李月明 胡國敏 張平平

（南陽市第一人民醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征，因發(fā)育過程中胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷所致，屬兒童常見疾病[1]。該病病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與新生兒高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病等因素有關(guān)。痙攣型腦癱是臨床最常見腦癱類型，約為65%，以錐體系受損為主，患兒臨床可出現(xiàn)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻等癥狀，嚴(yán)重影響運(yùn)動功能，影響患兒的身心發(fā)育，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床治療痙攣型腦性癱瘓無特效藥物，多給予患者重復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練，雖能夠改善下肢運(yùn)動功能，但考慮部分患兒年齡較小，訓(xùn)練耐受性欠佳，仍有部分患兒經(jīng)充分訓(xùn)練后未達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，亟待改進(jìn)康復(fù)方案。近年來，隨著研究的深入，部分學(xué)者將研究方向著眼于中醫(yī)學(xué)。中藥熏洗是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一種，能夠通過溫?zé)岽碳?，將藥物揮發(fā)性成分輸入機(jī)體，發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效，其在縮短髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)時間上已取得顯著效果[3]，但針對痙攣型腦性癱瘓患兒的報(bào)道較少。本研究將中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓患兒的康復(fù)中，并觀察其對下肢運(yùn)動功能、下肢肌張力及下肢表面肌電的影響，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2021 年1 月至2022 年5 月期間收治的83 例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象，以抽簽法分組。對照組41 例，男/女（27/14）；平均年齡6.02±1.17 歲；平均病程2.16±0.80 y；疾病類型：四肢癱17 例、偏癱11 例、雙癱13 例。研究組42 例，男/女（26/16）；平均5.93±1.05 歲；平均病程2.25±0.73 y；疾病類型：四肢癱16 例、偏癱13 例、雙癱13 例。兩組患兒一般資料比較（P＞0.05），研究可比。

研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]有關(guān)內(nèi)容制定；中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證，參考《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[5]有關(guān)內(nèi)容制定；肌張力Ashworth 分級為1-4 級；患兒家屬知情且同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、精神病類疾病者；合并免疫功能疾病、血液系統(tǒng)疾病者；存在癲癇病史者；下肢不等長者；下肢皮膚存在破損者。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，Qd，5 次·w-1。①指導(dǎo)患兒取仰臥位，伸展全身，屈曲雙膝，將雙足平放于創(chuàng)面，緩慢伸展下肢并逐漸抬起左側(cè)下肢，維持10 d 后放松，兩側(cè)交替進(jìn)行，5 次為1 組，3 組·d-1。②指導(dǎo)患兒取仰臥位，將雙足置于滾筒上，緩慢抬高臀部并伸展膝關(guān)節(jié)，維持10 d 后放松5 s，5 次為1 組，3 組·d-1。③指導(dǎo)患兒取仰臥位，將患兒雙腿固定于床上，雙手抱頭做仰臥起坐，10 次為1 組，3 組·d-1。④指導(dǎo)患兒取俯臥位，伸展下肢，以雙肘支撐床面，緩慢抬起左側(cè)下肢，維持10d 后放松，兩側(cè)交替進(jìn)行，5 次為1 組，3 組·d-1。

研究組在此基礎(chǔ)上增加中藥熏洗，Qd，5 次·w-1。①熏洗藥物組成：葛根50g、黃芪50g、白芍50g、桂枝30g、威靈仙30g、木瓜30g、白僵蠶30g、透骨草30g、丹參30g、川芎30g、伸筋草30g、劉寄奴30g、甘草20g、紅花20g。②熏洗方法：取上述藥物加清水浸泡1 h，水煎服取煎液2 L，加入智能熏蒸儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，型號：DK-701）中，患兒取俯臥位臥于治療床上，控制熏蒸儀器內(nèi)溫度為38-40℃，持續(xù)熏蒸患兒全身15 min 后取出煎液，待煎液溫度降為38-40℃時對患兒下肢洗浴10 min。

兩組患兒均干預(yù)8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢運(yùn)動功能

采用粗大運(yùn)動功能測試（Gross motor function test，GMFM）中D 區(qū)（站立）、E 區(qū)（走跑跳）功能分區(qū)對兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)8 周末運(yùn)動功能進(jìn)行評估，D 區(qū)分值范圍為0-39 分，E 區(qū)分值范圍為0-72 分，分值越高下肢運(yùn)動功能越好。

1.3.2 下肢肌張力

采用改良Ashworth 量表對兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)8 w 末下肢肌張力進(jìn)行評估，評價肌肉包括內(nèi)收肌、腓腸肌、腘繩肌，分值范圍均為0-5分，分值越高提示肌張力越高。

1.3.3 下肢表面肌電

于干預(yù)前1 d，干預(yù)4 周末，采用肌電誘發(fā)電位儀（美國尼高力，型號：Nicolet EDX）檢測兩組患兒主動活動及被動活動狀態(tài)下腓腸肌、脛骨前肌的積分肌電值（Integrated electromyogram，iEMG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0 處理，計(jì)量資料（下肢運(yùn)動功能、下肢肌張力等）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（偏癱類型等）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒下肢運(yùn)動功能比較

干預(yù)后，兩組患兒D 區(qū)、E 區(qū)分值均升高，但研究組升高幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒下肢運(yùn)動功能比較（）

表1 兩組患兒下肢運(yùn)動功能比較（）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒下肢肌張力比較

干預(yù)后，研究組患兒內(nèi)收肌、腓腸肌、腘繩肌分值均降低，但研究組降低幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒下肢肌張力比較（）

表2 兩組患兒下肢肌張力比較（）

2.3 兩組患兒下肢表面肌電比較

干預(yù)后，兩組患兒主動狀態(tài)下腓腸肌iEMG、脛骨前肌iEMG 均升高，被動狀態(tài)下腓腸肌iEMG、脛骨前肌iEMG 均降低，但研究組升高或降低幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒下肢表面肌電比較（）

表3 兩組患兒下肢表面肌電比較（）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

痙攣型腦性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“五軟”“五遲”等范疇。其病機(jī)多為患兒先 天稟賦不足，充，父母精血虛衰，致胎元不足，加以后天失于調(diào)養(yǎng)，損傷腦髓[6]。先 天不足則腎虧損，腎氣不足，骨空而軟；后 天失養(yǎng)，則脾氣虛，脾氣虧虛則肌肉不長，氣血運(yùn)行無力，病程日久則氣血失調(diào)，氣不養(yǎng)絡(luò)，血不榮筋，瘀血內(nèi)停，氣滯澀不通，從而出現(xiàn)屈伸無力、肌肉松弛、四肢肌萎等[7]。熏洗方中，黃芪行滯通痹；葛根解肌止痙，濡潤筋脈；白芍養(yǎng)肝柔肝，使筋有所生，肝所有養(yǎng)，又可通脈絡(luò)、緩攣象；伸筋草、透骨草共起活血化瘀、通脈之效；木瓜、桂枝、威靈仙舒筋活絡(luò)；川芎、丹參、紅花起活血散瘀的功效；白僵蠶祛風(fēng)解痙；劉寄奴破血通經(jīng)、散瘀；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥共奏舒筋活絡(luò)、活血散瘀之效。此外中藥熏洗能夠通過熱力效應(yīng)，將中藥有效成分透過皮膚滲透至深層組織，并升高局部體表溫度，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促使局部皮膚吸收藥物揮發(fā)性成分，有效減輕患兒臨床癥狀，使筋骨得以濡養(yǎng)，協(xié)同常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，刺激人體肌纖維，增強(qiáng)患兒中樞突觸的聯(lián)系，促進(jìn)運(yùn)動通路的恢復(fù)，調(diào)節(jié)下肢肌肉興奮性，有效提高患兒下肢運(yùn)動功能[8]，主動訓(xùn)練與被動干預(yù)相結(jié)合，有效提高患兒下肢運(yùn)動功能，降低肌張力水平。iEMG 在肌肉被動收縮、靜息狀態(tài)下與患兒肌力呈負(fù)相關(guān)，在主動收縮時與患兒肌力呈正相關(guān)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠給予患兒抬腿、抬高臀部等訓(xùn)練動作，刺激下肢相關(guān)肌群，激活橋網(wǎng)狀脊髓通路，進(jìn)而有效增加核心肌群的肌力，提高患兒下肢肌力。中藥熏洗能夠通過熱療作用直接作用于患兒下肢，升高局部皮膚穩(wěn)定，降低Y 纖維活動，降低肌張力，減輕肌肉牽拉作用，松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)突觸新生；同時通過熏洗的熱力作用，能夠使藥物揮發(fā)性成分進(jìn)入機(jī)體，有效緩解關(guān)節(jié)攣縮，放松下肢肌肉，提高患兒康復(fù)訓(xùn)練配合度，有效增強(qiáng)其下肢肌力[10]。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運(yùn)動功能，降低肌張力，增強(qiáng)下肢肌力。