艾景雪 張海波 李運(yùn)麗

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000）

急性心肌梗死主要是因?yàn)樵跔顒?dòng)脈血供出現(xiàn)急減少中斷，從而導(dǎo)致心肌發(fā)急性缺血壞死[1]。急性心肌梗死病情嚴(yán)重，危及患者生命安全，且越發(fā)趨于年輕化[6]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前較為有效的臨床治療手段，其血管開通率高，適應(yīng)證廣，出血并發(fā)癥少，因此對(duì)急性心肌梗死病人，臨床一般優(yōu)先實(shí)施PCI 治療[2]能有效降低患者死亡率。但仍有部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)室性心律失常等問題，影響治療效果，因此，在PCI 術(shù)后還需要輔以相應(yīng)的藥物治療幫助控制患者心率，降低心血管事件的發(fā)生。β 受體阻滯劑是臨床治療室性心律失常的首選藥物，常用藥物為美托諾爾、比索諾爾等。美托諾爾主要通過減弱或阻斷交感神經(jīng)作用，抑制房室傳導(dǎo)，達(dá)到降低室上性快速心律失常發(fā)生的目的。比索諾爾則是通過減慢心率減弱心肌收縮力，從而減少心律失常的發(fā)生。因此，本文旨在分析對(duì)比美托洛爾和比索洛爾對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)后室性心律失常發(fā)生率的影響，從而為提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月-2022 年4 月急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者103 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受PCI 治療；臨床資料完整；符合本次研究藥物適應(yīng)癥；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；藥物過敏者；存在精神疾病，依從性較差。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=51）。其中對(duì)照組男性27例，女性 25 例，年齡 37-70 歲，平均年齡（56.21±5.47）歲，基本病情：1 型26 例，2 型23例，3 型3 例.觀察組男性25 例，女性26 例，年齡42-70 歲，平均年齡（56.64±5.78）歲，基本病情：1 型26 例，2 型20 例，3 型5 例。

兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受PCI 手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)抗凝、抗血小板基礎(chǔ)治療，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者的病情變化降低術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)患者手術(shù)穿刺部位的護(hù)理，防止手術(shù)部位出血的發(fā)生，保證遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)；囑患者術(shù)后臥床休息，多飲水，幫助體內(nèi)造影劑的排泄。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后使用酒石酸美托洛爾（廠家：江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950118）治療，劑量：25 mg·次-1，2 次·d-1，根據(jù)患者具體病情逐漸調(diào)整口服劑量。

1.2.2 觀察組

觀察組術(shù)后服用比索諾爾（生產(chǎn)廠商：德國默克公司，國藥準(zhǔn)字J20170042）口服治療，劑量：2.5 mg·次-1，1 次·d-1，根據(jù)患者具體病情變化逐漸調(diào)整服藥劑量，最大劑量不超過10 mg·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 室性心律失常發(fā)生率

對(duì)比兩組室性心律失常發(fā)生率。利用24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者室性心律失常發(fā)生率做出統(tǒng)計(jì)[3]；

1.3.2 心率變異性

對(duì)比兩組心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)時(shí)域指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)竇性心搏R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation of R-R Intervals，SDNN）、RR 間期平均值與標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Diviation Average of NN Intervals，SDANN）、相鄰正常心動(dòng)周期差值均方根（Root Mean Square of Essive Difference，RMSDD）[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察并記錄患者是否出現(xiàn)頭痛眩暈、血壓過低、惡心嘔吐等情況，比較兩組的不良反應(yīng)率[5]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 室性心律失常發(fā)生率

兩組患者手術(shù)后室性心律失常發(fā)生率均有降低，且觀察組術(shù)后室性心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組室性心律失常發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 心率變異性

術(shù)后1 m、術(shù)后3 m，觀察組HRV 時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD 均顯著高于對(duì)照組，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HRV 時(shí)域各指標(biāo)情況比較(，ms)

表2 兩組HRV 時(shí)域各指標(biāo)情況比較(，ms)

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者藥物治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，對(duì)照組為30.77%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死一般表現(xiàn)為心胸憋悶伴隨心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛劇烈且含服硝酸甘油無法緩解，急性心肌梗死病情嚴(yán)重，危及患者生命安全，且越發(fā)趨于年輕化[6]。PCI 治療是目前較為有效的臨床治療手段，能有效降低患者死亡率，但仍有部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)室性心律失常等問題，影響治療效果，因此，在PCI 術(shù)后還需要輔以相應(yīng)的藥物治療幫助控制患者心率，降低心血管事件的發(fā)生。根據(jù)心律失常的類型，心梗后預(yù)防及治療室性心律失常首選β 受體阻滯劑。β 受體阻滯劑通過阻斷腎上腺素能β 受體從而降低心輸出量，降低心率，改善心功能，不僅能抗心律失常，還能降低死亡率[7]。美托洛爾與比索洛爾則是最常用的β 受體阻滯劑，二者均能治療室性心律失常，但美托洛爾主要通過減弱兒茶酚胺的作用，以此降低心排出量，減慢心率，且通過增加冠脈血流灌注量，減低室性早搏發(fā)生量。比索洛爾則是通過降低機(jī)體對(duì)交感腎上腺素能活性反應(yīng)，達(dá)到減慢心率，控制室性心律失常發(fā)生的目的。本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)后室性心律失常發(fā)生率均有降低，且觀察組術(shù)后室性心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，說明雖然美托洛爾與比索洛爾均能降低室性心律失常的發(fā)生，但比索洛爾降低術(shù)后室性心律失常發(fā)生率的療效要優(yōu)于美托洛爾，陳昕、梁茂本[8]等學(xué)者在其研究中表明，比索洛爾能有效穩(wěn)定患者心率，降低心律失常發(fā)生率，而孫闖，王婷婷等學(xué)者也在比索洛爾與美托洛爾用于急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 術(shù)后患者心率及心率變異性比較的研究中指出，比索洛爾更能有效改善患者術(shù)后心率[9]。心率變異性主要提示神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)的活性以及穩(wěn)定性，若該值降低則表明患者惡性心律失常發(fā)生的可能，β 受體阻滯劑在服用后可以與β 腎上腺素受體結(jié)合，有效抑制交感神經(jīng)緊張，通過負(fù)性神經(jīng)傳導(dǎo)方式放松心肌，改善心率與心臟收縮情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組HRV 時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD均高于對(duì)照組，其原因在于比索洛爾對(duì)于β1 受體選擇性比例高于美托洛爾，且比索洛爾的效果是美托洛爾的10 倍，因此比索洛爾治療后心率變異性指標(biāo)高于美托洛爾。對(duì)此，也有相關(guān)研究表明索洛爾藥物效果更佳，有效調(diào)節(jié)心率次數(shù)，改善患者心率變異性各時(shí)域指標(biāo)[10]。此外，本次研究還顯示，兩組患者藥物治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，對(duì)照組為30.77%，二者差距較小，不具有比較意義，但比索洛爾總不良反應(yīng)率還是略低于美托洛爾，其原因在于美托洛爾屬于親脂性，易從腸道吸收到達(dá)身體各個(gè)臟器，易通過血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。綜上所述，比索洛爾相比于美托洛爾更能降低室性心律失常發(fā)生率，有效改善自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，且二者不良反應(yīng)率差異較小，值得臨床推廣應(yīng)用。