萬(wàn)紅娟

（天津市第四中心醫(yī)院肛腸外科，天津 300241）

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病，主要由于肛腺阻塞感染形成的，好發(fā)于肛門兩側(cè)的骨盆直腸窩及會(huì)陰筋膜下等部位，患者可出現(xiàn)肛周腫脹疼痛；如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致感染性休克，甚至死亡[1]。目前臨床對(duì)于肛周膿腫，主要采取手術(shù)治療，切開膿腫引流，避免感染擴(kuò)散，緩解患者臨床癥狀?；颊咝g(shù)后的治療對(duì)肛周膿腫患者預(yù)后起著決定性作用。紗條填塞創(chuàng)口屬于肛周膿腫術(shù)后常見處理方式，有利于維持肛周環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但仍有部分患者經(jīng)紗條填塞后，出現(xiàn)肛周感染、創(chuàng)面愈合較差等情況[2]。因此臨床仍需探尋更有效的肛周膿腫術(shù)后處理方式。肛周膿腫在中醫(yī)中屬于“肛癰”范疇，病機(jī)在于濕熱瘀毒壅滯肛門，造成經(jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛；因此對(duì)于該病的主要治療原則為活血化瘀、解毒利濕[3]。康復(fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體中提取純化的中藥，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用[4]。陳明嶺等研究結(jié)果顯示，康復(fù)新液在慢性皮膚潰瘍治療中取得較好成效，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[5]。

由此我們推測(cè)康復(fù)新液沖洗可能在肛周膿腫治療中具有相似成效。鑒于此，本研究著重分析康復(fù)新液沖洗聯(lián)合紗條填塞創(chuàng)口對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究，收集2021 年6 月至2022年6 月醫(yī)院收治的肛周膿腫術(shù)后采取紗條填塞創(chuàng)口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入對(duì)照組；另選取同期采取康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入觀察組。對(duì)照組中男29 例，女16 例；年齡24～51 歲，平均年齡37.60±4.37 歲；病程4～19 d，平均病程11.60±2.37 d；術(shù)前創(chuàng)面面積4～12 cm2，平均創(chuàng)面面積7.80±1.29 cm2；膿腫發(fā)生部位：括約肌間隙9 例，直腸間隙16 例，肛門下皮20 例；治療21 d 后創(chuàng)面未痊愈人數(shù)33 例（73.33%）；治療時(shí)間18-29 d，平均21.37±0.40 d。觀察組中男28例，女17 例；年齡23～50 歲，平均年齡36.70±4.34歲；病程3～18 d，平均病程10.90±2.28 d；術(shù)前創(chuàng)面面積3～12 cm2，平均創(chuàng)面面積7.60±1.37 cm2；膿腫發(fā)生部位：括約肌間隙10 例，直腸間隙13例，肛門下皮22 例；治療21 d 后創(chuàng)面未痊愈人數(shù)24 例（53.33%）；治療時(shí)間17-26 d，平均19.46±0.38 d。

兩組患者的性別、年齡、病程、術(shù)前創(chuàng)面面積、膿腫發(fā)生部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；接受手術(shù)治療；術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因特異性感染及外部損傷造成的肛周膿腫；合并炎癥性腸炎、肛周濕疹；既往有肛周膿腫手術(shù)史；對(duì)研究藥物過(guò)敏；合并結(jié)直腸癌；基礎(chǔ)疾病控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均接受肛周膿腫根治術(shù)，患者行腰麻后，消毒鋪巾，確定膿腫位置及面積，于膿腫頂部做放射狀切口，排凈膿液。術(shù)者一手放于肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針Florida Probe（Florida Probe Corporation，國(guó)械注進(jìn)20162170394）有切口經(jīng)膿腔從內(nèi)口探出。沿探針切開膿腔與切口間組織，形成平滑創(chuàng)口。徹底刮搔內(nèi)口，結(jié)腸肛腺組織，如創(chuàng)面存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，止血后，完成手術(shù)。患者術(shù)后平臥2 h，術(shù)后流質(zhì)飲食，并常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后給予甲硝唑紗條填塞，患者取側(cè)臥位，使用棉球（四川省遂寧市康達(dá)衛(wèi)生材料有限公司，川械注準(zhǔn)20212140120）清除創(chuàng)面腐壞組織及分泌物，常規(guī)消毒后，將浸潤(rùn)甲硝唑（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250 mL:甲硝唑0.5 g 與氯化鈉2.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920103）紗條，沿手術(shù)切口的基底部由內(nèi)向外填塞，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，1 次·d-1。

1.2.3 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)新液沖洗，患者消毒后，先用康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物（含總氨基酸以丙氨酸計(jì)）1 mg）對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，隨后參照對(duì)照組進(jìn)行操作。兩組均治療21 d，如21 后創(chuàng)面未痊愈則繼續(xù)治療至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

術(shù)后21 d，參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷臨床療效[7]：痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)；顯效：創(chuàng)面面積縮?。?5%，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅；有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小＜25%，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)少，色暗；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 創(chuàng)面修復(fù)情況

術(shù)后21 d，參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估[8]：分泌物：0 分：無(wú)明顯分泌物，1 分：分泌物滲透1 塊紗布，2 分：滲透1 塊紗布但未達(dá)2 塊紗布，3 分：滲透2 塊紗布及以上）；肉芽形態(tài)：1 分：創(chuàng)面紅潤(rùn)，呈顆粒狀，擦拭有血溢出，2 分：創(chuàng)面蒼白，擦拭無(wú)血；3 分：創(chuàng)面晦暗腫脹，擦拭無(wú)血；疼痛：0 分：無(wú)疼痛，1 分：疼痛可忍受，睡眠正常，2 分：疼痛無(wú)法忍受，需藥物鎮(zhèn)痛，影響睡眠，3 分：疼痛劇烈，需大量鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂；紅腫：0 分：無(wú)紅腫；1 分：輕。

1.3.3 創(chuàng)面康復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面腐肉脫落、上皮出現(xiàn)、愈合時(shí)間。

1.3.4 炎癥指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療前、治療21 d 后炎癥水平，采集患者外周肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白細(xì)胞介素-17（interleukin 17，IL-17）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，試劑盒均由西門子提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄患者治療至痊愈期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮膚瘙癢、皮膚風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），總例數(shù)=45）

2.2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較

觀察組分泌物、肉芽形態(tài)、疼痛、紅腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較（，分，n=45）

表2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較（，分，n=45）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組創(chuàng)面康復(fù)時(shí)間比較

觀察組腐肉脫落、上皮出現(xiàn)、愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況（，d，n=45）

表3 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況（，d，n=45）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較（P＞0.05）；治療后，兩組IL-17、IL-6 及TNF-α 低于治療前，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手術(shù)是目前治療肛周膿腫的重要方式，如一次性肛周膿腫根治術(shù)，通過(guò)切開膿腔，引出膿液，并擴(kuò)大膿腔，切除內(nèi)口，從而改善患者臨床癥狀[9-10]。但由于手術(shù)創(chuàng)面位置特殊，術(shù)后窗口易受糞便及直腸末端細(xì)菌污染，延遲創(chuàng)面愈合，增加患者痛苦。因此探尋可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間的術(shù)后治療方式十分重要。

目前臨床對(duì)于肛周膿腫術(shù)后多采取抗感染為主，通過(guò)甲硝唑紗條填塞創(chuàng)口的方式，起到止血、消腫、抑制分泌物滲出的作用，但其對(duì)于創(chuàng)面愈合的作用較小[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于，康復(fù)新液中的美洲大蠊屬于蜚蠊的一種，蜚蠊歸肝、脾、腎經(jīng)，具有散淤化積，解毒的功效。在現(xiàn)代藥理中，康復(fù)新液含有多元醇類及多肽，具有促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，肉芽增生，改善機(jī)體局部血液循環(huán)的作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升臨床療效[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面修復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，利于創(chuàng)面愈合。分析其原因在于，康復(fù)新液含有表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)及肉芽組織增生，并可通過(guò)促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[15]。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示，康復(fù)新液還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[15]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組炎癥水平低于對(duì)照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效降低肛周膿腫患者術(shù)后炎癥水平。分析其原因在于，康復(fù)新液含有黏糖氨酸、粘氨酸，兩者可增加巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞的吞噬能力，可加速壞死物質(zhì)及異物的清除，并刺激機(jī)體分泌干擾素、白三烯等活性物質(zhì)，從而抑制炎癥，降低機(jī)體炎癥水平，達(dá)到抗炎消腫的作用[16]。

綜上所述，康復(fù)新液沖洗聯(lián)合紗條填塞創(chuàng)口能夠有效降低肛周膿腫患者術(shù)后炎癥水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，利于患者康復(fù)，且安全性較高。