陳熠道 邱振彬

（江蘇信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

一、無錫市居家養(yǎng)老模式研究的意義

從2009 年發(fā)展至今，無錫市致力于發(fā)展居民養(yǎng)老服務(wù)，盡可能的滿足老年人群體的需求，為其構(gòu)建多個服務(wù)中心，這也發(fā)展成了該類群體集中服務(wù)的核心平臺機(jī)制，其中涉及到的服務(wù)內(nèi)容有：心理照顧和家政服務(wù)以及提供娛樂等。使老年人在該流程當(dāng)中能夠?qū)夏晟畛錆M向往，為其營造健康安逸的生活環(huán)境。即使近年來居民養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，政府也投入了大力的資金支持，該地政府在監(jiān)管以及財政機(jī)制方面也不斷優(yōu)化，對養(yǎng)老服務(wù)渠道以及范圍等進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但在具體的服務(wù)已經(jīng)實(shí)施流程當(dāng)中還存在一些發(fā)展缺陷，體現(xiàn)在服務(wù)結(jié)構(gòu)以及服務(wù)總數(shù)層面。

首先，該地人口老齡化，發(fā)展速度不斷加快，所以該地需要招入更多的護(hù)工人員。并且該地部分以及全部失能的老年人數(shù)量不斷呈現(xiàn)上升的趨勢，這將為該地的養(yǎng)老服務(wù)以及贍養(yǎng)工作等帶來更多的困難。對該類服務(wù)有需求的老年群體，只有少數(shù)老年人享受到了這種服務(wù)待遇，大多數(shù)的老年人還是生活于家庭中，缺乏家庭群體的照料，不能得到及時的照顧，這也從側(cè)面凸顯出居家養(yǎng)老服務(wù)供需之間發(fā)展不夠均衡[1-2]。其次，和資源分配以及資金投入等方面的發(fā)展問題長期存在，并未及時解決，這阻礙了需求和供應(yīng)機(jī)制的均衡發(fā)展，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因和國內(nèi)政策制度制定不夠完善有關(guān)。因此，本人對該地居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制以及老年人群體的需求數(shù)量發(fā)展不均衡的問題缺陷進(jìn)行深入探究，致力于完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。在此前提之下盡可能的滿足于老年人群體的需求，提升整體的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，均衡供給和需求之間的關(guān)系，發(fā)揮政府職能，解決當(dāng)前在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制方面存在的問題，營造更加舒適健康的養(yǎng)老服務(wù)氛圍。

二、濱湖區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀

該地政府近幾年來注重在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制方面的完善工作，該機(jī)制也不斷發(fā)展成熟。發(fā)展到2017 年年底，該區(qū)域共建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15 家，其中有5000 左右個床位，服務(wù)中心加大了覆蓋范圍，日托床位達(dá)到了620 張。以1000 名老人為基本單位，其所擁有的床位數(shù)量有43 張。在智慧養(yǎng)老層面，成立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，服務(wù)中心6 家。

針對落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)改革層面，濱湖區(qū)華莊養(yǎng)老服務(wù)中心也在不斷實(shí)踐的過程當(dāng)中增加了養(yǎng)老床位535 張，新建的服務(wù)中心共4 家。在落實(shí)養(yǎng)老融合發(fā)展層面，華莊養(yǎng)老院內(nèi)也專門設(shè)立了護(hù)理部門，取得了執(zhí)業(yè)資格證書；美湖社區(qū)不斷完善自身建設(shè)，建設(shè)了系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)中心，服務(wù)設(shè)施完備，占地規(guī)模較大，能夠基本上滿足老年人生活所需，設(shè)立了多種多樣的功能室，比如愛心食堂和理發(fā)室等，這為老年人的生活提供了極大的便利。值得關(guān)注的是：當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心的建立還結(jié)合了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)以及數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展優(yōu)勢，為社區(qū)內(nèi)的老年人群體提供了養(yǎng)老服務(wù)一卡通的服務(wù)，該類群體可以持卡享受便利的服務(wù)，簡化了原有的服務(wù)流程。這也是該區(qū)域不斷落實(shí)智慧養(yǎng)老政策的真實(shí)寫照[3]。

在去年，該地民政局還依據(jù)地區(qū)服務(wù)特色，在進(jìn)行資源配置過程當(dāng)中不斷完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。結(jié)合民辦公營等一系列的途徑發(fā)展連鎖企業(yè)，擴(kuò)大了養(yǎng)老服務(wù)的群體規(guī)模，區(qū)域內(nèi)超過40%的服務(wù)中心以及90%的養(yǎng)老床位是在社會力量的共同參與之下建成。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，民政局還根據(jù)省級要求展開了示范區(qū)的建設(shè)工作，系統(tǒng)的完善了養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷推動養(yǎng)老和醫(yī)療的全面發(fā)展，加強(qiáng)了對于養(yǎng)老的監(jiān)管力度；結(jié)合一系列惠民工程的落實(shí)為老年人群體提供了更多的保障，從本質(zhì)上維護(hù)了該類群體的根本利益。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查設(shè)計

本文通過采用訪談以及調(diào)查問卷的方式來分析該地的養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀，探究服務(wù)站的老年人群體需求，結(jié)合資料理論分析該地當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程[4]。

本次調(diào)查將無錫市大于60歲的，長期居家養(yǎng)老的老年人群體作為主要的觀察對象。由于受到路線以及時間原因的限制，僅探究了該地的一些典型案例社區(qū)進(jìn)行了分析。這六個社區(qū)在濱湖區(qū)具有較強(qiáng)的代表性，在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀以及消費(fèi)能力等各個層面都有較為突出的特點(diǎn)，能夠基本上該地當(dāng)反映前在養(yǎng)老服務(wù)方面的發(fā)展進(jìn)程[5]。在不同社區(qū)隨機(jī)抽取五十位符合滿足老年人群體發(fā)放調(diào)查問卷，收集數(shù)據(jù)，共有問卷300 份，有效問卷285份。發(fā)放時，要適當(dāng)?shù)膸椭夏耆撕唵谓榻B具體內(nèi)容。由于考慮到一些老年人在書寫方面有較大的困難，這時會有相關(guān)的工作人員協(xié)助記錄，由老年人群體回答。

研究調(diào)查對象具體數(shù)據(jù)如表1 所示。從性別角度來進(jìn)行分析，調(diào)查對象共285 人，其中女性群體占比為53%，共150 人；男性群體占比為47%，共135 人，男女比例分布較為均勻。從年齡構(gòu)成角度來進(jìn)行分析，中低齡水平的老人占比較多。處于60-70歲區(qū)間之內(nèi)的低齡老人，占比為43.86%，共125 人；處于中老齡階段的人數(shù)占比為40%，共114人；大于81 歲的高齡老人群體占比為16.17%，共46 人。研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示被調(diào)查者的文化水平一般小于等于初中，占比為79%左右，共225 人；文化程度為高中的人數(shù)占比為12.63%，共36 人；文化水平為大專及以上的人數(shù)共24 人，占比為8.42%。一些老人在應(yīng)接教育時期受到外部環(huán)境因素的作用，比如時代文化歷史背景等沒有接受完整的教育。所以從整體上而言，該類群體的文化程度較低。在當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景當(dāng)中，人們的生活習(xí)慣和消費(fèi)方式較以前也有了很大的不同，一些年輕人等為了能夠扛住生活壓力在外奔波，這就導(dǎo)致老年人和自己子女共同居住的機(jī)會越來越少，不能受到及時的照料，很多老年人大多都過著獨(dú)居或是和配偶一起居住的生活。分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和配偶一起居住的老年人數(shù)量較多，占比為29.47%，人數(shù)大于80；和子女共同居住的老年人數(shù)量較少，占比為21.4%。獨(dú)居老人數(shù)量占比為27.37%，共78 人；和子女以及配偶共同居住的人數(shù)占比為11.84%，共48人。不僅如此，其他占比數(shù)量為4.91%。從老年人的健康發(fā)展現(xiàn)狀分析，處于亞健康水平的老人數(shù)量較多，占比為62.46%；處于不健康水平的老人數(shù)量占比為23.86%；處于健康水平的人數(shù)占比為13.68%。分析當(dāng)前老年人的收入得知，收入小于兩千元的人數(shù)數(shù)量較高占比為57.19%；處于2000-4000 元范圍區(qū)間之內(nèi)的人數(shù)占比為34.04%；收入超過4000 的人數(shù)占比為8.77%。出現(xiàn)該種狀況的核心原因是與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，養(yǎng)老政策和收入渠道有較為密切的關(guān)聯(lián)。

表1 樣本描述性統(tǒng)計情況

四、調(diào)查對象的基本需求分析

分析該次問卷調(diào)查結(jié)果，研究老年人在居家養(yǎng)老服務(wù)方面的需求，根據(jù)訪談內(nèi)容探究該地居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)情，為了更加系統(tǒng)的分析和居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的影響因素，分別從三個角度進(jìn)行調(diào)查探究，分別是精神慰藉，生活照料，以及醫(yī)療保健需求[6]。

根據(jù)該地的居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)情以及老年人生活所需，進(jìn)行了日常照料生活的類型劃分，其中涉及到打掃衛(wèi)生以及配送餐飲等。同時還建構(gòu)了其他服務(wù)機(jī)制，使老年人依據(jù)發(fā)展實(shí)情來寫出自身所需。依據(jù)表2 當(dāng)中的內(nèi)容能夠發(fā)現(xiàn)，很多老年人對配送餐的需求較大，占比為61.75%；有大約50%的老人有在洗衣以及打掃衛(wèi)生的服務(wù)方面的需求，占比為55.44%；有購買需求的老人數(shù)量占比為36.14%；而需要日常護(hù)理的老人數(shù)量較少，占比為36.14%。老年人群體還有其他方面的需求，比如理發(fā)以及搬運(yùn)重物等。

表2 生活照料服務(wù)類項目需求情況

依據(jù)老年人的實(shí)際需求以及個體之間的差異性結(jié)合該地的服務(wù)項目建設(shè)分析，對醫(yī)療保健類服務(wù)需求進(jìn)行了類型劃分，其中涉及到知識宣傳以及康復(fù)保健和體檢等一系列的活動，和老年人進(jìn)行交流溝通，使其寫出自己在該方面的真正需求，并加以調(diào)查。依據(jù)表3 當(dāng)中的內(nèi)容數(shù)據(jù)能夠得知，老年人群體對于醫(yī)療保健類方面的需求占比數(shù)量較高，在一些項目當(dāng)中有免費(fèi)體檢需求的人數(shù)較多，占比為83.16%；有陪同以及上門看病的需求人數(shù)占比為31.23%和58.95%；健康講座的占比為22.1%；康復(fù)保健的占比數(shù)量較少，為15.44%。不論占比多少，該類項目都是老年人生活當(dāng)中不可或缺的內(nèi)容，在一些需求當(dāng)中也有一些老年人由于腿腳不便等需要代辦買藥服務(wù)，或是去醫(yī)院掛號等，這些需求都不應(yīng)該忽略，在養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)過程當(dāng)中都應(yīng)不斷落實(shí)，為老年人保障日常生活所需。

表3 醫(yī)療保健類項目需求情況

依據(jù)老年人的需求和現(xiàn)實(shí)狀況，該地對慰藉服務(wù)進(jìn)行了類型劃分，主要涉及到興趣培訓(xùn)和心理咨詢以及文化活動等，并設(shè)立其它選項使老年人填寫需求服務(wù)。從表4 數(shù)據(jù)當(dāng)中能夠得知，有興趣培訓(xùn)以及娛樂服務(wù)方面的需求人數(shù)占比較高，占比分別為61.05%和58.25%，這也從側(cè)面凸顯出由于當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老年人對精神娛樂方面的需求呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢，注重精神方面的享受文化活動人數(shù)占比為43.86%；即使有心理咨詢以及聊天需求的人數(shù)占比較低，但也不能將其忽略。當(dāng)前一些老人因為自身疾病有著很大的心理問題，出現(xiàn)抑郁心理狀況的概率不斷增加。特別是針對一些獨(dú)居寡人，因為長期獨(dú)處，沒有人聊天解悶，導(dǎo)致其對生活失去了樂趣，該類老人都應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r的關(guān)注，和其進(jìn)行密切的交流溝通，使其保持積極向上的樂觀心理。

表4 精神慰藉類項目需求情況

五、小結(jié)

通過分析濱湖區(qū)當(dāng)?shù)卦诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)方面的發(fā)展需求能夠得知，該方面老年人需求共涉及到三個項目。從生活照料層面來進(jìn)行分析，有衛(wèi)生打掃以及配送餐需求的老年人數(shù)量最多占比最高；其次從醫(yī)療保健層面來進(jìn)行分析，有看病以及體檢需求的人數(shù)占比最多；從精神慰藉層面進(jìn)行分析，有興趣培訓(xùn)的老年人數(shù)量占比最多。在這三種類型當(dāng)中，供給效率無法跟隨現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求，還有很大的優(yōu)化空間，在該地以后的居民養(yǎng)老服務(wù)過程當(dāng)中需要重視該方面的發(fā)展工作。

在當(dāng)前發(fā)展背景當(dāng)中，人口老齡化問題不斷加重，家庭模式呈現(xiàn)縮小的發(fā)展態(tài)勢，傳統(tǒng)與當(dāng)前的養(yǎng)老模式矛盾不斷增多，無法解決養(yǎng)老過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題缺陷。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是政府這一主體支持發(fā)展的對象，但是其還需很長的發(fā)展過渡時間，未來還有很多的考驗，需要不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制加以應(yīng)對。