索廣慧

（洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于胃大部切除術(shù)、慢性膽道疾病等因素，導(dǎo)致膽汁、胃液、腸內(nèi)容物等逆流入胃，引起胃黏膜慢性炎癥，常以腹部不適、反酸腹脹、惡心嘔吐等消化不良癥狀為主要臨床表現(xiàn)，還可伴消化道出血、貧血等，一般可通過(guò)胃鏡檢查還可見(jiàn)充血、水腫、炎癥及膽汁回流情況，若患者不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，隨著病情發(fā)展長(zhǎng)期膽汁反流可導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛增生、胃潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重還會(huì)引起胃癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。

目前對(duì)于BRG 的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重且藥物治療不佳的患者，因此臨床主要推崇以莫沙必利、鋁碳酸鎂、埃索美拉唑、西咪替丁等為主的藥物治療[2]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)元及消化道神經(jīng)叢，選擇性作用于胃腸道平滑肌，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，促使胃腸道發(fā)揮動(dòng)力作用[3]。

研究[4]顯示鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療BRG患者，不僅有利于患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)于改善膽汁反流的效果也更明顯。

基于此，本研究將我院124 例BRG 患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利治療BRG 的臨床優(yōu)勢(shì)，為臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年8 月至2021 年1 月我院就診的200 例BRG 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合BRG 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且臨床資料完整詳實(shí)；年齡≥24 歲，且精神、讀寫(xiě)、認(rèn)知等功能無(wú)明顯障礙；膽酸＞30 μg·mL-1，胃鏡檢查可見(jiàn)反流表現(xiàn)及潴留液；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病；肝、腎等重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓、高血脂等其他疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各100 例，其中觀察組男52 例，女48 例，平均年齡25～65（46.76±12.53）歲，平均病程10～20（14.62±3.22）m；對(duì)照組男55 例，女45 例，平均年齡25～66（46.89±12.61）歲，平均病程11～20（14.53±3.45）m。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：5mg*24 片）口服治療，每日3 次，一次1 片，均于飯前服用。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)給予鋁碳酸鎂片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960159，湖北歐立制藥有限公司，規(guī)格：規(guī)格：0.5g*10 片*5 板）咀嚼，一次1～2 片，一日3 次，于餐后1～2 h，睡前或胃部不適時(shí)服用。

兩組均持續(xù)治療4 w，且在服藥期間需保持清淡飲食，戒煙戒酒，禁食辛辣、生冷、油炸等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療結(jié)束后比較兩組臨床療效，其標(biāo)準(zhǔn)[6]包括：顯效：臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜損傷程度消失，膽汁反流消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示胃黏膜損傷程度明顯改善，膽汁反流得到控制；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)惡化，胃黏膜損傷程度及膽汁反流情況更嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀積分

根據(jù)患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估兩組治療前后癥狀積分，分為1～3 級(jí)評(píng)分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 膽汁反流情況

記錄兩組的膽汁反流次數(shù)和反流總時(shí)間

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，包括口干、頭暈、皮疹等。并計(jì)算不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利治療提高臨床療效

觀察組顯效55 例，有效37 例，無(wú)效8 例，總有效共計(jì)92 例，總有效率為92.00%；對(duì)照組顯效40 例，有效41 例，無(wú)效19 例，總有效共計(jì)81 例，總有效率為81.00%。兩組總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%]

2.2 鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利治療緩解臨床癥狀

治療前兩組癥狀積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均降低（P＜0.05），且觀察組降低程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

2.3 鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利治療改善膽汁反流情況

觀察組膽汁反流次數(shù)為（50.44±11.63）次，反流總時(shí)間為（62.12±10.48）h；對(duì)照組膽汁反流次數(shù)為（67.36±16.15）次，反流總時(shí)間為（75.45±12.54）h，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組膽汁反流情況比較()

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

2.4 鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利治療不增加不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生口干、頭暈、皮疹共計(jì)15 例，總發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組發(fā)生口干、頭暈、皮疹共計(jì)10 例，總發(fā)生率為10.00%。觀察組總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

人體胃液由胃壁細(xì)胞分泌，呈酸性；而膽汁由肝細(xì)胞分泌，呈堿性，若膽汁反流到胃部，進(jìn)而就會(huì)破壞人體胃內(nèi)酸堿度平衡，損害粘膜屏障，逐漸出現(xiàn)BRG，表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹部脹氣、反酸等臨床癥狀，若不及時(shí)給予治療，長(zhǎng)期反流刺激胃黏膜，還會(huì)并發(fā)食管狹窄出血、胃潰瘍等，導(dǎo)致胃黏膜惡變，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活水平[7]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4 受體激動(dòng)藥，通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)元及消化道神經(jīng)叢，選擇性作用于胃腸道平滑肌，進(jìn)而促進(jìn)乙酰膽堿釋放；同時(shí)還能促使胃腸道發(fā)揮動(dòng)力作用，增加腸道運(yùn)動(dòng)，在不影響胃酸分泌的同時(shí)還能改善腹部不適、反酸腹脹等消化不良癥狀[3]；此外還能促進(jìn)胃排空及腸道蠕動(dòng)，減少反流現(xiàn)象；BRG 患者服用本藥后在肝臟代謝并經(jīng)尿液或糞便排出體外，存在于體內(nèi)的含量較少，因此不會(huì)引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高，一般可用于治療消化不良、食管返流等癥狀[8]。

鋁碳酸鎂是一種中和胃酸制劑，能吸收人體膽汁酸，具有較強(qiáng)的抗酸作用[9]，不僅能維持胃液pH 值，還能使部分胃蛋白酶喪失活性，刺激內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，進(jìn)而增加磷脂含量，提高黏膜屏障功能，以達(dá)到修復(fù)潰瘍的目的[10]，一般可用于治療慢性胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎等疾病[11]。經(jīng)研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，在改善癥狀積分、膽汁反流情況等方面也優(yōu)于對(duì)照組，表明將鋁碳酸鎂與莫沙必利聯(lián)合使用用于治療BRG，不僅能顯著提高其臨床療效，還能緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，減輕胃酸侵襲，促使病情康復(fù)，對(duì)于減少膽汁反流、促進(jìn)潰瘍恢復(fù)也具有積極作用[12]；此外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鋁碳酸鎂與莫沙必利聯(lián)合用藥在不影響治療效果的同時(shí)還不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全性較高。

綜上所述，將鋁碳酸鎂片聯(lián)合莫沙必利用于治療BRG，在提高其臨床療效的同時(shí)還能改善其臨床癥狀以及膽汁反流情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得推廣。