王芳，房銘，莊倩，侯可強(qiáng)

青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東青島 266000

在陰陽蹺脈治療不寐病的臨床研究中，主要以 照海、申脈為主穴位進(jìn)行針刺，對不寐病患者進(jìn)行治療[1-3]?；加惺哒咄ǔ０橛信K器機(jī)能紊亂、氣血虧損、陰陽失調(diào)等問題，出現(xiàn)不能正常睡眠的現(xiàn)象。而此病癥并非獨(dú)立疾病，不寐病通常會帶來一系列的問題?；颊咴谌胨笠仔?，且醒后難以再次入眠。很多患者在淺顯睡眠后驚醒，徹夜不眠[4-5]。不寐病患者情緒較不穩(wěn)定，因長期睡眠不足，患者很容易出現(xiàn)焦慮、心煩、悲觀等情緒。不寐病在陰陽蹺脈的治療中，通過穴位以及針灸配合，可以有效調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的氣血紊亂、經(jīng)脈不順等問題。照海為陽蹺脈會穴，而申脈則為陽蹺脈之交會穴。以針刺的方法進(jìn)行治療，可以有效取得治療效果[6-9]。

1 不寐病中醫(yī)病因理論

通常如無明確病因或失眠癥狀持續(xù)存在，排除失眠的可能原因，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3 種類型。原發(fā)性失眠的診斷沒有具體的指標(biāo)，通常是排除性診斷。當(dāng)失眠的可能原因消除或治愈后，失眠癥狀持續(xù)存在時，可考慮原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上與特定或長期事件對患者邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響有關(guān)，包括身體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與呼吸、睡眠和運(yùn)動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時難以確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，近年來有人提出將伴隨失眠的概念描述為與其他疾病相關(guān)的失眠[10-12]。

2 陰陽蹺脈的特異性

陰陽竅脈有特異性，其與中醫(yī)學(xué)說的“臟腑”以及西醫(yī)理論的腰背部五臟位置對應(yīng)。在針對不寐病患者的治療中，將64 例患者隨機(jī)分配到觀察組和對照組作為樣本。觀察組患者采用針灸治療，主要是針灸五臟俞穴和神門穴；其余對照患者接受口服阿普唑侖治療。4 個療程后進(jìn)行評分，其睡眠質(zhì)量指數(shù)表明觀察組有效率為98.3%，而對照組為95.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[13]。由此可見，針灸五臟俞穴和神門穴可以調(diào)節(jié)患者的失眠率，配合阿普唑侖口服治療起到較佳效果。此外，為了更好地了解陰陽蹺脈的特異性，額外采取針刺百會、印堂、足三里、安眠穴、三陰交和神門穴，采用30 min/次、每周3 次的治療頻率。根據(jù)統(tǒng)計評估報告顯示，與以往相比，其睡眠有效率由81.45%提升為92.61%（P＜0.05）[14]。通過分析，足以說明針灸治療失眠的效果較好。針灸是通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽達(dá)到治療失眠的目的，通過針灸神庭、本神等穴位，可以有效改善心神不靈引起的失眠多夢癥狀，一般治療失眠的穴位有四神聰、印堂、神門、三陰交等。

3 針刺結(jié)合艾灸

在不寐病的治療中，通過針刺結(jié)合艾灸的方式，可以起到有效的治療效果。針灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元，有效地調(diào)節(jié)臟腑氣血。且簡單便捷，部分患者甚至可自行操作。針刺結(jié)合艾灸法治療失眠時，針刺穴位包含神門、四神聰沖、內(nèi)關(guān)等穴。在一項研究中，將患者分為針刺組以及西藥組。針刺組患者采用針刺法，而西藥組患者則口服艾司唑侖，治療28 d 后，針灸組效果遠(yuǎn)勝于西藥組，針灸組和西藥組的治療有效率分別保持在94.3%以及82.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在分析不寐病陰陽蹺脈的治療上，共收集200 例失眠患者，并將兩組患者進(jìn)行平均分配，對兩組患者分別實行針刺結(jié)合艾灸療法。針刺的穴位包括三黃穴、三火、四花穴等，每2 天1 次，共針灸10 次。過研究數(shù)據(jù)表明，實驗組患者的不寐病治療有效率高達(dá)100%，對照組患者則為54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[15]。通過針刺足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等穴位，也可以促進(jìn)體內(nèi)血的化生，有足夠的心血就可以涵養(yǎng)心神，從而提高個人睡眠質(zhì)量。

4 針刺結(jié)合電針療法

針刺可以結(jié)合電針療法，電針具有刺激神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。同時，還可以減輕患者的肌肉痙攣。在目前的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。對患者進(jìn)行治療時，可以將患者的百會、四神聰、神庭等穴位進(jìn)行電針治療。同時，輔助阿普唑侖。在治療完畢后，患者的總有效率高達(dá)93.3%，此外，通過回訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過電針治療的患者，不寐病的發(fā)病程度明顯降低，且無復(fù)發(fā)。將針刺照海穴并加以電針治療者設(shè)為治療組，將其與常規(guī)組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。設(shè)定6 d 為1 療程，治療4 療程后，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組的治療有效率分別保持在91.4%以及70.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[16]。由此可見，針刺配合電針療法，可以顯著地改善患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間。通過針刺足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的穴位，也可以促進(jìn)體內(nèi)血的化生。

5 針刺結(jié)合中醫(yī)療法

針刺以及西藥療法，可以配以中藥湯劑治療不寐病。在后續(xù)研究中，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，將其定為西藥組以及中藥組。西藥組患者口服艾司唑侖，而中藥組患者則使用陰陽蹺脈法，對患者的風(fēng)池、神門、肝俞等穴位進(jìn)行針刺，并口服丹梔逍遙散，治療12 d 后，兩組患者的有效率相差較大，分別為93.88% 以及75.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以五運(yùn)六氣學(xué)說為基礎(chǔ)理論，結(jié)合陰陽蹺脈治療失眠，通過對患者的集中觀察，得知患者結(jié)合陰陽蹺脈中醫(yī)治療后，其不寐病緩解效率高達(dá)90.00%[17]，效果顯著。針灸對于失眠的治療有著很好的療效。失眠的原因非常多，呼吸暫停綜合征、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等患者也會失眠，繼發(fā)疼痛者也會失眠。而且患者的程度有輕有重，時間有長有短，因此針灸治療失眠的效果因人而異，因病情而異。

6 穴位貼敷治療

在穴位貼敷治療上，將不寐病患者分為貼敷組以及對照組。對照組患者每日口服舒樂安定，貼敷組患者通過陰陽蹺脈方法治療，使用穴位貼敷方式，將神門、五臟俞、內(nèi)關(guān)等穴位貼敷4 h，5 d 為1 療程進(jìn)行治療。治療后，貼敷組的治療有效率高達(dá)84.8%，顯著高于口服組的71.7%（P＜0.05）。通過隨機(jī)數(shù)字法，將60 例患者進(jìn)行分組實驗，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，并結(jié)合穴位貼敷治療。將不寐病患者分為貼敷組以及對照組，對照組患者以常規(guī)護(hù)理為主，并保持正常作息，不喝咖啡、濃茶。治療組患者則在常規(guī)組療法的基礎(chǔ)上，額外配合貼敷治療。在治療療程結(jié)束后，貼敷組治療有效率為83.3%，而常規(guī)組的治療有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用針灸治療失眠，有的患者當(dāng)天就有效，有些患者在針灸治療失眠2～3 d 之內(nèi)能感覺到治療效果的存在，但是想維持住治療效果，卻需要再進(jìn)一步的治療，因為療效需要積累，患者的狀況需要逐漸改善，因此針灸治療失眠的療程相對較長。

7 藥物、飲食、針灸調(diào)理

失眠患者應(yīng)注意形成規(guī)律的作息時間，給自己營造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可以服用谷維素和維生素幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)睡眠，飲食應(yīng)注意多吃核桃、紅棗、阿膠等食物補(bǔ)氣血。在治療失眠癥時采用加壓針灸治療心脾兩虛型失眠癥，4 個療程后，針灸治療組療效顯著，有效率為93.75%，而對照組常規(guī)針灸的有效率為86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[18]。由此可見，加壓針灸治療心脾兩虛型失眠癥可以改善患者的失眠現(xiàn)象。

8 總結(jié)與展望

針對不寐病的治療，目前醫(yī)療領(lǐng)域提供了針灸治療等方式，結(jié)合其觀念以及辨證論治方法，研究視野廣闊，但也存在一些不足。例如在研究中，樣本太少，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在客觀指標(biāo)方面缺乏公正性。定期復(fù)查時，無法正確理解遠(yuǎn)程效率和復(fù)發(fā)率等問題。且在臨床研究中，大多采用評分量表，具有一定的主觀性。且缺乏補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用。在后續(xù)研究中，需要加強(qiáng)此方面的探究，進(jìn)一步提高陰陽蹺脈治療不寐病的臨床效果。陰陽蹺脈屬于奇經(jīng)系統(tǒng)，陽蹺脈下出于腎經(jīng)。而陽蹺脈下連膀胱，上路腦中，主持陽氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將不寐病列入神經(jīng)衰弱、下丘腦植物功能紊亂范疇，屬神經(jīng)官能癥。其病理為下丘腦植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，導(dǎo)致其交叉神經(jīng)失衡。在臨床表現(xiàn)上，導(dǎo)致患者不能有效休息。通過陰陽蹺脈治療，以針刺法為主，配合其他治療方案，能夠取得良好的治療效果。