系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)TBI 機(jī)械通氣患者機(jī)體炎性細(xì)胞因子及血?dú)馑降挠绊?/h1>
2023-05-27 02:13:38楊芳莊端丁蜓
四川生理科學(xué)雜志 2023年5期
楊芳 莊端 丁蜓
（南陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）
重型創(chuàng)傷性顱腦損傷（Traumatic craniocerebral injury，TBI）是指患者因手術(shù)、創(chuàng)傷等因素的影響，可能會(huì)遺留或引起不同程度神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致多方面功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙等，是創(chuàng)傷中最為嚴(yán)重的、危及生命的病癥之一[1]。
臨床對(duì)該類患者常采用機(jī)械通氣，一定程度上可提高患者存活率，但機(jī)械通氣患者會(huì)出現(xiàn)譫妄、獲得性衰弱等并發(fā)癥，從而增加了機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，針對(duì)機(jī)械通氣患者行早期干預(yù)極為重要[2]。基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)雖經(jīng)過(guò)一定的干預(yù)使患者病情趨于穩(wěn)定，但到康復(fù)后期無(wú)法達(dá)到患者功能恢復(fù)的要求。相關(guān)研究指出[3]，系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，加速恢復(fù)進(jìn)程，改善患者氧合指數(shù)，臨床上已受到廣泛認(rèn)可?；诖?，本研究現(xiàn)采用系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)TBI 機(jī)械通氣患者，觀察其干預(yù)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。選取2017 年10 月至2020 年10 月期間本院我科收治的80 例TBI 機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。其中對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡25～75 歲，平均45.82±8.46 歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分8～11 分，平均10.27±1.32 分。觀察組男22 例，女18 例；年齡26～74 歲，平均45.72±8.56 歲；GCS 評(píng)分7～11 分，平均10.26±1.33 分。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TBI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；GCS 評(píng)分7～11 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重脊髓損傷者；伴有惡性腫瘤晚期者；發(fā)病前長(zhǎng)期無(wú)法獨(dú)立活動(dòng)者；既往神經(jīng)?？撇∈氛?；不配合康復(fù)治療者。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組采用基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師評(píng)估患者功能及狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案并確定訓(xùn)練強(qiáng)度。檢測(cè)患者生命體征，根據(jù)其變化情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度。在床旁將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其神經(jīng)肌肉疏通，刺激其感覺(jué)及知覺(jué)。將患者呈良肢位擺放，在臥位的基礎(chǔ)上，最大限度伸展患者患側(cè)肢體。定時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行變化，以防發(fā)生褥瘡等不良癥狀，并改善患者心肺功能。對(duì)患者家屬行疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)的宣教，囑其家屬定期將患者翻身，康復(fù)訓(xùn)練30 min·次-1，Qd。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。成立康復(fù)小組，并制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①被動(dòng)訓(xùn)練，包括握拳訓(xùn)練、舉臂訓(xùn)練、下肢腳踏車(chē)訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，以患者完成一套訓(xùn)練為停止信號(hào)，Qd。②醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括體位轉(zhuǎn)換，臥位、坐位、床邊端坐以及床上活動(dòng)等。③呼吸功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助患者用鼻子吸氣，嘴巴呈吹口哨狀，收腹、呼氣；患者取坐位或平臥，自由調(diào)整縮唇程度，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸道情況，并保證呼吸道通暢；指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，雙手放于腹部及胸部，只用鼻子吸氣，用口呼氣，進(jìn)行緩慢深呼吸，并保持呼吸頻率為8 次·min-1左右。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者行轉(zhuǎn)體、擴(kuò)胸等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。④停止康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：血氧飽和度、動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)異常，患者主訴呼吸困難或留置導(dǎo)管脫出。
所有患者均干預(yù)60 d 后，評(píng)估各項(xiàng)觀察指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，于清晨分別抽取兩組空腹患者外周靜脈血5 mL，3000 rpm 離心5 min，提取血清于普通試管內(nèi)，通過(guò)全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：cobas b 123）對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（Partial arterial oxygen pressure，PaO2）、血氧分壓（Partial blood oxygen pressure，F(xiàn)iO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。
1.3.2 神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能則越好。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分評(píng)估患者病情及預(yù)后，分值范圍 0～71 分，其中以評(píng)分≥15 分為重癥，評(píng)分越高，說(shuō)明病情越重以及預(yù)后越差。
1.3.3 炎性細(xì)胞水平
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，于清晨分別抽取兩組空腹患者外周靜脈血5 mL，2500 rpm 離心10 min，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者血清白介素-8（Interleukin-8，IL-8）及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。
1.3.4 并發(fā)癥
觀察并記錄患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓、ICU 獲得性肌無(wú)力、壓瘡，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組PaO2、PaO2/ FiO2均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；兩組PaCO2均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n=40）
表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.2 神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能
干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組FMA 評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；兩組APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2
表2 兩組患者FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（，n=40）
表2 兩組患者FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.3 炎性細(xì)胞水平
干預(yù)前，兩組IL-8、IL-6 水平無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組IL-8、IL-6 水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組IL-8、IL-6 水平比較（，n=40）
表3 兩組IL-8、IL-6 水平比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.4 并發(fā)癥
干預(yù)后，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3 例、下肢深靜脈血栓2 例、ICU 獲得性肌無(wú)力2 例、壓瘡3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%（10/40）。觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1 例、ICU 獲得性肌無(wú)力1 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.501，P＜0.05）。
3 討論
長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，會(huì)造成肺損傷，引起PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2等血?dú)庵笜?biāo)異常。本研究中，干預(yù)后，觀察組PaO2、PaO2/ FiO2明顯高于對(duì)照組，且PaCO2明顯低于對(duì)照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，以上結(jié)果表明，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，減少I(mǎi)CU 獲得性肌無(wú)力、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不能有效針對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，無(wú)針對(duì)性。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，可有效改善患者肺功能異常，調(diào)節(jié)PaCO2、PaO2，還可輔助機(jī)械通氣，以減少二氧化碳潴留，進(jìn)而促進(jìn)PaO2/FiO2恢復(fù)；同時(shí)與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，可有效改善患者呼吸肌力，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，從而改善血?dú)庵笜?biāo)。另外，早期訓(xùn)練可使患者更早的脫機(jī)，有利于各系統(tǒng)及器官功能的穩(wěn)定，較快的緩解危重癥，早期訓(xùn)練能夠使患者活躍腦部功能，提高肌肉神經(jīng)元興奮性。并且早期訓(xùn)練可促進(jìn)代償性循環(huán)中軸突的生長(zhǎng)，有助于刺激側(cè)大腦半球快速進(jìn)行功能性代償，縮短患者無(wú)意識(shí)時(shí)間，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生[5,6]。
FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分是臨床評(píng)估機(jī)械通氣患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能常用指標(biāo)。干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)于基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通常是聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩、翻身等基礎(chǔ)活動(dòng)干預(yù)，干預(yù)效果因人而異且訓(xùn)練計(jì)劃并不全面。而早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能促進(jìn)TBI 患者損傷神經(jīng)細(xì)胞新突觸的形成。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肢體的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，能夠使突觸重新建立正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，改善受損神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能[7,8]。相比基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，增加系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提高患者神經(jīng)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能，改善TBI 患者顱腦損傷程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠降低TBI 機(jī)械通氣患者炎性因子水平?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)雖經(jīng)過(guò)一定的康復(fù)干預(yù)使患者病情趨于穩(wěn)定，但所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期干預(yù)效果不理想。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施前對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而保證了治療的科學(xué)性及整體性，經(jīng)過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間；還可提高患者肌肉神經(jīng)元興奮性，刺激側(cè)大腦半球進(jìn)行功能性代償，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)活性，從而從整體上改善患者炎性細(xì)胞水平[9,10]。
綜上所述，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)TBI 機(jī)械通氣患者，能夠通過(guò)促進(jìn)心肺功能恢復(fù)、促進(jìn)突觸重新建立正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、提高患者肌肉神經(jīng)元興奮性等機(jī)制，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。由于本研究樣本不足，觀察指標(biāo)有限，關(guān)于系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。
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楊芳 莊端 丁蜓
（南陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）
重型創(chuàng)傷性顱腦損傷（Traumatic craniocerebral injury，TBI）是指患者因手術(shù)、創(chuàng)傷等因素的影響，可能會(huì)遺留或引起不同程度神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致多方面功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙等，是創(chuàng)傷中最為嚴(yán)重的、危及生命的病癥之一[1]。
臨床對(duì)該類患者常采用機(jī)械通氣，一定程度上可提高患者存活率，但機(jī)械通氣患者會(huì)出現(xiàn)譫妄、獲得性衰弱等并發(fā)癥，從而增加了機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，針對(duì)機(jī)械通氣患者行早期干預(yù)極為重要[2]。基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)雖經(jīng)過(guò)一定的干預(yù)使患者病情趨于穩(wěn)定，但到康復(fù)后期無(wú)法達(dá)到患者功能恢復(fù)的要求。相關(guān)研究指出[3]，系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，加速恢復(fù)進(jìn)程，改善患者氧合指數(shù)，臨床上已受到廣泛認(rèn)可?；诖?，本研究現(xiàn)采用系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)TBI 機(jī)械通氣患者，觀察其干預(yù)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。選取2017 年10 月至2020 年10 月期間本院我科收治的80 例TBI 機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。其中對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡25～75 歲，平均45.82±8.46 歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分8～11 分，平均10.27±1.32 分。觀察組男22 例，女18 例；年齡26～74 歲，平均45.72±8.56 歲；GCS 評(píng)分7～11 分，平均10.26±1.33 分。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TBI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；GCS 評(píng)分7～11 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重脊髓損傷者；伴有惡性腫瘤晚期者；發(fā)病前長(zhǎng)期無(wú)法獨(dú)立活動(dòng)者；既往神經(jīng)?？撇∈氛?；不配合康復(fù)治療者。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組采用基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師評(píng)估患者功能及狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案并確定訓(xùn)練強(qiáng)度。檢測(cè)患者生命體征，根據(jù)其變化情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度。在床旁將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其神經(jīng)肌肉疏通，刺激其感覺(jué)及知覺(jué)。將患者呈良肢位擺放，在臥位的基礎(chǔ)上，最大限度伸展患者患側(cè)肢體。定時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行變化，以防發(fā)生褥瘡等不良癥狀，并改善患者心肺功能。對(duì)患者家屬行疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)的宣教，囑其家屬定期將患者翻身，康復(fù)訓(xùn)練30 min·次-1，Qd。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。成立康復(fù)小組，并制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①被動(dòng)訓(xùn)練，包括握拳訓(xùn)練、舉臂訓(xùn)練、下肢腳踏車(chē)訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，以患者完成一套訓(xùn)練為停止信號(hào)，Qd。②醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括體位轉(zhuǎn)換，臥位、坐位、床邊端坐以及床上活動(dòng)等。③呼吸功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助患者用鼻子吸氣，嘴巴呈吹口哨狀，收腹、呼氣；患者取坐位或平臥，自由調(diào)整縮唇程度，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸道情況，并保證呼吸道通暢；指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，雙手放于腹部及胸部，只用鼻子吸氣，用口呼氣，進(jìn)行緩慢深呼吸，并保持呼吸頻率為8 次·min-1左右。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者行轉(zhuǎn)體、擴(kuò)胸等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。④停止康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：血氧飽和度、動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)異常，患者主訴呼吸困難或留置導(dǎo)管脫出。
所有患者均干預(yù)60 d 后，評(píng)估各項(xiàng)觀察指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，于清晨分別抽取兩組空腹患者外周靜脈血5 mL，3000 rpm 離心5 min，提取血清于普通試管內(nèi)，通過(guò)全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：cobas b 123）對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（Partial arterial oxygen pressure，PaO2）、血氧分壓（Partial blood oxygen pressure，F(xiàn)iO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。
1.3.2 神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能則越好。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分評(píng)估患者病情及預(yù)后，分值范圍 0～71 分，其中以評(píng)分≥15 分為重癥，評(píng)分越高，說(shuō)明病情越重以及預(yù)后越差。
1.3.3 炎性細(xì)胞水平
干預(yù)前和干預(yù)60 d 后，于清晨分別抽取兩組空腹患者外周靜脈血5 mL，2500 rpm 離心10 min，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者血清白介素-8（Interleukin-8，IL-8）及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。
1.3.4 并發(fā)癥
觀察并記錄患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓、ICU 獲得性肌無(wú)力、壓瘡，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組PaO2、PaO2/ FiO2均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；兩組PaCO2均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n=40）
表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.2 神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能
干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組FMA 評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；兩組APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2
表2 兩組患者FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（，n=40）
表2 兩組患者FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.3 炎性細(xì)胞水平
干預(yù)前，兩組IL-8、IL-6 水平無(wú)明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組IL-8、IL-6 水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組IL-8、IL-6 水平比較（，n=40）
表3 兩組IL-8、IL-6 水平比較（，n=40）
注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。
2.4 并發(fā)癥
干預(yù)后，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3 例、下肢深靜脈血栓2 例、ICU 獲得性肌無(wú)力2 例、壓瘡3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%（10/40）。觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1 例、ICU 獲得性肌無(wú)力1 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.501，P＜0.05）。
3 討論
長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，會(huì)造成肺損傷，引起PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2等血?dú)庵笜?biāo)異常。本研究中，干預(yù)后，觀察組PaO2、PaO2/ FiO2明顯高于對(duì)照組，且PaCO2明顯低于對(duì)照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，以上結(jié)果表明，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，減少I(mǎi)CU 獲得性肌無(wú)力、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不能有效針對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，無(wú)針對(duì)性。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，可有效改善患者肺功能異常，調(diào)節(jié)PaCO2、PaO2，還可輔助機(jī)械通氣，以減少二氧化碳潴留，進(jìn)而促進(jìn)PaO2/FiO2恢復(fù)；同時(shí)與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，可有效改善患者呼吸肌力，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，從而改善血?dú)庵笜?biāo)。另外，早期訓(xùn)練可使患者更早的脫機(jī)，有利于各系統(tǒng)及器官功能的穩(wěn)定，較快的緩解危重癥，早期訓(xùn)練能夠使患者活躍腦部功能，提高肌肉神經(jīng)元興奮性。并且早期訓(xùn)練可促進(jìn)代償性循環(huán)中軸突的生長(zhǎng)，有助于刺激側(cè)大腦半球快速進(jìn)行功能性代償，縮短患者無(wú)意識(shí)時(shí)間，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生[5,6]。
FMA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分是臨床評(píng)估機(jī)械通氣患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能常用指標(biāo)。干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)于基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通常是聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩、翻身等基礎(chǔ)活動(dòng)干預(yù)，干預(yù)效果因人而異且訓(xùn)練計(jì)劃并不全面。而早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能促進(jìn)TBI 患者損傷神經(jīng)細(xì)胞新突觸的形成。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肢體的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，能夠使突觸重新建立正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，改善受損神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能[7,8]。相比基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，增加系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提高患者神經(jīng)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能，改善TBI 患者顱腦損傷程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠降低TBI 機(jī)械通氣患者炎性因子水平?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)雖經(jīng)過(guò)一定的康復(fù)干預(yù)使患者病情趨于穩(wěn)定，但所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期干預(yù)效果不理想。系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施前對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而保證了治療的科學(xué)性及整體性，經(jīng)過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間；還可提高患者肌肉神經(jīng)元興奮性，刺激側(cè)大腦半球進(jìn)行功能性代償，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)活性，從而從整體上改善患者炎性細(xì)胞水平[9,10]。
綜上所述，系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)TBI 機(jī)械通氣患者，能夠通過(guò)促進(jìn)心肺功能恢復(fù)、促進(jìn)突觸重新建立正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、提高患者肌肉神經(jīng)元興奮性等機(jī)制，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。由于本研究樣本不足，觀察指標(biāo)有限，關(guān)于系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。
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