顏蘇梅 劉彥君 任群 陳晶

（三門峽市中心醫(yī)院超聲科，河南 三門峽 472000）

皮膚瘢痕是在機體受到創(chuàng)傷后，傷口過度纖維化的產(chǎn)物，不僅是患者感覺疼痛、瘙癢，同時嚴重影響患者外觀，而瘢痕增生或萎縮嚴重者可限制關(guān)節(jié)活動甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕為皮膚瘢痕常見的三種類型，而增生性瘢痕與瘢痕疙瘩在組織學上具有一定的相似性較難區(qū)分。以上三種瘢痕嚴重影響患者美觀，疾病嚴重可引發(fā)患者功能障礙，因此，盡早對瘢痕類型進行鑒別診斷對后續(xù)治療具有重要意義。

臨床多使用病理檢查進行診斷，但該檢查方式是有創(chuàng)檢查，且耗時較長[2]。因此，尋找一種無創(chuàng)安全，簡便有效的診斷工具具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲作為一種新興技術(shù)，通過使用較高超聲頻率以獲得更為清晰皮膚結(jié)構(gòu)圖像。高頻超聲主要指中心頻率在10～30 MHz 之間，有著高分辨率、穿透率的特點，可觀察皮膚全層且清除辨別皮膚組織的結(jié)構(gòu)，但目前有高頻超聲對皮膚瘢痕研究報道較少。

基于此，本研究通過對68 例皮膚瘢痕患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕的診斷鑒別價值。從而為高頻超聲的應用和推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的68 例皮膚瘢痕患者臨床資料。納入標準：均滿足皮膚瘢痕診斷標準[3]；均為首次接受治療；臨床資料完善。排除標準：對超聲專用凝膠存在過敏反應；伴嚴重心、肝、腎功能障礙；妊娠、哺乳期婦女。所有患者中男性37 例，女性31 例；年齡24～57 歲，平均（36.14±3.23）歲；體質(zhì)量47～71 kg，平均（58.43±2.06）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

診斷儀器選GE 公司生產(chǎn)LOGQ E9 R4 高端彩超儀，設(shè)置探頭頻率為6-15 MHz，所有患者均由同一名工作時間10 y 以上的超聲科醫(yī)師進行操作。囑所有患者取平臥位，使用高頻超聲對瘢痕部位進行檢測，將凝膠均勻涂抹于皮膚瘢痕處，高頻探頭垂直于皮膚表面，同時探頭避免用力過度，每一部位得到3 張超聲圖像。將所得圖像傳入超聲圖像定量分析軟件并進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷效能

以病理診斷結(jié)果為金標準，分別分析比較高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值及陽性預測值。

1.3.2 診斷價值

繪制高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕診斷的受試者工作特征曲線（ROC），比較三者曲線下面積。

1.3.3 超聲特征

分別比較增生瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕的回聲狀態(tài)、回聲均勻性、顏色、質(zhì)地、邊界、血流及皮膚厚度等超聲特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料使用（）表示，采用t檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），AUC＜0.50 表明診斷效能較差，0.50≤AUC＜0.70 表明診斷效能低，0.70≤AUC＜0.90 表明診斷效能良好，AUC≥0.90 表明診斷效能高。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷效能

68 例皮膚瘢痕患者經(jīng)病理診斷顯示增生性瘢痕共24 例（35.29%），高頻超聲顯示增生性瘢痕22 例（32.35%），靈敏度為87.50%，特異度為97.72%，準確度為94.11%，陰性預測值為93.48%，陽性預測值為95.45%。瘢痕疙瘩23 例（33.82%），高頻超聲顯示瘢痕疙瘩22 例（32.35%），靈敏度為91.30%，特異度為97.78%，準確度為95.59%，陰性預測值為95.65%，陽性預測值為95.45%；萎縮性瘢痕21 例（30.88%），高頻超聲顯示萎縮性瘢痕19 例（27.94%），靈敏度為85.71%，特異度為97.89%，準確度為94.11%，陰性預測值為93.75%，陽性預測值為94.74%。見表1。

2.2 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值

繪制高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值的ROC 曲線，結(jié)果顯示其AUC 分別為0.958、0.926、0.864。見表2。

表2 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值

2.3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的高頻超聲特征

高頻超聲下顯示，增生性瘢痕呈一條低回聲帶且較為均勻，瘢痕疙瘩呈橢圓形低回聲區(qū)且均勻，萎縮性瘢痕回聲強度較高且不均勻；增生性瘢痕可見皮膚顏色為紅色，質(zhì)地較軟，邊界清晰，皮膚較厚；瘢痕疙瘩皮膚顏色偏紅，質(zhì)地較硬，邊界清晰，皮膚較厚；萎縮性瘢痕顏色不一，皮膚呈現(xiàn)為褶皺狀，邊界模糊，皮膚較薄。見表3。

表3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的高頻超聲特征分析

3 討論

機體在創(chuàng)傷修復過程中必然會產(chǎn)生瘢痕，在瘢痕形成過程中，若機體調(diào)控異常，則會出現(xiàn)病理性瘢痕。增生性瘢痕是皮膚受損后纖維細胞進行修復方式之一，病變區(qū)域僅在原受損部位；萎縮性瘢痕是皮膚受損后皮膚真皮層或皮膚組織缺損留下的凹陷；瘢痕疙瘩是一種當皮膚受損后自發(fā)出現(xiàn)的皮膚過度生長的病理性瘢痕，病變區(qū)域超過原創(chuàng)傷區(qū)域，表現(xiàn)為“蟹足狀”且持續(xù)生長[4]。以上三種瘢痕嚴重影響患者美觀，疾病嚴重可引發(fā)患者功能障礙，因此，盡早對瘢痕類型進行鑒別診斷對后續(xù)治療具有重要意義。高頻超聲通過使用較高超聲頻率以獲得更為清晰皮膚結(jié)構(gòu)圖像，50MHz 的高頻超聲雖然可以獲取更加清晰的圖像，但其穿透深度較20MHz 更淺，無法完全穿透較厚的增生性瘢痕，因此，本研究選用15MHz 高頻超聲進行研究。

本研究顯示，高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕診斷靈敏度分別為87.50%、91.30%、85.71%，特異度分別為97.72%、97.78%、97.89%，準確度分別為94.11%、95.59%、94.11%，陰性預測值為93.48%、97.78%、93.75%，陽性預測值為95.45%、95.45%、94.74%，提示高頻超聲對三種瘢痕具有較好診斷效能。本研究還通過比較三種瘢痕類型超聲特征，三者在超聲回聲信號、回聲均勻性、顏色、質(zhì)地、邊界及皮膚厚度存在差異，表明高頻超聲可用于鑒別三者。有研究顯示，瘢痕疙瘩患者皮膚真皮層中膠原束呈現(xiàn)為以特定的方向排列即平行于皮膚張力線的排列方式，而膠原組織可吸收水分，且水分在超聲圖像中顯示為低回聲，因此瘢痕疙瘩為橢圓形低回聲[5]。增生性瘢痕主要與纖維細胞有關(guān)，且其病變特點為細胞外基質(zhì)成分豐富及膠原代謝異常，在真皮層中膠原纖維排列混亂，而超聲聲波不易穿透增生性瘢痕內(nèi)密度較高的纖維組織，進而表現(xiàn)為低回聲帶[6]。增生性瘢痕內(nèi)有豐富的增生毛細血管，血流豐富，瘢痕疙瘩多為結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，兩者均高于皮膚表面，皮下組織與真皮層可見邊界清晰，而萎縮性瘢痕表面多為褶皺狀，皮下組織與肌肉等深部組織粘連緊密，進而邊界模糊[7-8]。此外，本研究通過繪制高頻超聲對三者診斷價值的ROC 曲線，結(jié)果顯示其曲線下面積分別為0.958、0.926、0.864，證實高頻超聲對三者診斷價值均較高。綜上所述，高頻超聲可鑒別診斷增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕，且三者在回聲信號、顏色、質(zhì)地、邊界及皮膚厚度等表現(xiàn)上存在顯著性差異。盡管目前高頻超聲用于鑒別診斷三者的研究仍處于初始階段，這項技術(shù)的無創(chuàng)性、動態(tài)性、簡便性等特點具有優(yōu)勢，但有關(guān)超聲圖像與病理切片相結(jié)合對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕進行更準確的鑒別診斷等需進行進一步研究。