賈 瑩

（天門職業(yè)學(xué)院）

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病理論、診療技術(shù)快速發(fā)展，需要臨床護(hù)理人員不斷提高自身的專業(yè)水平，以此滿足人們?nèi)找嬖黾拥淖o(hù)理需求，然而在常規(guī)的護(hù)理教學(xué)中，缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新研究能力的培訓(xùn)，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐能力存在不足，因此，需要在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不斷地改進(jìn)有關(guān)教育方式，從而提高教學(xué)效果與質(zhì)量[1]。情景教學(xué)法與案例分析法屬于新型教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中較為常見(jiàn)，可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生在教學(xué)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，從而可以提高其學(xué)習(xí)效率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]?；诖耍敬窝芯窟x取2022 年1 月-2022 年12 月接受的60 例護(hù)理實(shí)習(xí)生，分析情景教學(xué)法+案例分析法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將醫(yī)院60 例護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，均為醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生，且均通過(guò)專業(yè)技能考核，時(shí)間 為2022 年1 月-2021 年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）、 觀 察 組（n=30），研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。常規(guī)組男女比例為2:28，年齡介于18 ～23 歲，中位年齡為（21.09±1.19）歲；觀察組男女比例為1:29，年齡介于18 ～22 歲，中位年齡為（20.96±1.23）歲。上述兩組護(hù)生基線資料大致相同（P ＞0.05），本次研究可以順利展開(kāi)。

（二）實(shí)施方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)帶教模式，結(jié)合護(hù)理教學(xué)的教學(xué)綱要與規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)合理設(shè)計(jì)課程，對(duì)教學(xué)中的主要共性問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行明確，并根據(jù)臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行內(nèi)容講解和示范操作，同時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，總共進(jìn)行21個(gè)課時(shí)的教學(xué)[3]。觀察組聯(lián)合應(yīng)用案例分析法與情景教學(xué)法，其方法如下：

（1）設(shè)置場(chǎng)景式案例：基于情景模擬教學(xué)，與護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)相聯(lián)系，并結(jié)合整體護(hù)理理念來(lái)選擇合適案例，且案例需要具備典型性，之后再設(shè)計(jì)案例教學(xué)的時(shí)間、地點(diǎn)、目標(biāo)、過(guò)程以及結(jié)果，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，教師需要充分考慮場(chǎng)景式案例的完整性和整體性特點(diǎn)[4]。教師不僅要為實(shí)習(xí)生傳授?？谱o(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)還需要將社會(huì)、心理、人文等知識(shí)融入其中，并有機(jī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)與環(huán)境、社會(huì)、家庭，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力，使其能夠主動(dòng)思考，從而形成整體護(hù)理理念。

（2）教學(xué)過(guò)程：為場(chǎng)景式案例設(shè)定一個(gè)進(jìn)展性的劇情，利用動(dòng)態(tài)化的劇情演變過(guò)程，讓實(shí)習(xí)生置身于一個(gè)真實(shí)的病例環(huán)境之中，使其能夠?qū)Π咐归_(kāi)動(dòng)態(tài)觀察，從而更好地了解到疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及護(hù)理介入措施對(duì)患者所產(chǎn)生的影響，進(jìn)而更深刻感知護(hù)理措施的存在價(jià)值與意義，從而能夠提高其學(xué)習(xí)能力和探究能力[5]。除此之外，場(chǎng)景式案例還可以將單個(gè)病例與整個(gè)系統(tǒng)的疾病聯(lián)系起來(lái)，從而讓病例的學(xué)習(xí)成為一個(gè)系統(tǒng)化的過(guò)程。在實(shí)習(xí)生進(jìn)行案例學(xué)習(xí)的過(guò)程中，可以引導(dǎo)其對(duì)病例中的合并癥、并發(fā)癥的護(hù)理防控知識(shí)和技巧有所認(rèn)識(shí)，還可以幫助實(shí)習(xí)生掌握與慢性肺心病、呼吸衰竭、高血壓等臨床常見(jiàn)疾病有關(guān)的知識(shí)，能夠幫助實(shí)習(xí)生完善自身?？浦R(shí)體系，有助于專業(yè)素養(yǎng)提升[6]。循序漸進(jìn)地制定案例幕次，將入院、評(píng)估、急救、護(hù)理、出院前輔導(dǎo)等具體流程呈現(xiàn)在實(shí)習(xí)生面前，教師控制進(jìn)度、情景安排，為個(gè)案的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、個(gè)案的發(fā)展，設(shè)定評(píng)判性思維問(wèn)題。

（3）引導(dǎo)性反饋：場(chǎng)景式案例的教學(xué)中需要給予引導(dǎo)性的反饋；在每次教學(xué)中，教師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察模擬情況，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真記錄，之后再要求實(shí)習(xí)生分享自己的心得體會(huì)，發(fā)表相關(guān)意見(jiàn)，提出問(wèn)題和不解，并歸納和總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足與問(wèn)題；在對(duì)實(shí)習(xí)生展開(kāi)第二、三次案例模擬教學(xué)后，需要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察相關(guān)前面案例教學(xué)中問(wèn)題涉及內(nèi)容的變化，并發(fā)表意見(jiàn)與看法，借助頭腦風(fēng)暴來(lái)提煉經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)教師教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后由教師給予點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，并補(bǔ)充簡(jiǎn)要，對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行拓展延伸[7]。結(jié)束教學(xué)后，實(shí)習(xí)生需要反思學(xué)習(xí)過(guò)程，總結(jié)心得與感悟，并評(píng)價(jià)自我學(xué)習(xí)行為與教學(xué)活動(dòng)，教師對(duì)其進(jìn)行匯總和反思，從而對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和完善。

（三）觀察指標(biāo)

1.教學(xué)效果

在兩個(gè)小組的實(shí)習(xí)結(jié)束之后，都會(huì)展開(kāi)一次教學(xué)考試，考試的主要內(nèi)容有臨床操作、理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用、臨床護(hù)理技能、應(yīng)急能力和綜合能力。每一個(gè)考項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)都在0 ～30分之間，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明教學(xué)效果越好，將兩個(gè)小組的教學(xué)效果進(jìn)行比較。

2.課堂創(chuàng)造氛圍評(píng)估

參考KEYS 創(chuàng)造氛圍問(wèn)卷創(chuàng)造氛圍評(píng)估表設(shè)計(jì)《課堂創(chuàng)造氛圍問(wèn)卷》，經(jīng)初步測(cè)試，此次調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.84，說(shuō)明本研究之測(cè)驗(yàn)結(jié)果具有較高效信度。問(wèn)卷由5 個(gè)方面組成，分別為實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作度5 項(xiàng)，學(xué)習(xí)趣味性5 項(xiàng)，教學(xué)啟發(fā)性4 項(xiàng)，創(chuàng)新支持度4 項(xiàng)，以及課堂民主性4 項(xiàng)，共計(jì)22 道題目，每道題目0-4 分，用來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)課堂創(chuàng)造氛圍的感受，得分越高，說(shuō)明氛圍越好。

3.雙向評(píng)價(jià)

根據(jù)《護(hù)理教學(xué)規(guī)范》及《護(hù)理教學(xué)綱要》的要求，編制實(shí)習(xí)生與教師互評(píng)的雙向評(píng)價(jià)問(wèn)卷，所測(cè)得的Cronbachα 系數(shù)為0.86，說(shuō)明本量表具有較好的效信度。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括溝通能力、操作能力、創(chuàng)新能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)安全意識(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)態(tài)度、探索意識(shí)、護(hù)理書寫能力、言行儀表規(guī)范性、應(yīng)急意識(shí)與能力；實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括工作責(zé)任感、教學(xué)技能、教學(xué)方法、課程安排、儀表及言行規(guī)范性、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)水平、師生溝通情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課堂趣味性、定期征求實(shí)習(xí)生意見(jiàn)、創(chuàng)新支持度。兩個(gè)評(píng)價(jià)表的每一項(xiàng)評(píng)分均為0 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)可程度越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的驗(yàn)算均由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件負(fù)責(zé)，并根據(jù)數(shù)據(jù)形式開(kāi)展相應(yīng)的計(jì)算工作，若其表現(xiàn)形式為（x±s），則采用t 檢驗(yàn)計(jì)算；若其表現(xiàn)形式為[n(%)]，則采用卡方檢驗(yàn)計(jì)算。若其P 檢驗(yàn)結(jié)果顯示其＜0.05，則說(shuō)明兩者間的對(duì)比結(jié)果顯示其具有差異性，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較

兩兩比較有差異，P ＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較（x±s）

（二）兩組課堂創(chuàng)造氛圍評(píng)分比較

兩兩比較有差異，P ＜0.05，如表2 所示。

表2 兩組課堂創(chuàng)造氛圍評(píng)分比較（x±s）

（三）兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩兩比較有差異，P ＜0.05，如表3 所示。

表3 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較（x±s）

（四）兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩兩比較有差異，P ＜0.05，如表4 所示。

表4 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較（x±s）

三、討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)和提高，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求，而在臨床領(lǐng)域中也急需高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人員，因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，向臨床領(lǐng)域輸送更多的優(yōu)秀人才。在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)中，主要采用“灌輸式”的教學(xué)模式，向?qū)嵙?xí)生講授專科護(hù)理的綜合理論知識(shí)，然而這種教學(xué)模式的效果并不理想，實(shí)習(xí)生對(duì)此缺乏積極性，需要對(duì)其進(jìn)行改革[8]。

在臨床護(hù)理帶教中，案例分析法是一種常見(jiàn)的教學(xué)方式，是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)案例和臨床問(wèn)題，使其分析問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，可以讓實(shí)習(xí)生在實(shí)踐操作中靈活運(yùn)用理論知識(shí)，這在提高實(shí)習(xí)生臨床技術(shù)方面表現(xiàn)得尤其明顯。情境教學(xué)法是借助實(shí)物演示、角色扮演等形式來(lái)學(xué)習(xí)授課內(nèi)容，更貼近實(shí)際的臨床情況，讓實(shí)習(xí)生在課堂上積極參與，主動(dòng)探究專科知識(shí)，這種“沉浸式”教學(xué)方法能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)生代入感，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果[9]。情景教學(xué)法與案例分析法的聯(lián)合使用能夠?qū)?yōu)勢(shì)結(jié)合，不僅能夠提高實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)與水平，同時(shí)能夠取得比較理想的教學(xué)效果[10]。在本次研究中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，P ＜0.05，該結(jié)果提示案例分析法與情景教學(xué)法有著重要臨床價(jià)值。分析其成因，主要是該教學(xué)模式可以利用各種方法創(chuàng)造出更貼近真實(shí)臨床情境的環(huán)境，再加上設(shè)計(jì)出的典型病例，使護(hù)理人員能夠積極參與其中，主動(dòng)思考如何解決問(wèn)題，從而掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)與?？萍寄埽軌蛱岣邔?shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率與效果。

綜上所述，案例分析法與情景教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高護(hù)理教學(xué)效果，并營(yíng)造良好課堂創(chuàng)造氛圍，在實(shí)際運(yùn)用中得到教師與實(shí)習(xí)生的認(rèn)可，其效果顯著，值得將其廣泛應(yīng)用。