薄世寧

不同的人在不同環(huán)境下，對(duì)疼痛的體驗(yàn)是不同的。盡管受傷是客觀的，但是疼痛程度卻是主觀的感受。疼痛和體溫、血壓、脈搏都不一樣，并沒有一種測(cè)量疼痛的客觀手段。那怎么判斷別人有多疼呢？

據(jù)說，墨西哥的惠喬爾人認(rèn)為生產(chǎn)之苦應(yīng)該男女共擔(dān)，所以產(chǎn)婦生產(chǎn)的時(shí)候，她的手里會(huì)抓著一根繩，繩子的另一頭綁在丈夫的睪丸上。每疼一次，產(chǎn)婦就用力拽這根繩一次。這樣，丈夫不僅能判斷妻子的疼痛程度，還能做到共情。但是用這種方法表達(dá)疼痛，既不科學(xué)，也不安全。

醫(yī)生則通過疼痛標(biāo)尺判斷病人疼痛的程度。標(biāo)尺上用0～10分表示疼痛的級(jí)別，最左側(cè)代表一點(diǎn)都不疼，最右側(cè)代表疼得無法忍受。醫(yī)生讓病人自己選擇疼痛級(jí)別，但這種方法也只是相對(duì)準(zhǔn)確，難以捕獲復(fù)雜性和特異性的疼痛感受。

關(guān)于疼痛，醫(yī)院有句話：病人說疼就是疼，病人說有多疼，就有多疼。

所以，以后別人再說疼的時(shí)候，你可千萬別隨便發(fā)表自己的看法，因?yàn)槟阌肋h(yuǎn)不知道別人有多疼。

研究認(rèn)為，讓人類感到最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛、癌癥帶來的疼痛和三叉神經(jīng)痛。

雖然疼痛是一種主觀體驗(yàn)，但是疼痛的存在也有客觀基礎(chǔ)。研究表明，痛覺的產(chǎn)生有明確的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

首先，各種損傷會(huì)刺激人體組織釋放致痛物質(zhì)，即導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。接下來，這種化學(xué)物質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)化為生物電信號(hào)，由神經(jīng)通過脊髓傳給大腦。大腦經(jīng)過快速、復(fù)雜的分析和整合，最終形成疼痛的感覺。所以，這個(gè)通路上的任何一個(gè)點(diǎn)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響痛覺。

二戰(zhàn)傷員受到嚴(yán)重創(chuàng)傷卻不覺得疼，這是極端場(chǎng)景下才有的極端情況。因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)讓士兵高度緊張，人體分泌的大量激素會(huì)作用于痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路中大腦分析和整合的環(huán)節(jié)，抑制痛覺。另外，“我疼，故我在”，在戰(zhàn)場(chǎng)上能感覺到疼，說明人還活著，所以傷員即使受傷也會(huì)感到喜悅。大腦因喜悅釋放出的快樂物質(zhì)，同樣也會(huì)抑制痛覺。

比如，經(jīng)常會(huì)有糖尿病病人被暖水袋燙傷。這是因?yàn)樘悄虿p害了病人的末梢神經(jīng)，痛覺神經(jīng)的通路受到了影響，導(dǎo)致痛覺減弱，病人感受不到暖水袋給皮膚帶來的真實(shí)傷害，也就不知道躲，于是就被燙傷了。

再比如，醫(yī)學(xué)上有一種罕見病——先天性無痛癥。目前的研究顯示，這種罕見病和某種基因突變有關(guān)?；蛲蛔冏钄嗔松窠?jīng)生長(zhǎng)因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，影響神經(jīng)元的分化，所以患這種病的人痛覺缺失。不知道疼是什么感覺，自然就不知道躲。美國(guó)明尼蘇達(dá)州的一個(gè)孩子就患有這種病，她在長(zhǎng)牙后，和別的小孩一樣喜歡啃手指。但是，如果沒有人阻止的話，她會(huì)把自己的手啃得血肉模糊，甚至露出骨頭。后來經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她患有先天性無痛癥。

疼痛是癥狀，它是對(duì)我們的提醒，是對(duì)我們的一種保護(hù)，讓我們躲避損傷，而沒有痛覺是一件很可怕的事。從這個(gè)角度來看，有痛覺是件幸福的事。

尼采說過：疾病損害人的機(jī)體，疼痛摧毀人的靈魂。在我看來，疼痛不僅能摧毀人的靈魂，疼久了，也會(huì)給身體帶來巨大的傷害。

醫(yī)學(xué)上把持續(xù)時(shí)間大于一個(gè)月的疼痛稱為慢性疼痛。急性疼痛通常容易找到原發(fā)病，但是很多慢性疼痛都找不到病因。慢性疼痛本身就是一種病。

首先，持續(xù)的疼痛會(huì)影響病人的生存質(zhì)量。身體的多個(gè)系統(tǒng)，比如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，都會(huì)因疼痛相繼出現(xiàn)功能紊亂。其次，持續(xù)的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響病人的心理健康，病人會(huì)出現(xiàn)自卑、絕望、焦慮、抑郁等不良情緒。尤其是癌癥引起的疼痛，很多病人還會(huì)因此自殺甚至做出危害社會(huì)的事情。

疼久了，神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)發(fā)生病理性重構(gòu)。也就是說，疼痛使痛覺通路產(chǎn)生異常，導(dǎo)致疼痛的感覺錯(cuò)亂，病人沒被刺激也會(huì)疼。比如，有些長(zhǎng)期腿疼的病人，神經(jīng)通路會(huì)發(fā)生病理性重構(gòu)。截肢以后，病人仍然會(huì)感到腿疼。我們把這種現(xiàn)象稱為幻肢痛，也就是幻想出來的疼。

怎么科學(xué)地對(duì)待疼痛呢？對(duì)此，我提出兩個(gè)建議。

第一個(gè)建議是改變觀念。

很多人認(rèn)為有了病就應(yīng)該疼痛，或者如果哪個(gè)身體部位疼痛，就一定能找到與疼痛相關(guān)的病，等病好了，疼痛也就消失了，所以有了所謂的“病痛”。從古至今，中國(guó)人都是把病和疼痛聯(lián)系在一起的。但有些病不會(huì)讓人感到疼痛，有些疼痛雖然是由病導(dǎo)致的，卻已經(jīng)無法通過治療疾病消除了，尤其是癌癥。我會(huì)診過一個(gè)肝癌晚期并且癌細(xì)胞已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移的病人，她說：“太疼了，生不如死。大夫，我求求你，能不能讓我趕緊死?！边@個(gè)時(shí)候，止疼就成了她最重要的治療目標(biāo)。后來醫(yī)生給她用了止疼藥。最后她走的時(shí)候，是安詳?shù)仉x開的。疼痛，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個(gè)生命體征。

還有一種常見的錯(cuò)誤觀念認(rèn)為，用止疼藥會(huì)上癮，所以強(qiáng)忍疼痛。關(guān)于這種成癮性，人們最擔(dān)心的是嗎啡類藥物。其實(shí)，嗎啡是鎮(zhèn)痛治療中最經(jīng)典的強(qiáng)阿片類止痛藥，是癌癥重度疼痛的鎮(zhèn)痛一線用藥，是重度癌痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)，也是癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥。1984年，世界衛(wèi)生組織疼痛緩解機(jī)構(gòu)宣布，嗎啡消耗量可作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)。

第二個(gè)建議是科學(xué)治療疼痛。

當(dāng)然，治療疼痛的前提必須是確診。在確診之前，盲目使用止痛藥可能會(huì)掩蓋病情。一旦明確病情之后，所有的疼痛都不需要忍，免除疼痛是人類的基本權(quán)利。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)把每年10月的第三個(gè)周一定為“世界鎮(zhèn)痛日”，就是為了喚起全世界的人對(duì)止痛的重視。

止痛不只是一種人道主義的關(guān)懷，更是一門專業(yè)的學(xué)科。這個(gè)學(xué)科專門研究疼痛的病理生理機(jī)制，以及科學(xué)止痛的方法，旨在用藥物、手術(shù)有效地去除絕大部分的疼痛。

疼痛控制得好可以延長(zhǎng)病人的生命，改善其生存質(zhì)量。把忍痛當(dāng)成所謂的美德，非常不科學(xué)，更不人道。

醫(yī)學(xué)只做了三件事：發(fā)現(xiàn)并治療疼痛背后的病，然后止痛，讓我們?cè)跊]有疼痛中變老。

（摘自2022年第22期《視野》）