詹江輝 楊雪

（1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

新生兒由于各種器官組織發(fā)育不成熟、免疫力低下，受多種易感因素的影響易獲得感染性疾病。感染是導(dǎo)致新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，還會(huì)引起新生兒畸形及嚴(yán)重的長遠(yuǎn)影響。新生兒感染可以表現(xiàn)在全身的各個(gè)系統(tǒng)，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為肺炎；消化系統(tǒng)，可以出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便血等表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)可表現(xiàn)為尿里白細(xì)胞增多，或者體溫變化，也可能體溫沒有變化。若出現(xiàn)全身感染，會(huì)表現(xiàn)為敗血癥。

新生兒感染的發(fā)病率和死亡率均較高[1,2]，而抗菌藥只針對(duì)細(xì)菌性感染，對(duì)病毒性感染或非感染沒有藥效。此外，抗菌藥存在副作用以及產(chǎn)生耐藥的隱患。

早期診斷并對(duì)感染程度進(jìn)行判斷對(duì)于制定合理的治療方案，改善患兒預(yù)后具有重要意義[1,2]。但由于核酸檢測等技術(shù)對(duì)設(shè)備要求高，在基層普及困難，因此，新生兒感染的早期診斷存在一定困難。

本研究通過探討降鈣素原、免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)在新生兒感染性疾病中的表達(dá)及預(yù)后意義，以期為提高臨床診斷效率，改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月-2018 年12 月我院住院治療的120 例新生兒感染性患者作為觀察組。其中男性67 例、女性53 例，年齡1-27 d，平均年齡（14.22±4.02）d。其中輕度感染69 例，年齡1-27 d，平均年齡（14.39±3.744）d；重度感染51例，年齡1-27 d，平均年齡（13.61±4.50）d。同時(shí)選取同期我院120 例健康體檢新生兒作為對(duì)照組。其中男性62 例、女性58 例，年齡1-28 d，平均年齡（15.34±3.86）d。兩組的性別、年齡無明顯差別（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的檢測和治療均獲得過監(jiān)護(hù)人的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性疾病患兒符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中新生兒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)照組為經(jīng)檢查無任何異常的新生兒；（3）無家族遺傳疾病；（4）獲得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無完整臨床資料者；（2）重要器官存在嚴(yán)重疾病者；（3）研究前加用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、白蛋白或人免疫球蛋白者。

1.2 方法

1.2.1 感染患兒的治療

所有觀察組患兒均給予抗感染、抗組胺藥物及鈣劑常規(guī)治療，治療期輔以維生素C、雙密達(dá)莫、抗過敏藥物、鈣劑及維生素 D 等治療。

1.2.2 感染患兒疾病嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)及分組

按照疾病嚴(yán)重程度，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)新生兒學(xué)組2003 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行分組，將120 例感染患兒分為輕度感染組（n=69）和重度感染組（n=51）。

1.2.3 降鈣素原、免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)的檢測

全部新生兒均抽取血液樣本，均收集晨起空腹肘部靜脈血5 mL 以4000 r·min-1離心15 min 后取上層血清，放入-70℃低溫冰箱內(nèi)待用。利用美國貝克曼庫爾特AU7800 全自動(dòng)生化分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）對(duì)新生兒免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 和降鈣素原（PCT）含量進(jìn)行測量。試劑購自美國貝克曼庫爾特公司，所有操作過程嚴(yán)格按照實(shí)際與儀器說明書進(jìn)行。采用免疫投射比濁法檢測補(bǔ)體C3 和補(bǔ)體C4 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CH50 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)照組和觀察組血清PCT、免疫球蛋白水平及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)比較；（2）觀察組不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)比較；（3）觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較；（4）免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)的診斷價(jià)值分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組血清PCT、免疫球蛋白水平及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組血清PCT 和免疫球蛋白水平明顯升高，補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較(，n=120)

表1 觀察組和對(duì)照組PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較(，n=120)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 觀察組不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)比較

與輕度觀察組比較，重度觀察組患兒血清PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)C3、C4、CH50 的水平顯著高于輕度組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較（）

表2 觀察組不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較（）

注：與輕度組相比，*P＜0.05。

2.3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平比較

與觀察組治療前比較，與治療前相比較，治療后觀察組新生兒PCT和免疫球蛋白水平明顯降低，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 和CH50 含量明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平()

表3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平()

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.4 免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)的診斷價(jià)值分析

觀察組患者糖皮質(zhì)激素治療前后，患者體內(nèi)PCT、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 和CH50含量對(duì)新生兒感染性疾病具有明顯的診斷價(jià)值。IgG 的ROC 曲線下面積為0.70±0.04，95%CI 為0.78-0.89（P＜0.001），靈敏度為56.92%，特異度為73.65%，Z=6.24，P＜0.01；補(bǔ)體C3 的ROC曲線下面積為0.92±0.09，95%CI 為0.87-0.96（P＜0.001），靈敏度為87.63%，特異度為74.66%，Z=9.38，P＜0.01；補(bǔ)體C4 的ROC 曲線下面積為0.78±0.09，95%CI 為0.67-0.86（P＜0.001），靈敏度為65.92%，特異度為82.31%，Z=7.62，P ＜0.01；CH50 的ROC 曲線下面積為0.79±0.05，95%CI 為0.73-0.85（P＜0.001），靈敏度為66.57%，特異度為80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

3 討論

IgG 作為機(jī)體血清內(nèi)主要的抗體成分，主要通過對(duì)抗體內(nèi)病毒、細(xì)菌等在機(jī)體的免疫反應(yīng)中起到保護(hù)作用，有效地預(yù)防和清除感染性病原體[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組新生兒PCT 和免疫球蛋白水平隨著患兒疾病程度加重而明顯升高，治療后，隨著患兒疾病程度加重而明顯降低。補(bǔ)體C3 在補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最高，主要是由巨噬細(xì)胞和肝臟合成，在C3 轉(zhuǎn)化酶的作用下，裂解成C3a 和C3b 兩個(gè)片段，可通過不同途徑活化補(bǔ)體系統(tǒng)，在補(bǔ)體系統(tǒng)中起關(guān)鍵作用[6]。補(bǔ)體C4 是一種多功能β1-球蛋白，存在于血漿中，在補(bǔ)體活化、防止機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物沉積、促進(jìn)細(xì)胞吞噬、吞噬病毒等方面發(fā)揮重要的生理作用。

作為經(jīng)典補(bǔ)體激活途徑重要組分的C4，臨床測定其含量水平有助于自身免疫性疾病的臨床診斷，治療療效比較和預(yù)后評(píng)價(jià)[7]。血清總補(bǔ)體活性(CH50)可參與機(jī)體溶解靶細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和促進(jìn)吞噬等功能，同時(shí)CH50 還在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、清除免疫復(fù)合物等病理過程中起關(guān)鍵性的作用[8]。血清總補(bǔ)體活性(CH50)可有效反映總補(bǔ)體活性和其成分含量的變化，間接反映補(bǔ)體經(jīng)傳統(tǒng)途徑活化的活性程序，對(duì)自身免疫性疾病的診斷和療效觀察具有十分重要意義[9]。

在本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組血清PCT和免疫球蛋白水平明顯升高，補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平明顯降低；與輕度觀察組比較，重度觀察組患兒血清PCT、免疫球蛋白及補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平明顯升高（P＜0.05）；與治療前相比較，治療后觀察組新生兒PCT 和免疫球蛋白水平明顯降低，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 和CH50 含量明顯升高。IgG 的ROC 曲線下面積為0.70±0.04，95%CI 為0.78-0.89（P＜0.001），靈敏度為56.92%，特異度為73.65%，Z=6.24，P＜0.01；補(bǔ)體C3 的ROC 曲線下面積為0.92±0.09，95%CI 為0.87-0.96（P＜0.001），靈敏度為87.63%，特異度為74.66%，Z=9.38，P＜0.01；補(bǔ)體C4 的ROC 曲線下面積為0.78±0.09，95%CI 為0.67-0.86（P＜0.001），靈敏度為65.92%，特異度為82.31%，Z=7.62，P＜0.01；CH50 的ROC 曲線下面積為0.79±0.05，95%CI 為0.73-0.85（P＜0.001），靈敏度為66.57%，特異度為80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

綜上所述，降鈣素原、免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)與新生兒感染性的疾病程度呈正相關(guān)，可作為早期判斷病情嚴(yán)重及預(yù)后的可靠指標(biāo)。