楊蘇琴

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種慢性非特異性的炎性腸病，病變部位經(jīng)常在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，多以炎癥和潰瘍表現(xiàn)為主，可以累及到直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括粘液膿血便、腹痛腹瀉、嘔吐及里急后重等[2]，具有病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作且難以治愈的特點(diǎn)，甚至可以誘發(fā)癌變，治療難度大，效果不理想。

臨床上多采用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，其好處在于能夠讓藥物直接作用于發(fā)生潰瘍的局部黏膜，減少藥物對(duì)肝功能和胃粘膜的刺激[3]。而對(duì)于病情嚴(yán)重且年齡大的患者，一般不采取灌腸治療，防止腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是很有價(jià)值的，不僅可以直視病變部位，了解炎癥的性質(zhì)及動(dòng)態(tài)變化，還可以鏡下準(zhǔn)確采集病變組織進(jìn)行必要的活檢[4]。

相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法效果達(dá)不到理想的狀態(tài)。基于此，為了給臨床治療提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本篇文章探討針對(duì)內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進(jìn)行分析，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年1 月-2022 年7 月診治的101 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象都符合《潰瘍性結(jié)腸炎指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均處于活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的細(xì)菌性痢疾者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在重大精神疾病患者；（4）存在感染性腸炎的患者。

按照治療方式的不同分為對(duì)照組49 例（保留灌腸），觀察組52 例（保留灌腸治療+內(nèi)鏡下給藥）；對(duì)照組男23 例，女26 例；年齡25-50 歲，平均年齡(39.82±4.66)歲；病程1～8 y，平均病程(4.45±1.29) y；觀察組男27 例，女25 例；年齡24～51 歲，平均(41.52±3.96)歲；病程2-9 y，平均病程(5.32±1.73) y。兩組的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)治療，時(shí)刻檢測(cè)生命體征且保持平穩(wěn)，維持電解質(zhì)的平衡。保留灌腸前均指導(dǎo)患者在操作前排便或給予1 次排便性灌腸，保持腸道的清潔，方便藥物的吸收。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用10%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673）、2%小檗堿（江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32005560）、0.5%-1%新霉素（云南昊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020163）配制灌腸溶液，灌腸溶液量大約在200 mL 左右，灌腸液的溫度一般是39-41℃，以10-15 mL·min-1的灌腸速度實(shí)施灌腸。灌腸時(shí)保護(hù)患者的隱私，嚴(yán)格無(wú)菌操作，取側(cè)臥位，囑患者抬高臀位大約10 cm，抽取灌腸溶液，潤(rùn)滑并連接肛管前段，排盡管內(nèi)氣體后夾閉肛管，充分暴露肛門(mén)，囑患者深呼吸，輕緩的把肛管旋轉(zhuǎn)插進(jìn)肛門(mén)大約7-10 cm，固定肛管后，灌腸筒高掛于輸液架上，液面距離床緣40-60cm，松開(kāi)肛管讓液體緩緩注入腸內(nèi)。在密切觀察灌腸筒液面下降速度的同時(shí)，也需要關(guān)注患者的情況，待灌腸液即將流入完畢時(shí)及時(shí)夾管，然后把肛管緩慢的拔出即可，囑患者平臥5-10 min 后再排便。2-3 d 1 次，1 w 1 個(gè)療程，連續(xù)治療6 w。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用電子結(jié)腸鏡（杭州蕭山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)二路935 號(hào)，浙械注準(zhǔn)20212060029）通過(guò)活檢孔用塑料管注入藥物混合液，其成分包括2 g 柳氮磺吡啶（太倉(cāng)神州生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021584）、20 mg 潑尼松（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020605）、16 g馬來(lái)酸氯苯那敏（上海市奉賢區(qū)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020172），將上述藥物加工研碎成粉末后加入2%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055377），放在藥碗內(nèi)均勻混合，在直腸鏡下直接涂抹于病變部位，囑患者平臥15-30 min 即可。2-3 d 1 次，1 w 1 個(gè)療程，連續(xù)治療6 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子指標(biāo)

采集血液之前囑患者空腹，清晨抽取患者3 mL 靜脈血。抽取后的血液使用離心轉(zhuǎn)速為3000 rpm（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待測(cè)。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)量。其檢測(cè)指標(biāo)有：C 反應(yīng)蛋白（C-active protein，CRP）0-10mg.L、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）56.37～150.33 pg·L-1。

1.3.2 治療效果

療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為臨床主要的癥狀完全消失，大便常規(guī)化驗(yàn)陰性，損害的腸道粘膜變?yōu)檎?，有黏膜覆蓋或者瘢痕形成；②有效為臨床癥狀基本上有在好轉(zhuǎn)，腸粘膜有輕度的炎癥；③無(wú)效為患者黏膜膿血便、腹痛腹瀉等臨床癥狀未改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/N×100%。

1.3.3 并發(fā)癥

對(duì)比兩組的并發(fā)癥，包括：粘液膿血便、腹痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組炎性因子指標(biāo)

兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降，且觀察組CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組炎性因子指標(biāo)（）

表1 比較兩組炎性因子指標(biāo)（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組治療效果

對(duì)照組顯效例數(shù)有12 例，有效例數(shù)有17 例，無(wú)效例數(shù)有20 例，總有效率為59.18%，觀察組顯效例數(shù)有20 例，有效例數(shù)有22 例，無(wú)效例數(shù)有10 例，總有效率為80.76%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組粘液膿血便有11 例，腹痛有9 例，惡心有6 例，發(fā)生率53.06%，觀察組粘液膿血便有6 例，腹痛有5 例，惡心有4 例，發(fā)生率28.84%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上是很常見(jiàn)的炎癥性腸病，多呈慢延性起病，少數(shù)突發(fā)起病，發(fā)病初期患者會(huì)比較明顯改變排便的習(xí)慣，同時(shí)伴有腹痛腹瀉、粘液膿血便等情況。潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)自身免疫性的疾病，病情反復(fù)且難以完全治愈[6]。如何在治療方面有效控制臨床癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)成為醫(yī)療界的研究重點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生機(jī)制與炎性指標(biāo)的增多或減少有關(guān)，損害了免疫系統(tǒng)的功能，腸道正常菌群的失衡，黏膜的保護(hù)功能下降，最終導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成潰瘍[7]。所以該疾病的治療關(guān)鍵是阻斷炎癥的擴(kuò)散，消除腸粘膜的炎癥[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降，且觀察組CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組。由此可得出二者聯(lián)合治療該病可以改善患者炎癥情況。原因在于單一采取傳統(tǒng)的保留灌腸干預(yù)治療或腸鏡下給藥都是利用腸粘膜直接吸收藥物達(dá)到緩解炎癥的目的，但是單一的保留灌腸治療，容易破壞腸道環(huán)境，造成腸道損傷和肛門(mén)松弛。而結(jié)腸鏡給藥治療可以很直觀病變部位的形態(tài)、受損度和波及范圍，提高確診率，并且可以準(zhǔn)確無(wú)誤的把藥物直接附著在病變部位，利用腸粘膜直接吸收藥物，充分發(fā)揮藥物的療效[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。原因是鏡下給藥比保留灌腸更直接準(zhǔn)確，藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間長(zhǎng)、入血快且效果好，而且加用2%的利多卡因可以解痙平滑肌，讓腸蠕動(dòng)速度變得緩慢，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，提高臨床有效率。

潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，反復(fù)循環(huán)上皮細(xì)胞的損傷和修復(fù)促使腸道持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng)，促使并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。而內(nèi)鏡下給藥治療可以改善粘液膿血便、腹痛腹瀉等癥狀。本次研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。原因在于腸鏡下精確給藥，在避免刺激消化道的同時(shí)，炎性因子也得到調(diào)節(jié)和改善，減少了炎性滲出，促進(jìn)局部的微循環(huán)，增強(qiáng)免疫能力，從而改善患者粘液膿血便、腹痛、惡心的并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可以減輕炎性反應(yīng)，達(dá)到治療效果的同時(shí)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。