呂明遠(yuǎn) 孫素潔 余海霞

（1.鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中醫(yī)院糖尿病科，河南 鄭州 450000）

糖尿病是由于胰島素分泌不足或利用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂性疾病，患者主要特征為血糖的高水平表達(dá)。近年來，隨著生活條件的提高，糖尿病患病率亦在逐步增加，以2 型糖尿病居多。2 型糖尿病是因多種病因?qū)е聶C(jī)體無法有效利用胰島素或胰島素分泌不足，而使血糖水平持續(xù)上升。若糖尿病患者血糖長期得不到控制，會(huì)引起神經(jīng)、微血管、大血管等發(fā)生病變，而危害腎臟、心臟等器官[1]。目前，該疾病尚無根治手段，現(xiàn)階段多以運(yùn)動(dòng)療法為主。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，針對糖尿病患者，實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉對管理該類慢性疾病及維持健康具有重要意義。適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善患者胰島素抵抗情況，降低血糖水平，但單純有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)不到預(yù)期效果。相關(guān)研究證實(shí)[2]，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻通過給予機(jī)體某一肌肉群一定阻力，可快速改善糖尿病患者肌肉質(zhì)量及糖脂代謝紊亂，效果較好。鑒于此，本研究現(xiàn)采用原地深蹲抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中年2 型糖尿病患者，以期為臨床找尋易操作、簡便的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月期間我院收治的113 例中年2 型糖尿病患者作為研究對象。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可耐受本研究訓(xùn)練強(qiáng)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并心臟病者；急性感染性患者；存在認(rèn)知、心理障礙者；中途退出者；存在其他運(yùn)動(dòng)禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情，并簽署同意書。

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。對照組男34 例，女22 例；年齡45～58 歲，平均52.54±4.58 歲；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg·m-2，平均23.45±1.36 kg·m-2；糖尿病病程1～4 y，平均2.79±0.76 y；受教育水平：初中及以下23 例、中?；蚋咧?2 例、大專及以下11 例；有吸煙史30 例、有飲酒史40 例。觀察組男37 例，女20 例；年齡44～59 歲，平均51.89±4.94 歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg·m-2，平均23.35±1.46 kg·m-2；糖尿病病程1～5 y，平均2.84±0.89 y；受教育水平：初中及以下24 例、中?；蚋咧?1 例、大專及以下12 例；有吸煙史33 例、有飲酒史41例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)糖尿病治療，給予常規(guī)健康教育，主要包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食菜譜、用藥注意事項(xiàng)、血糖自我檢測等。

對照組采用有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)方式：慢跑或快走；運(yùn)動(dòng)頻率：3 次·w-1，共12 w；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30 min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%的儲(chǔ)備攝氧量；運(yùn)動(dòng)起始時(shí)間：根據(jù)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，開始于血糖峰值前40 min。第4、8 w 調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，由實(shí)測最大攝氧量確定。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合原地深蹲抗阻訓(xùn)練，原地深蹲抗阻訓(xùn)練方案如下：運(yùn)動(dòng)方式：原地深蹲；運(yùn)動(dòng)起始時(shí)間：根據(jù)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，開始于血糖峰值前40 min；運(yùn)動(dòng)頻率：2 次·w-1，共12 w。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：30%原地深蹲最大次數(shù)；原地深蹲組數(shù)：5 組；原地深蹲時(shí)間：15 min，2 min 組間間歇。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖代謝水平

干預(yù)前后，采用2 支抗凝采血管采集空腹血液各2 mL，立即送檢，1 支采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平，1 支2500 rpm 離心10 min，提取血漿，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbAIC）水平；各組患者抽血后5 min 內(nèi)，口服75 g 葡萄糖溶液并計(jì)時(shí)，2 h 后使用普通生化管抽取3 mL 血液，2500 rpm 離心10 min，提取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2hPG）水平。

1.3.2 肌肉含量

干預(yù)前后，通過身體成分分析儀（北京芯瑞康科技有限公司，型號：IOI353），生物電阻法對患者肌肉含量進(jìn)行檢測。

1.3.3 血清脂肪因子分泌水平

干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，3000 rpm 離心10 min，取血清，酶聯(lián)免疫吸附法對瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素進(jìn)行檢測。

1.3.4 生活質(zhì)量

以日?；顒?dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL）評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原地深蹲抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)改善糖代謝

干預(yù)前，兩組FPG、HbAIC、2hPG 水平無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖代謝水平比較（）

表1 兩組糖代謝水平比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 原地深蹲抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)提高肌肉含量

干預(yù)后，觀察組軀干及雙下肢肌肉含量明顯高于對照組（P＜0.05），兩組雙上肢肌肉含量無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肌肉含量比較（，kg）

表2 兩組肌肉含量比較（，kg）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 原地深蹲抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)改善血清脂肪因子分泌水平

干預(yù)后，兩組瘦素、內(nèi)脂素水平較干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；脂聯(lián)素水平較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清脂肪因子分泌水平比較（，ng·L-1）

表3 兩組血清脂肪因子分泌水平比較（，ng·L-1）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，對照組ALD 評分50.41±3.67 分，觀察組ALD 評分49.45±4.22 分，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

干預(yù)后，對照組ALD 評分70.29±5.71 分，觀察組ALD 評分82.47±7.31 分，兩組ALD 評分較干預(yù)前明顯上升，且觀察組ALD 評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)鍛煉可對氧化應(yīng)激、肥胖、能量攝入過多等易感因素進(jìn)行干預(yù)，從而減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但不同運(yùn)動(dòng)方式，其干預(yù)效果亦有所不同，故以往多項(xiàng)研究更推薦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式。

臨床上，2型糖尿病患者不僅要檢測患者FPG水平、還需檢測2hPG 水平，但依然存在局限性。研究發(fā)現(xiàn)[4]，HbAIC 水平是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥、影響預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素，因此，HbAIC水平的檢測可反應(yīng)機(jī)體血糖水平，對降低并發(fā)癥發(fā)生、延緩疾病進(jìn)展具有積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、HbAIC、2hPG 水平低于對照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合原地深蹲抗阻訓(xùn)練可有效改善糖代謝紊亂，降低血糖水平。與嚴(yán)娟等[5]研究結(jié)果基本一致。分析原因：首先，研究證實(shí)[6,7]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)2 型糖尿病患者，通過誘導(dǎo)機(jī)體胰島素敏感性轉(zhuǎn)變，如強(qiáng)化轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素信號和參與葡萄糖代謝過程的蛋白表達(dá)，而達(dá)到降糖目的；通過加速蛋白質(zhì)與脂肪代謝、增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性、改善骨骼肌功能等多途徑促進(jìn)患者機(jī)體對葡萄糖的利用與清除。傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)葡萄糖轉(zhuǎn)磷酸化及肌糖原合成作用，降低血糖水平。但單一的有氧運(yùn)動(dòng)，對胰島素敏感性改善效果還有待進(jìn)一步提高。原地深蹲抗阻力訓(xùn)練可延緩機(jī)體肌肉老化，以改善其協(xié)調(diào)性、平衡性及柔韌性，提高機(jī)體能量消耗和基礎(chǔ)代謝率，最終有效降低血糖水平[8]。聯(lián)合原地深蹲抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者實(shí)際情況，可隨時(shí)調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證患者訓(xùn)練時(shí)不損傷肌肉，相比單存有氧運(yùn)動(dòng)，既能充分訓(xùn)練，又可提供安全保障。

研究表明[9]，運(yùn)動(dòng)可有效增加機(jī)體骨骼肌重量和體積，促進(jìn)糖脂代謝，調(diào)節(jié)脂肪因子分泌水平，降低胰島素抵抗與增加胰島素分泌水平。有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練兩者均可有效增加機(jī)體肌肉質(zhì)量，其中有氧運(yùn)動(dòng)通過減少腹部脂肪及全身體脂肪，以增加肌肉相對質(zhì)量；抗阻訓(xùn)練一方面通過鍛煉，可將蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪?，增加肌肉含量，減少體脂肪水平。另一方面通過負(fù)重，可有效刺激肌細(xì)胞，以增加肌肉數(shù)量及橫斷面積。本研究結(jié)果顯示，觀察組軀干及雙下肢肌肉含量明顯高于對照組，觀察組瘦素、內(nèi)脂素水平低于對照組，脂聯(lián)素水平高于對照組，觀察組ALD 評分高于對照組，提示相比單純有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合原地深蹲抗阻訓(xùn)練可更有效增加機(jī)體軀干及雙下肢肌肉含量，改善脂肪水平，提高生活質(zhì)量。與馬翠等[10]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)通過提高機(jī)體骨骼肌攝取和利用葡萄糖能力，以促進(jìn)糖脂代謝加速，改善血脂水平，但該類運(yùn)動(dòng)其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較重，不利于患者自行訓(xùn)練，肌肉含量整體改善效果有待進(jìn)一步提高。原地深蹲抗阻訓(xùn)練可有效增加骨骼肌質(zhì)量，通過提高機(jī)體骨骼肌能量的需要，提高葡萄糖利用率，促進(jìn)糖脂代謝，改善血脂水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。綜上所述，原地深蹲抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中年2 型糖尿病患者，可更有效增強(qiáng)患者胰島細(xì)胞功能，增加肌肉含量，調(diào)節(jié)血糖血脂水平，提高生活質(zhì)量。