楊智涵

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

隨人們生活水平的提高，牙齒美容等逐漸受到重視，對(duì)于牙齒排列不齊、面部不協(xié)調(diào)的人士，牙齒正畸治療既能改善牙齒不齊的情況，還能提升面部顏值[1]。正畸治療通過對(duì)患者存在問題的頜骨、牙齒進(jìn)行施力，使其達(dá)到健康的解剖位置，施力過程中需要一定的穩(wěn)定裝置承擔(dān)反作用力，“正畸支抗”正是具有該作用的裝置。

傳統(tǒng)支抗主要由非矯正牙齒組成，加強(qiáng)支抗常采用固定舌弓、頜間牽引等方式，存在美觀性和舒適性差、需要患者密切配合等缺點(diǎn)，從而限制其應(yīng)用[2]。種植體支抗是將口腔正畸學(xué)與口腔種植學(xué)結(jié)合起來的一門新技術(shù)，通過在牙槽骨內(nèi)植入種植釘，種植過程基本可以達(dá)到無痛。

近年來，微型種植體支抗作為一項(xiàng)新技術(shù)受到廣泛關(guān)注，但其研究及應(yīng)用時(shí)間較短，在臨床應(yīng)用中存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取我院的90 例口腔正畸治療的患者作為研究對(duì)象，旨在分析微型種植體支抗在正畸治療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。選取2019 年1 月至2021 年1月于我院接受正畸治療的90 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 片檢查后符合正畸治療指征；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、凝血功能障礙者；伴有牙周炎者；有正畸矯正病史者；精神疾患，無法配合完成本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各45 例。其中對(duì)照組男21例，女24 例；年齡20～34 歲，平均25.34±2.57 歲；牙弓前突21 例，開唇露齒24 例。研究組男22 例，女23 例；年齡21～35 歲，平均25.40±2.60 歲；牙弓前突22 例，開唇露齒23 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行口腔清潔等常規(guī)護(hù)理后，采用口外弓加強(qiáng)支抗治療，即口內(nèi)佩戴Nance 弓，單側(cè)牽引力200～300 g，每天佩戴時(shí)間8～12 h，患者每月進(jìn)行1 次復(fù)診，根據(jù)患者牙齒移動(dòng)情況酌情調(diào)整加力。

研究組患者在進(jìn)行口腔清潔等常規(guī)護(hù)理后，采用微型種植體支抗正畸法治療，即利多卡因（規(guī)格：5 mL:0.1 g，安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H34020932）局部麻醉后，將患者口腔內(nèi)需要植入微型種植體的牙齒及植入范圍標(biāo)出，確保牙齦及周圍組織情況正常后，將后槽牙翻模部位切開植入2.00 mm×10 mm 不銹鋼微型種植體，種植完成后對(duì)牙尖進(jìn)行X 片檢查，確保其與患者牙根正常結(jié)合，要求患者每月進(jìn)行復(fù)診，使用鏈狀橡皮圈加重微型種植體力度并定期更換。

兩組患者均持續(xù)治療1 y。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療成功率

治療1 y 后由醫(yī)生對(duì)患者牙齒咬合度、舒適度、形狀、組織、牙齒健康狀況、疼痛狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，得分越高提示口腔正畸效果越好，得分70～100 分為治療成功，分?jǐn)?shù)＜70 分為治療失敗。計(jì)算治療成功率。

1.3.2 X 片檢查指標(biāo)

治療后1 年采用X 片檢查兩組磨牙移位、上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙寬度情況。

1.3.3 牙周組織骨保護(hù)素

治療前和治療4 w 后將擬采集部位的齦上菌斑刮除干凈，取牙周試紙分別插入測(cè)試牙的遠(yuǎn)頰、近頰、遠(yuǎn)舌、近舌等方位的齦溝液中，等待30 s，將4 條試紙被浸潤的部分放入離心管，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定牙周組織骨保護(hù)素表達(dá)水平。

1.3.4 咀嚼功能和牙齦情況

治療1 y 后采用咬合力檢測(cè)儀檢測(cè)患者咬合力（Bite force，Ibs）；檢測(cè)患者牙齦指數(shù)牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）[3]。

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察正畸治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：軟組織輕度浮腫、口腔炎癥、口腔感染，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微型種植體支抗正畸法治療提高治療成功率

對(duì)照組治療成功39 例，成功率為86.67%（39/45）；研究組治療成功45 例，成功率為100.00%（45/45）。研究組治療成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 微型種植體支抗正畸法治療改善X 片檢查指標(biāo)

研究組磨牙移位高于對(duì)照組，上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙間寬度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組X 片檢查指標(biāo)比較（，n=45）

表1 兩組X 片檢查指標(biāo)比較（，n=45）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 微型種植體支抗正畸法治療提高牙周組織骨保護(hù)素

治療4 w 后，兩組牙周組織骨保護(hù)素水平無明顯差異（P＞0.05）；治療8 周后，兩組牙周組織骨保護(hù)素水平明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周組織骨保護(hù)素比較（，n=45）

表2 兩組牙周組織骨保護(hù)素比較（，n=45）

注：與治療4 周比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.4 微型種植體支抗正畸法治療改善咀嚼功能及牙齦情況

治療后，對(duì)照組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為105.43±15.88N、1.80±0.20、1.86±0.27、1.82±0.12；研究組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為150.34±20.76 N、1.13±0.18、1.01±0.11、1.06±0.15，研究組Ibs 明顯高于對(duì)照組，研究組GI、SBI、PLI 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 微型種植體支抗正畸法治療不增加不良反應(yīng)

治療后，對(duì)照組出現(xiàn)1 例軟組織輕度浮腫，發(fā)生率為2.22%（1/45），1 例口腔炎癥，發(fā)生率為2.22%（1/45），1 例口腔感染，發(fā)生率為2.22%（1/45），總發(fā)生率為6.66%（3/45）；研究組出現(xiàn)1 例軟組織輕度浮腫，發(fā)生率為2.22%（1/45），1例口腔炎癥，發(fā)生率為2.22%（1/45），1 例口腔感染，發(fā)生率為2.22%（1/45），總發(fā)生率為6.66%（3/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

正畸治療是口腔科常規(guī)治療項(xiàng)目，通過持續(xù)對(duì)牙齒施加溫和的、正確的壓力，使牙齒緩慢的移動(dòng)到正確的位置，在此過程中患者需要支抗設(shè)計(jì)去抵消反作用力[4]。支抗是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)，正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制是高質(zhì)量正畸治療效果的保障[5]。本研究顯示，研究組正畸治療的成功率高于對(duì)照組，X 片檢查指標(biāo)、牙周組織骨保護(hù)素水平、咀嚼功能和牙齦情況均優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，表明微型種植體支抗能夠有效提高正畸患者治療的成功率，改善牙齒健康狀況，降低對(duì)患者牙周組織的損傷，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)種植體支抗需要對(duì)磨牙和切牙使用J 鉤以及口外弓進(jìn)行壓低作為支抗，不僅損傷牙周組織，且不易控制，導(dǎo)致支抗牙產(chǎn)生一定程度的移位，治療效果不理想。接受傳統(tǒng)正畸治療的患者容易發(fā)生感染，且復(fù)發(fā)率較高[6]。近年來，正畸治療技術(shù)的不斷發(fā)展對(duì)口腔材料提出了新要求。伴隨材料學(xué)的發(fā)展，正畸學(xué)科產(chǎn)生了突破性的新技術(shù)-微型種植體支抗。微型種植體支抗的反作用力為頜骨，能夠有效解決支抗控制這一關(guān)鍵問題，解決支抗牙的移位問題[7]。微型種植體支抗具有體積小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，不需要翻開患者牙齦組織，降低植入過大體積支抗對(duì)牙周血管及神經(jīng)的損傷；植入位置較為靈活，突破了傳統(tǒng)種植體支抗在植入空間、施力方向的限制[5,6]。同時(shí)，微型種植體支抗采用的是微螺絲釘型種植體，其骨體部分呈螺旋狀，旋入骨組織后依靠機(jī)械力固位，與骨組織不形成完全的骨性結(jié)合，但其仍然能承受一定的應(yīng)力；其與周圍骨組織不存在成骨及破骨細(xì)胞活動(dòng)，因而即使在長時(shí)間應(yīng)力作用下，種植體也不會(huì)在骨組織內(nèi)移動(dòng)[5,6]。此外，支抗力來自于種植體的初始穩(wěn)定性，可加力負(fù)載，且取出時(shí)無需麻醉，操作簡(jiǎn)單，局部消毒后可直接將其旋出，取出后空洞迅速被血液填滿形成血凝塊，利于促進(jìn)傷口愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，微型種植體支抗能夠提高有效患者正畸治療的效果，提高治療成功率，改善咀嚼功能及牙齦狀況，減少牙周組織損傷，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。