◎文/北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)博士 許丞瑩

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“虛者補(bǔ)之”的治則大法，是虛損疾病治療的重要指導(dǎo)方針。然而后世醫(yī)家在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)，虛損之人用補(bǔ)益藥后效果不佳，如張景岳在《景岳全書·雜·虛損》云：“而有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)之藥者，此為虛不受補(bǔ)。”陳士鐸的《本草新編·十劑論》載：“愈補(bǔ)愈虛者，乃虛不受補(bǔ)?！笔裁词翘摬皇苎a(bǔ)？其指體虛之人運(yùn)用補(bǔ)益藥進(jìn)補(bǔ)時(shí)，身體卻出現(xiàn)不耐受狀態(tài)，如上火、長(zhǎng)口瘡、牙疼、嗓子干疼、流鼻血或便秘，甚至出現(xiàn)原有癥狀的加重。在臨床中虛不受補(bǔ)現(xiàn)象很常見，原因有多方面。

虛不受補(bǔ)的原因有哪些

1.虛實(shí)夾雜，辨證失靈

現(xiàn)代人生活忙碌，社會(huì)節(jié)奏快，工作壓力大，使人身心俱疲。加上不良的生活方式，如熬夜、嗜煙酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)制及生活居住環(huán)境污染惡化等，越來越多人出現(xiàn)所謂的“虛性狀態(tài)”，比如疲勞乏力、精神萎靡、情緒低落、頭暈頭痛、食欲不振、失眠多夢(mèng)等情況。這類人消耗身體本質(zhì)為虛，長(zhǎng)期不良生活方式導(dǎo)致身體出現(xiàn)痰、濕、火、瘀等有形之邪，形成本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜的情況。虛證如果不辨陰陽氣血寒熱，導(dǎo)致處方用藥不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)虛不受補(bǔ)。舉例來說，一臺(tái)汽車跑不動(dòng)，可能是汽油不足，就好比中醫(yī)說的氣血不足；再者，其跑不動(dòng)也可能是管線堵塞，汽油不能正常輸送到發(fā)動(dòng)機(jī)，就好比中醫(yī)說的痰、濕、瘀等有形之邪。如果是體內(nèi)被有形之邪堵住，大量給予補(bǔ)藥，反而適得其反，癥狀必然加重。臨床中虛實(shí)夾雜的患者越來越多，精準(zhǔn)辨證才能真正達(dá)到相應(yīng)的補(bǔ)益效果?！疤摬皇苎a(bǔ)”的本質(zhì)在于對(duì)辨證之道能否正確掌握。

2.脾胃失司，運(yùn)化無力

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，一升一降，納運(yùn)相得?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”說明脾胃運(yùn)化成精微物資才能作用于五臟。而藥物的進(jìn)入，也需要通過脾胃運(yùn)化，方能正常起到藥效。醫(yī)家吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》中也記載，虛不受補(bǔ)的原因之一為“前醫(yī)誤用呆膩，閉塞胃氣而然”。由此，脾胃運(yùn)化功能是藥物補(bǔ)虛的基礎(chǔ)，脾胃升降功能失職，則運(yùn)化無度，造成藥物不吸收，故脾胃氣傷者，應(yīng)先和其脾胃。

3.氣機(jī)失調(diào)

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！闭f明升降出入是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝、維持生命活動(dòng)的基本過程。人體氣機(jī)的升降出入，有賴于脾升胃降的調(diào)節(jié)樞紐、肝的條達(dá)舒暢、肺的宣發(fā)肅降、腎的氣化鼓動(dòng)以及三焦的通暢。若人體氣機(jī)不暢，則容易導(dǎo)致濕、痰、瘀、火等病理產(chǎn)物形成，升降出入閉塞，補(bǔ)益藥不能為人體所運(yùn)化，不益反害，造成虛不受補(bǔ)的現(xiàn)象。

虛不受補(bǔ)，該如何調(diào)理

1.對(duì)證用方

中醫(yī)認(rèn)為體虛有多種分型，陰虛、陽虛、血虛、氣虛等，因此進(jìn)補(bǔ)應(yīng)因人而異。此外，虛者容易夾雜實(shí)證，補(bǔ)虛之際又須結(jié)合瀉實(shí)，才能起到真正的效果。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人們又該如何簡(jiǎn)單判斷自己是哪種虛呢？這里給大家整理常見虛證相關(guān)癥狀及常用中藥對(duì)照表（見表1）。

表1 虛證的證型及對(duì)應(yīng)中藥方劑

虛易夾雜實(shí)證，如夾痰濕，加用化濕之品；夾瘀血者，加用活血化瘀之品；夾有火熱者，加用清熱瀉火之品。攻補(bǔ)兼施，才能起到扶正固本。由于藥物劑量、藥性及歸經(jīng)掌握對(duì)體虛的調(diào)理十分重要，建議大家出現(xiàn)癥狀后在中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

2.調(diào)和脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源。在處方用藥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)顧護(hù)脾胃。《脾胃論·俗傳虛不受補(bǔ)論》載“脾胃無散，諸可無慮，胃氣一散，則百藥難施”，強(qiáng)調(diào)進(jìn)補(bǔ)之前，需要調(diào)好脾胃，才能促進(jìn)補(bǔ)藥的吸收。脾胃的調(diào)理可以通過飲食及中藥進(jìn)行干預(yù)，飲食方面需要營(yíng)養(yǎng)均衡，切記不可暴飲暴食、過飽、過食生冷油膩之品等。對(duì)于脾胃失調(diào)的改善方法，則需要根據(jù)證型不同而有所不同，具體見表2。

表2 脾胃失調(diào)的證型及對(duì)應(yīng)中藥方劑

3.疏通氣機(jī)

對(duì)于虛不受補(bǔ)的人群來說，氣機(jī)不暢就會(huì)影響氣血運(yùn)行，阻礙補(bǔ)益藥的吸收。氣機(jī)的疏通有益于全身臟腑功能的運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)的關(guān)鍵為“通”。

氣機(jī)不通最常與情緒相關(guān)，常見心情不佳、易怒、愛生悶氣等，歸于肝郁氣滯的范疇。肝氣不疏還會(huì)影響脾胃功能，中醫(yī)認(rèn)為“肝木克脾土”。因此，虛不受補(bǔ)需要先通后補(bǔ)，才能有效發(fā)揮補(bǔ)藥的作用。

如何疏通氣機(jī)，關(guān)鍵是保持心情的愉悅。學(xué)會(huì)自我排解壓力，尋求情緒發(fā)泄通道，絕不能忽視負(fù)面情緒對(duì)人體健康的影響力。其次，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，舒展身體筋骨，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流通。傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳也是很好調(diào)整呼吸及促進(jìn)身心平衡的方式。再者，通過經(jīng)絡(luò)拍打，特別是心包經(jīng)、肝膽經(jīng)和胃經(jīng)，也可刺激氣機(jī)調(diào)暢，適合居家操作。操作方式是用手掌或經(jīng)絡(luò)拍拍打相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，可選擇四肢上易于操作的經(jīng)絡(luò)，拍打程度以皮膚微微泛紅即可，切記勿隔著衣服拍打，主要拍打肌膚效果佳。

虛不受補(bǔ)是由多種因素造成的一種狀態(tài)，想要實(shí)現(xiàn)虛者可補(bǔ)的補(bǔ)益之道，就要先了解是什么原因造成的虛不受補(bǔ)。對(duì)于醫(yī)患兩者來說，各自從其角度出發(fā)，尋找真正因素，并采取對(duì)應(yīng)措施，相互配合，才能恢復(fù)虛者補(bǔ)之的狀態(tài)。