邱亞文 梁麗 趙衛(wèi)偉

（南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，確切病因尚不清楚，可能與激素和遺傳因素有關。臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液異常、下腹部疼痛等。若治療不及時，可引起宮腔積液、惡病質等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。

腹腔鏡手術是臨床治療子宮內(nèi)膜癌常用術式之一，相較傳統(tǒng)開腹手術，術中視野清晰，可清除病灶組織，臨床療效備受醫(yī)患認可[1-2]。但腹腔鏡手術治療后仍有部分患者存在癌細胞清除不徹底的情況，腫瘤于短期內(nèi)再次復發(fā)，導致預后較差[3]。子宮內(nèi)膜癌復發(fā)，不僅會對治療效果造成影響，少數(shù)患者還需進行二次手術，增加患者生理及經(jīng)濟方面的負擔，進而影響患者正常生活，危害患者生命健康[4]。可見，改善患者預后情況，對提高子宮內(nèi)膜癌患者治療效果有著積極作用。

因此，需了解腹腔鏡術后預后不良的相關危險因素，以提前制定干預措施，改善子宮內(nèi)膜癌患者預后。鑒于此，本研究選擇接受腹腔鏡手術治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡術后預后不良的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書?；仡櫺苑治?019 年1 月-2021 年1 月本院收治的接受腹腔鏡手術治療的108 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。納入標準：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（第四版）》[5]中子宮內(nèi)膜癌標準；②預計生存期≥6 m；③均接受腹腔鏡手術；④均具備的完整臨床資料。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②存在慢、急性感染性疾病者；③合并心、肺功能障礙患者；④合并妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的判定方法及分組

所有患者于腹腔鏡手術治療后隨訪6 m，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)部存在多與生物，子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm，且經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢確診可判定為子宮內(nèi)膜癌復發(fā)。將子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的患者納入不良組，未復發(fā)患者納入良好組。

1.2.2 基線資料收集

自主擬定基線資料表，查閱患者有關資料并進行詳細記錄，包括：年齡、病程、肌層浸潤深度，腫瘤直徑、子宮切除范圍、術后輔助治療、淋巴結轉移、脈管癌栓、術前均采用全數(shù)字彩色多普勒超聲機（大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：DW-F3）檢查評估患者肌層浸潤深度、腫瘤直徑、淋巴結轉移、脈管癌栓情況；實驗室資料：采集靜脈血3 mL，以3000 rpm 速率離心15 min，分離血清，全自動生化分析儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，型號：ZS-820），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者γ 干擾素（Interferon game，IFN γ）、脂聯(lián)素（Adiponectin，APN），試劑盒均選自上海江萊生物科技有限公司。

1.3 觀察指標

（1）子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后的預后情況；（2）不良組與良好組的基線資料比較；（3）子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后的預后情況

本次研究共收集納入128 例行腹腔鏡手術治療的子宮內(nèi)膜癌患者病例資料，其中21 例患者預后不良，占比16.41%（21/128），107 例患者預后良好，占比83.59%（107/128）。

2.2 不良組與良好組的基線資料比較

不良組肌層浸潤深度、淋巴結轉移、脈管癌栓與良好組（P＜0.05）；組間其他資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的基線資料比較

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素Logistic 回歸分析

將子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良情況作為因變量，不良賦值為“1”，良好賦值為“0”，將基線資料中P 值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（肌層浸潤深度、淋巴結轉移、脈管癌栓）作為自變量（變量賦值說明見表2-1），建立回歸模型，結果顯示，肌層浸潤深度、淋巴結轉移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素回歸分析結果

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見婦科腫瘤，既往治療主要以藥物、手術等綜合措施為主，其中以手術治療應用最為廣泛。如腹腔鏡手術，可有效切除患者病灶組織，在治療子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)揮重要作用，多數(shù)患者在接受手術治療后可以治愈，預后情況良好，但臨床仍存在部分患者術后子宮內(nèi)膜癌再次復發(fā)，預后情況不佳。因此，探析子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素，并及早制定干預措施，對改善患者預后有著積極作用。

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析結果顯示，肌層浸潤深度、淋巴結轉移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素，逐個分析原因：①肌層侵潤深度：肌層浸潤程度更深的患者，其癌細胞增殖更為嚴重，更容易發(fā)生淋巴結轉移，導致患者的組織分化程度和病理分期發(fā)生惡性變化，增加術后預后不良風險[7-8]。對此建議，臨床應通過輔助手段來明確患者的子宮肌層受侵程度，根據(jù)患者浸潤情況制定個性化治療方案，在手術治療基礎上聯(lián)合藥物治療，降低預后不良發(fā)生風險。②淋巴結轉移：發(fā)生淋巴結轉移的患者，腹腔鏡手術對其淋巴結清除效率不高，可能會導致手術時遺留肉眼不可見的轉移病變組織，導致術后復發(fā)，影響患者預后。對此建議，臨床據(jù)患者病情制定淋巴結切除術，確定患者癌變范圍，以徹底清除病灶組織，改善患者預后。③脈管癌栓：脈管癌栓主要因患者機體內(nèi)淋巴管以及血管管腔內(nèi)間隙被腫瘤細胞侵襲所致，一旦形成癌栓可將淋巴液隔斷在淋巴結內(nèi)部，阻礙淋巴結正?；顒樱[瘤細胞則進入患者脈管。而腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術不能滅殺脈管內(nèi)腫瘤，病灶組織殘留與脈管中，增加術后預后不良的風險[9]。對此建議：臨床可于腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術后聯(lián)合放化療措施進行聯(lián)合治療，最大限度滅殺患者脈管內(nèi)殘留腫瘤細胞[10]。

本研究也存在不足之處，如本研究為回顧性研究，且研究對象均來自本院，選取對象可能存在區(qū)域性，造成研究結果可能不適用于其他地區(qū)醫(yī)院。其次，本研究選取樣本量相對較少，得到的統(tǒng)計學結果可能存在偏倚，未來可考慮采用多中心、前瞻性研究以進一步證實子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素。

綜上所述，肌層浸潤更深、淋巴結轉移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術治療后預后不良的危險因素，臨床可基于危險因素，及早制定對應干預措施，以改善子宮內(nèi)膜癌患者預后。