柴貝貝

（舞鋼市人民醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 462500）

腎臟疾病已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生疾病，腎臟相關(guān)疾病近年來呈遞增趨勢，因各類腎臟疾病的臨床病理類型與臨床表現(xiàn)均有其特殊性，而不同病理類型的腎臟疾病，其治療方案也不盡相同，故腎臟疾病的有效診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵意義[1]。

腎組織穿刺活檢是目前臨床腎臟及其相關(guān)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方法不僅可為腎臟疾病的確切診斷與治療提供科學(xué)參考，也是評(píng)估預(yù)后的重要手段[2]。腎臟穿刺的目的是通過獲取足夠的腎小球數(shù)量達(dá)到明確病理診斷的目的，臨床常用16G 與18G 的穿刺針為主，但考慮到安全性與適用性，臨床常根據(jù)患者個(gè)體信息選取不同直徑的穿刺針，由此考慮不同直徑的穿刺針對(duì)穿刺結(jié)果及其對(duì)患者個(gè)體的影響是否存在差異[3]。

搜索臨床相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有關(guān)穿刺針直徑對(duì)腎臟穿刺取材的滿意度及操作的安全性是否有影響的相關(guān)文獻(xiàn)并不多見。鑒于此，本研究將重點(diǎn)觀察超聲引導(dǎo)下16G 與18G 的穿刺針對(duì)腎臟疾病患者整體獲益水平的影響，旨在為臨床腎臟及其相關(guān)疾病的診療提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2020 年2月至2022 年2 月期間收治的70 例腎臟疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)均符合腎活檢適應(yīng)癥范圍內(nèi)；納入對(duì)象及其家屬均知曉本次研究方法及目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟穿刺禁忌癥：重度高血壓、腎臟長徑較短（一般＜9 cm）、凝血功能障礙等；合并嚴(yán)重心肺功能、代謝紊亂型相關(guān)性疾??；合并精神疾患或伴服用抗精神病類藥物患者。

采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡28-70 歲，平均（56.85±5.15）歲；腎臟疾病類型:腎衰竭8 例，慢性腎炎7 例，繼發(fā)性腎病10 例，腎病綜合征10 例。研究組男22 例，女13 例；年齡28-67 歲，平均（56.33±5.10）歲；腎臟疾病類型:腎衰竭7 例，慢性腎炎8 例，繼發(fā)性腎病9 例，腎病綜合征11 例。兩組上述基線資料對(duì)比（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

儀器選取日本東芝APLIO 500 型及阿洛卡α5超聲檢測儀，頻率設(shè)置：3.5 MHz，活檢槍配套：美國Bard 公司生產(chǎn)。

穿刺活檢的具體操作方法為：對(duì)納入患者進(jìn)行術(shù)前宣教，告知注意事項(xiàng)，訓(xùn)練呼吸節(jié)奏及屏氣配合，并簽署同意書。建立靜脈通道，術(shù)前30 min 注射用白眉蛇毒血凝酶1 kU（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080428）靜推，患者俯臥位，腹部墊沙袋，術(shù)前雙腎超聲檢查評(píng)估腎臟大小、形態(tài)、血流狀況等。選取穿刺點(diǎn)：左腎下極外側(cè)緣腎皮質(zhì)。常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下使用1%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）逐層麻醉直至腎包膜，在穿刺點(diǎn)處做一0.3 cm 切口，操作者手持自動(dòng)活檢槍（活檢槍射程設(shè)置為2.2 cm）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至腎包膜，進(jìn)針過程中應(yīng)避開葉間動(dòng)脈與腎盞組織，囑患者屏氣，激發(fā)活檢槍，快速發(fā)槍切割取材后拔除穿刺針，技術(shù)人員觀察樣本是否滿意，若不滿意則重復(fù)上述步驟再次取材，但總穿刺數(shù)不可超過3 次，獲得腎活檢樣本后放入固定液并送至病理科，穿刺結(jié)束后消毒穿刺點(diǎn)，局部使用腹帶加壓包扎?；颊呋厥液笃脚P24 h，并密切觀察患者小便顏色、血壓、脈搏等情況，并在穿刺后24 h 行床旁超聲檢查腎臟周圍出血情況。

在此過程中，對(duì)照組穿刺針使用18G 活檢針，研究組采用16G 活檢針，其他穿刺步驟均相同，且兩組患者的腎臟穿刺均由同一組操作者完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺成功率

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組取材成功、取材良好及取材失敗。取材成功：光鏡下腎小球數(shù)目5-10 個(gè)；取材良好：光鏡下腎小球數(shù)目＞10；取材失?。汗忡R下腎小球數(shù)目＜5 個(gè)。

1.3.2 穿刺情況

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者穿刺次數(shù)、樣本中腎小球數(shù)目。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者穿刺后肉眼血尿、腎包膜下血腫（超聲檢查結(jié)果顯示腎模下低回聲或無回聲，局部腎臟表面因受壓而向內(nèi)凹陷）及腎周血腫（腎周血腫面積≥5 cm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢提高穿刺成功率

研究組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取材成功率100.00%，對(duì)照組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功率82.86%，研究組高于對(duì)照組，且研究組整體穿刺效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺成功率比較n（%）

2.2 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢改善穿刺情況

與對(duì)照組相比，研究組穿刺次數(shù)較少，光鏡下腎小球數(shù)目較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺情況對(duì)比（）

表2 兩組穿刺情況對(duì)比（）

2.3 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢不增加并發(fā)癥

研究組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢后肉眼血尿、腎周血腫及腎包膜下血腫總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

腎臟疾病發(fā)病隱匿，常累及周邊組織，早診斷、早明確其臨床及病理特征，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案，延緩病情進(jìn)展尤為重要，腎臟穿刺活檢是幫助臨床明確疾病類型與進(jìn)展的關(guān)鍵手段，腎臟穿刺活檢是經(jīng)獲取的足量腎小球，并通過分析其性狀相關(guān)信息幫助臨床疾病診療。

現(xiàn)階段臨床用于腎臟穿刺活檢的穿刺針主要以16G 與18G 為主，其中18G 針徑較小，腎臟穿刺時(shí)對(duì)組織的創(chuàng)傷相對(duì)較小，但其不可避免的會(huì)出現(xiàn)樣本取材不良甚至失敗情況，增加腎臟疾病診斷難度，導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生[4]。16G 穿刺針針徑較粗，其一次成功率較高，可減少患者因穿刺帶來的痛苦及其不良并發(fā)癥，穿刺安全性理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組取材成功率高于對(duì)照組，整體穿刺效果優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，研究組穿刺次數(shù)較少，光鏡下腎小球數(shù)目較多，提示16G 穿刺針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎臟穿刺活檢，穿刺成功率與穿刺效果均優(yōu)于18G 穿刺針。分析原因可能為：①16G 穿刺針較18G 穿刺針針徑粗，相同的射程下，16G 穿刺針的一次樣本取材量較多，可滿足病理檢驗(yàn)的需求，確保穿刺效率與腎小球數(shù)目；②16G 穿刺針針徑較粗，操作者可控性理想，更易掌握穿刺時(shí)的進(jìn)針方向，保障穿刺部位的準(zhǔn)確性與一次穿刺成功率；③16G 針徑較粗，可在超聲引導(dǎo)的聲場中顯示清晰，高效確保穿刺靶目標(biāo)的準(zhǔn)確性；④16G 針體較硬，穿刺過程中不易變形，樣本取材得到的組織條更理想[6]。超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢的推廣，不僅提高了穿刺的安全性與有效性，也在一定程度上擴(kuò)大了穿刺活檢的適用范圍，但作為一種有創(chuàng)檢查，如何將對(duì)患者損傷降至最低也尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組低。在腎臟樣本取材時(shí)，送檢一針組織與多針組織之間的檢測結(jié)果差異并不大，表明穿刺次數(shù)對(duì)病理診斷結(jié)果影響并不大，但穿刺次數(shù)增加則會(huì)引起患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如腎周血腫、腎包膜下血腫、肉眼血尿等，而16G 穿刺針可減少穿刺次數(shù)，這對(duì)減少患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[7]。故臨床針對(duì)性腎臟穿刺活檢的患者，在明確適應(yīng)癥的同時(shí)，優(yōu)先考慮使用16G 穿刺針進(jìn)行腎臟活檢，旨在保障患者整體獲益水平與樣本取材質(zhì)量。

綜上所述，腎臟疾病患者采取16G 穿刺針進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，有助于提高取材成功率，減少穿刺次數(shù)，確保穿刺樣本腎小球數(shù)量，且安全可靠，故可在臨床腎臟疾病患者的穿刺診療中使用16G 穿刺針進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。