周宇航

（焦作市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000）

腦癱是小兒腦組織發(fā)育過程中的一種非進(jìn)行性損害，可表現(xiàn)為肌肉痙攣、智力低下和精神行為異常等情況[1]。痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型，臨床主要表現(xiàn)為智力減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。該疾病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，早期不可逆性腦損傷是導(dǎo)致患兒下肢痙攣的重要原因，故而降低肌張力和保持生物力學(xué)穩(wěn)定，是患兒運(yùn)動(dòng)及平衡功能改善的關(guān)鍵。對(duì)于該疾病常規(guī)主要采用康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及懸吊療法等方式，增強(qiáng)患兒的肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其預(yù)后改善。懸吊療法通過懸吊身體部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒的四肢發(fā)育，增強(qiáng)其本體感受性[2]。但是在日常實(shí)施過程中，容易受到患兒情緒、配合程度等主觀因素的影響，進(jìn)而影響其訓(xùn)練的有效性。

肌電生物反饋是一種神經(jīng)電刺激療法，通過刺激患兒四肢肌肉自主收縮運(yùn)動(dòng)，可有效緩解患兒的痙攣癥狀，重建四肢生物力線，從而恢復(fù)患兒對(duì)自身運(yùn)動(dòng)功能的控制[3]。因此，本研究旨在探討應(yīng)用肌電生物反饋治療的有效性，從而為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月-2022 年6 月期間在我院接受治療的痙攣型腦癱患兒80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用小兒腦性癱瘓》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重皮膚過敏；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；近半年內(nèi)接受過外科手術(shù)治療；伴有嚴(yán)重癲癇者；伴有先天性疾病。本研究經(jīng)河南省焦作市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬均知曉研究并簽署同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各40 例。對(duì)照組中男、女比例為21：19，年齡為3～11 歲，平均（5.80±1.86）歲。研究組中男、女分別為23：17，年齡在2～10 歲之間，平均（5.75±1.94）歲。對(duì)比兩組間一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規(guī)治療，主要包括：（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用一對(duì)一的方式，協(xié)助患兒進(jìn)行爬行、翻身、站立、行走等訓(xùn)練，利用Bobath技術(shù)、Rood 療法、牽拉按摩痙攣肌等方法進(jìn)行訓(xùn)練，每 d 1 次，每次30 min。（2）按摩，對(duì)患兒肢體實(shí)施按揉、拿捏、牽伸等操作，每次15 min，每 d 2 次。（3）心理認(rèn)知訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行問答題訓(xùn)練，并與家長(zhǎng)一起開展各種趣味活動(dòng)，引導(dǎo)患兒積極參與，每次30 min，每 d 1 次。（4）語言訓(xùn)練，綜合評(píng)估患兒的語言障礙程度，根據(jù)其具體情況，實(shí)施針對(duì)性的功能訓(xùn)練，提升患兒的構(gòu)音能力。每次30 min，每天 2 次。連續(xù)治療3 m。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用懸吊療法。根據(jù)患兒年齡以及病情等，選擇合適的懸吊訓(xùn)練工具。治療前，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能、功能障礙部位以及嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果開展個(gè)體化的訓(xùn)練。（1）協(xié)助患兒將患側(cè)足部踩踏在懸吊帶上，然后握緊懸吊繩，囑咐患兒雙足用力向下蹬踏，進(jìn)行雙足功能訓(xùn)練?；純喝⊙雠P位，將單側(cè)膝關(guān)節(jié)置于懸吊帶上進(jìn)行伸髖、骨盆旋轉(zhuǎn)、抬臀以及伸膝等訓(xùn)練?；純喝∑脚P位，將患側(cè)腳踝置于懸吊帶上，實(shí)施抬臀、背屈等訓(xùn)練。（2）懸掛固定多功能平行棒，患兒取站立位，使用雙手抓緊多功能棒，指導(dǎo)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。還可以使用彈力繩、懸吊爬行器等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)懸鏈；采用階梯性和漸進(jìn)性訓(xùn)練。每 d 1 次，每次30min。連續(xù)治療3 m。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以肌電生物反饋治療。（1）治療前，先向患兒及家屬介紹治療過程、目的以及注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)患兒取坐位，使用酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，在患兒兩側(cè)下肢脛前肌粘貼紅、白電極片，在下肢的適當(dāng)位置粘貼另外兩片電極片，將其固定后，使電極與參考電極之間的距離維持在20 cm 左右。（3）治療過程中，鼓勵(lì)患兒盡最大可能的去完成各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒的耐受情況合理調(diào)整閾值，治療時(shí)間為每次20 min。每 d 1 次，每周5 次。連續(xù)治療3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（GMFM-8）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括翻身、坐位、站立等項(xiàng)目，得分范圍0～264 分，分值越高越好。

1.3.2 肌痙攣評(píng)分

采用改良 Ashworth 痙攣等級(jí)量表（MAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其分級(jí)（0、1、1+、2、3、4 級(jí)）情況分別賦分為0～5 級(jí)，級(jí)別越高肌痙攣越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活能力

利用兒童改良巴氏指數(shù)量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，包括移步、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食等內(nèi)容，總分100分，得分以高者為佳。

1.3.4 平衡功能

采用Berg 平衡量表（BBS）[7]進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～65 分，評(píng)分越高越好。

1.3.5 神經(jīng)生理學(xué)檢測(cè)

采集兩組治療前后空腹靜脈血，以2000 rpm的速度進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間10 min，分離血清對(duì)其血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）和內(nèi)皮素（ET）含量進(jìn)行測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療改善運(yùn)動(dòng)功能及肌痙攣

治療前，兩組間的GMFM-8。MAS 評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究組治療后GMFM-8 評(píng)分顯著更高，MAS 評(píng)分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GMFM-8 及MAS 評(píng)分比較()

表1 兩組GMFM-8 及MAS 評(píng)分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.2 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療提升平衡功能及日常生活能力

治療前，兩組患者的BBS 與ADL 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組治療后BBS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS 及ADL 評(píng)分比較()

表2 兩組BBS 及ADL 評(píng)分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.3 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療改善神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)

經(jīng)治療后，兩組患兒的NGF 較治療前升高，ET含量降低，且研究組治療后NGF高于對(duì)照組，ET 含量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NGF 與ET 含量比較()

表3 兩組NGF 與ET 含量比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

3 討論

痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型，臨床主要表現(xiàn)為智力減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。該疾病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，早期不可逆性腦損傷是導(dǎo)致患兒下肢痙攣的重要原因，故而降低肌張力和保持生物力學(xué)穩(wěn)定，是患兒運(yùn)動(dòng)及平衡功能改善的關(guān)鍵[1,2]。

懸吊療法是一種物理療法，主要通過對(duì)不同位點(diǎn)進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)，可激活肢體的神經(jīng)肌肉組織，刺激大腦及肌肉內(nèi)運(yùn)動(dòng)感受器，重建神經(jīng)控制模式[2]。通過與日常康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠在一定程度上提升患兒的肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力。但是實(shí)施過程中，容易受到患兒情緒、配合程度等主觀因素的影響，進(jìn)而影響其訓(xùn)練的有效性。

肌電生物反饋?zhàn)鳛橐环N有意識(shí)性和主動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠利用儀器記錄患兒的肌肉收縮強(qiáng)度，從而指導(dǎo)其完成閉環(huán)刺激以及反復(fù)主動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)癱瘓肌肉[3]。本研究顯示，經(jīng)治療后研究組患者的GMFM-8 評(píng)分、BBS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著較對(duì)照組高，MAS 評(píng)分均較低。提示研究組治療方案更有助于患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善，減輕患兒的肌痙攣程度。分析其原因在于：肌電生物反饋儀能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患兒的肌電變化，從而設(shè)置動(dòng)態(tài)閾值，使患兒能夠最大限度完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。另外，肌電療法治療過程中，患兒跟隨系統(tǒng)提示音和動(dòng)畫等完成各項(xiàng)訓(xùn)練，能夠讓其體會(huì)到“游戲”的愉悅感，能夠極大地提升其運(yùn)動(dòng)的積極性與主動(dòng)性。NGF 能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活以及再生起到調(diào)控作用，而ET 屬于血管收縮生物肽，其水平的升高可誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究顯示，研究組治療后NGF 水平升高，ET 水平下降，且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明該治療模式能夠有效調(diào)節(jié)患者的NGF 與ET 水平，減輕患者的腦損傷程度。分析其原因在于：通過肌電生物反饋治療能夠加速突觸重塑，重新整合患兒的中樞神經(jīng)功能，加速腦損傷修復(fù)。通過與懸吊療法相結(jié)合，能夠有效降低血清ET 水平，減輕神經(jīng)元腫脹壞死，保護(hù)腦組織[5,6]。

總而言之，在常規(guī)康復(fù)以及懸吊療法基礎(chǔ)上，采用肌電生物反饋療法可加速患兒腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能，有效提升患兒治療的有效性。