具有優(yōu)勢(shì)[12-13]。本研究顯示，骨髓活檢的95.86%高于骨髓涂片檢查總符合率84.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨髓涂片與骨髓活檢各有利弊，而骨髓活檢是最主要的補(bǔ)充，它可以顯示出患者的骨髓增生情況，以及骨髓的改變，從而明顯提升了對(duì)血液病的診斷符合率[14-15]。骨髓涂片則側(cè)重觀察不同的病理學(xué)特征，而骨髓活檢則側(cè)重觀察不同類型的細(xì)胞學(xué)特征。骨髓活檢可以精確地顯示骨髓增生程度和局灶性病灶，且保留較好的骨髓組織。骨髓組織學(xué)檢查對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤、骨髓間質(zhì)浸潤(rùn)程度、霍奇金淋巴瘤的診斷、臨床分級(jí)、骨髓纖維化的診斷和治療，骨髓組織學(xué)檢查是非常必要的[16-18]。

綜上所述，骨髓活檢更便于診斷出血液病，可為臨床治療提供參考依據(jù)。