劉勇濤，謝麗娟，劉曉鑫，史 艷，王建華△

1 邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001； 2 河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000

中風(fēng)又稱(chēng)卒中，是由腦血管破損或血管阻塞導(dǎo)致的腦組織損傷［1］，為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病急，致殘率高，嚴(yán)重危害患者生命安全［2］。中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)不清和突然昏仆等［3］，并且中風(fēng)后患者存在各種肢體功能障礙，恢復(fù)較為困難，給患者日常生活造成不便，也給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。臨床對(duì)中風(fēng)患者除控制血壓、血糖和肢體鍛煉等常規(guī)治療外，還加用經(jīng)顱磁刺激治療，以刺激患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但常規(guī)治療效果欠佳，而采用溫針灸方式可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，故本研究探究經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸對(duì)中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至2020 年1 月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院就醫(yī)的中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡34～77 歲，平均（58.42±6.33）歲；病程2～11 個(gè)月，平均（6.13±1.87）個(gè)月。觀察組中男36 例，女24例；年齡35-75 歲，平均（57.83±5.64）歲；病程1～11 個(gè)月，平均（6.04±2.15）個(gè)月。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］：1）患者突然出現(xiàn)以下癥狀：一側(cè)肢體或伴隨面部麻木無(wú)力，口齒不清，一側(cè)視力喪失或模糊，眩暈嘔吐，頭痛，意識(shí)障礙，抽搐；2）患者存在偏頭痛病史、藥物濫用史、感染和妊娠史等；3）經(jīng)CT或MRI檢查排除其他疾病，包括腦腫瘤等非血管性病變等，并且發(fā)現(xiàn)有責(zé)任梗死病灶；4）癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；5）局灶性神經(jīng)功能缺陷，或少數(shù)患者全面神經(jīng)功能缺損。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］中血瘀和氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。血瘀證：1）舌紫暗，有瘀斑，脈弦細(xì)；2）頭痛如針刺，并且痛點(diǎn)不移；3）面下青黑，口唇紫暗。氣虛證：1）舌淡胖，舌邊多有齒痕或舌萎，脈沉細(xì)；2）神疲乏力，咳嗽無(wú)聲；3）冷汗不止，稍動(dòng)則汗出；4）面白且虛浮；5）大便溏，肢體癱軟，活動(dòng)時(shí)多發(fā)心悸。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者或家屬簽署知情同意書(shū)；3）缺血性腦卒中；4）患者治療依從性較好；5）病情處于穩(wěn)定期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神疾病或認(rèn)知障礙而無(wú)法正常溝通者；2）其他嚴(yán)重臟器疾病者；3）妊娠期婦女；4）惡性腫瘤者；5）凝血、造血系統(tǒng)功能異常者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 常規(guī)治療加經(jīng)顱磁刺激治療：1）監(jiān)測(cè)患者血壓動(dòng)態(tài)變化，血壓維持在140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）范圍；2）監(jiān)測(cè)患者血糖水平，根據(jù)患者實(shí)際情況，采用皮下注射胰島素等方式控制患者血糖為8～10 mmol/L；3）病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際癥狀，活動(dòng)度由大到小，1 天2 次，1 次20 分鐘；4）采用經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司MagTD），刺激頻率為1 Hz，1序列10脈沖，序列之間間隔2 s，治療前先測(cè)定患者初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)閾值，患者取坐姿，佩戴耳塞，將電極片置于大魚(yú)際肌腹側(cè)，刺激患者大腦皮層初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層，50 uV 以上誘發(fā)電位連續(xù)10 次刺激，其中5 次以上刺激強(qiáng)度為初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)閾值，每日1次，每次20 min，1周5次。共治療3個(gè)月。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療：患者取仰臥位或側(cè)臥位，選取患者上肢手三里、曲池、外關(guān)、肩髃和合谷等穴及下肢足三里、昆侖、梁丘和陽(yáng)陵泉等穴，用75%酒精消毒針刺部位和周?chē)つw，用2.5 寸毫針，單手迅速進(jìn)針，以誘發(fā)患者肢體條件反射為宜，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)和平補(bǔ)平瀉手法，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)2 min。運(yùn)針完成后在針刺周?chē)胖米枞嘉?，將毫針懸掛在患者穴位上? cm處，將2 cm艾條放置于針柄尾部，燃端朝下，每個(gè)穴位燃燒2次，每天1次，每次40 min，1周5次。共治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分包括肢體困重、五心煩熱、納差、腹?jié)M和乏力倦怠等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)為0、2、4、6 分，得分越低，患者癥狀改善越好。

1.6.2 肢體功能 采用FMA 評(píng)分表對(duì)患者上、下肢功能進(jìn)行評(píng)定，上肢總分66分，下肢總分34分，得分越高，患者肢體功能越好。

1.6.3 生活質(zhì)量 采用SS-QOL 評(píng)分表評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括活動(dòng)能力、思維能力和語(yǔ)言能力等，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.6.4 臨床療效 采用NIHSS 評(píng)分表判定患者臨床療效，該表總分42 分，治療后得分越高，療效指數(shù)越高，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：患者肢體困重等癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)至正常人水準(zhǔn)，療效指數(shù)≥81.00%；有效：患者肢體困重等癥狀有所改善，可借助器物輔助活動(dòng)，36.00%≤療效指數(shù)＜81.00%；無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，甚至加重，療效指數(shù)＜36.00%。

1.6.5 不良反應(yīng) 觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、后肩痛、便秘和肢體水腫等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（） 分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)60乏力倦怠觀察組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后肢體困重4.17±0.53 2.88±0.69*4.20±0.47 1.78±0.51*△五心煩熱3.94±0.72 3.14±0.64*4.05±0.44 2.35±0.33*△納差3.65±1.14 2.77±0.84*3.71±0.93 1.89±0.36*△腹?jié)M4.12±0.34 3.23±0.84*4.07±0.55 2.42±0.69*△4.37±0.44 2.67±0.91*4.28±0.56 1.68±0.43*△

2.2 FMA 上、下肢及SS-QOL、NlHSS 評(píng)分 兩組患者治療后FMA 上、下肢評(píng)分和SS-QOL 評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），NIHSS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、SS-QOL和NlHSS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者治療前后FMA、SS-QOL和NlHSS評(píng)分比較（） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別對(duì)照組NIHSS 34.97±3.21 24.26±2.32*35.13±1.94 18.25±2.83*△例數(shù)60觀察組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMA上肢33.41±4.36 42.33±6.24*32.58±5.62 50.05±3.52*△FMA下肢16.97±3.66 22.43±2.88*17.48±2.15 28.63±1.24*△SS-QOL 118.73±15.48 163.72±22.38*120.35±20.67 201.54±9.65*△

2.3 臨床療效觀察組顯效2 例（3.33%），有效50 例（83.33%），無(wú)效8 例（13.33%），有效率為86.67%（52/60）；對(duì)照組顯效1 例（1.67%），有效41例（68.33%），無(wú) 效18 例（30.00%），有 效 率 為70.00%（42/60）。觀察組有效率高于對(duì)照組（χ2=4.910，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)觀察組頭痛2 例（3.33%），后肩痛1 例（1.67%），便秘2 例（3.33%），肢體水腫1 例（1.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6/60）；對(duì)照組頭痛5 例（8.33%），后肩痛2 例（3.33%），便秘5例（8.33%），肢體水腫2 例（3.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%（14/60）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.065，P＜0.05）。

3 討論

中風(fēng)概念最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［7］，表現(xiàn)為半身不遂、失語(yǔ)和突然昏仆等癥狀［8］，屬中醫(yī)“大厥”“偏枯”和“痱風(fēng)”等范疇［9］，其發(fā)病機(jī)制為外感和內(nèi)因相互作用［10-12］，《靈樞·九宮八風(fēng)》篇中載：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”，外邪入侵，體內(nèi)陰陽(yáng)紊亂，氣血運(yùn)行不暢，肢體經(jīng)絡(luò)失于氣血溫養(yǎng)，以致經(jīng)絡(luò)萎縮，引起患者肢體功能障礙［13-15］。根據(jù)癥狀可分為血瘀和氣虛等［16］。血瘀［17］：《素問(wèn)·風(fēng)論篇第四十二》載：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，氣逆行而上，血隨氣行，沖擊前后腦氣筋，腦血滿(mǎn)溢，堵而為瘀，從而頭痛如針刺等；氣虛［18］：《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》載：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”，患者元?dú)獠蛔悖瑲庋\(yùn)行緩慢，經(jīng)絡(luò)蘊(yùn)養(yǎng)減半，故經(jīng)絡(luò)萎縮，肢體功能障礙。

經(jīng)顱磁刺激可刺激中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)自我修復(fù)，起到改善患者肢體功能的作用［19］。溫針灸對(duì)患者上肢手三里、曲池、外關(guān)、肩髃和合谷等穴位以及下肢足三里、昆侖、梁丘和陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行刺激，可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的作用，從而刺激患者氣血運(yùn)行，以改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能［20］。刺激手三里穴可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，改善患者上肢麻痹等；刺激曲池穴可調(diào)和氣血、疏散風(fēng)熱，改善患者頭痛等；刺激外關(guān)穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣，改善患者上肢痿痹等癥狀；刺激肩髃穴可疏經(jīng)利節(jié)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解患者上肢痛等；刺激合谷穴可通經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜止痛，緩解患者發(fā)熱、頭痛等；刺激足三里穴可燥化脾濕，改善患者下肢痿痹等；刺激昆侖穴可安神清熱、疏經(jīng)活絡(luò)，改善患者目眩頭暈等；刺激梁丘穴可調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)；刺激陽(yáng)陵泉穴可行氣化瘀，改善患者半身不遂、下肢痿痹和麻木等。除針刺外，燃燒艾條方式可將溫度通過(guò)針體進(jìn)入患者穴位，達(dá)到溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)作用，以促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，改善患者肢體功能［21］。張凡凡等［22］研究表明，溫針灸可加速局部血液循環(huán)，平衡氣血紊亂，提高患者日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），與譚嬋模［23］研究相似，說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸可以舒筋活血，促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后FMA上、下肢評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者NIHSS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸可以刺激患者氣血，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，發(fā)揮行氣化瘀作用，進(jìn)而推動(dòng)患者肢體血液循環(huán)，改善患者肢體功能，提升治療有效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸可調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣血平衡，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸可改善中風(fēng)后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高治療有效率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究不足之處在于樣本量較小，未進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后觀察，今后的研究將擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后觀察。