郭愛霞 胡偉強(qiáng) 賈玉枝

（1.洛陽市中心醫(yī)院感染科，河南 洛陽 471000；2.洛陽市中心醫(yī)院呼吸及危重癥三病區(qū)，河南 洛陽 471000）

肺部感染通常受到細(xì)菌或病毒感染引發(fā)，偶爾會(huì)由其他微生物感染引起，常見癥狀有咳嗽、咳痰、干咳，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等，臨床上以主要肺炎的形式出現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。多重耐藥菌感染已成為我國醫(yī)院感染的重要原因，多重耐藥菌感染需要明確對(duì)哪種藥物敏感，給予針對(duì)性治療。如果能針對(duì)多重耐藥菌感染的易感因素提前做好預(yù)防措施，能極大降低多重耐藥菌的感染[2]。隨著臨床上廣譜抗菌藥物對(duì)的廣泛應(yīng)用，發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，成為當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問題之一[2]。多重耐藥菌感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，延長治療時(shí)間，還會(huì)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。因此，前如何有效了解發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及控制多重耐藥菌的傳播是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。本研究探討發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)分析多重耐藥菌及防控措施，從而為臨床采取相應(yīng)的防控措施，控制多重耐藥菌感染的傳播提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2021 年9 月收治的78 例發(fā)熱肺部感染患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；下呼吸道標(biāo)本病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陽性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者多次檢出不同類型多重耐藥桿菌感染；經(jīng)本院倫理委員審核批準(zhǔn)。其中男性36 例，女性42例，年齡41～74 歲，平均年齡（61.12±5.28）歲。

根據(jù)國家衛(wèi)生部2001 年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將患者發(fā)生多重耐藥菌感染分為觀察組（n=34 例），未發(fā)生多重耐藥菌感染分為對(duì)照組（n=44 例）。

1.2 方法

1.2.1 收集兩組臨床資料

包括性別、年齡，臨床特點(diǎn)，疾病因素，是否?？?、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等。

1.2.2 多重耐藥菌檢測：

1.2.2.1 儀器與試劑

CO2培養(yǎng)箱（鄭州金友寧儀器有限公司）型號(hào)：THERMO，血培養(yǎng)全自動(dòng)分析儀（法國生物梅里埃公司）型號(hào)：BAOTALERT／3D，麥康凱培養(yǎng)基（鄭州安圖生物工程股份有限公司），DNP一P162 電熱恒溫培養(yǎng)箱（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司），血培養(yǎng)基（鄭州安圖生物工程股份有限公司），BSC-1500ⅡA2-X 生物安全柜（濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司）。

1.2.2.2 檢測操作

采用VITEK Compact 2 全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測，細(xì)菌分離、鑒定、藥物敏感性判斷均根據(jù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2.2.3 多重耐藥菌判定

對(duì)抗菌藥物中3 類或3 類以上不敏感的細(xì)菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩計(jì)量資料之間比較使用t檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌構(gòu)成情況

多重耐藥菌感染觀察組前3 位病原菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，多重感染菌對(duì)照組前3 位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌，見表1。

表1 兩組病原菌構(gòu)成情況[n(%)]

2.2 多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

觀察組年齡≥60 歲、臥床、有手術(shù)史、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、胃管插管、住院時(shí)間≥30 d、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥7 d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、中心靜脈導(dǎo)管使用時(shí)間≥7 d、非限制類抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、限制類抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、特殊抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、氣管切開、曾轉(zhuǎn)科、曾入住ICU 所占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），其余指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

2.3 多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

年齡≥60 歲、臥床、營養(yǎng)不良、住院時(shí)間≥30 d、限制類抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、氣管切開是發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

多重耐藥菌感染已成為我國醫(yī)院感染的重要原因，多重耐藥菌感染需要明確對(duì)哪種藥物敏感，給予針對(duì)性治療，提前做好預(yù)防措施，降低多重耐藥菌的感染[2,3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組前3 位病原菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，對(duì)照組前3 位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌，與劉陽等[6]研究結(jié)果相似。Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲為發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茉蚴抢夏昊颊叱０橛新约膊。L期病菌浸潤會(huì)引發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生[7]。臥床是發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

究其原因是長期臥床會(huì)導(dǎo)致肺基底毛細(xì)血管淤血嚴(yán)重，加上痰液聚集，為細(xì)菌創(chuàng)造有利條件。營養(yǎng)不良是發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因是營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致氣道免疫功能下降，增加多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究指出，氣管切開、住院時(shí)間是腦卒中相關(guān)性肺炎患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間≥30 d、氣管切開是發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)樗谢颊呔鶠樽≡夯颊?，而醫(yī)院是病原菌濃度密集的地方。當(dāng)患者需建立人工呼吸氣道和機(jī)械通氣，易將細(xì)菌帶入下呼吸道，增加多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，限制類抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d 是發(fā)熱肺部多重耐藥菌感染患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染發(fā)生率為43.59%，提示發(fā)生多重耐藥菌感染率較高。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的正確認(rèn)識(shí)是降低多重耐藥菌感染發(fā)生的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，在使用過程中做到盡早使用、劑量要足、療程足夠。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。此外，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，選擇合適的漱口液，防止細(xì)菌聚集于咽部。

綜上所述，年齡≥60 歲、臥床、營養(yǎng)不良、住院時(shí)間≥30 d、限制類抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、氣管切開是發(fā)熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)防控措施，控制多重耐藥菌感染的傳播。