劉 玉

慶陽市第二人民醫(yī)院普外科，甘肅 慶陽 745000

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是目前國內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化，女性多發(fā)［1］。TC 的危險因素包括放射性物質(zhì)接觸史、遺傳、碘缺乏與過剩及各種因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂等［2］。早期TC患者一般無特異臨床表現(xiàn)，隨著腫塊增大局部可產(chǎn)生壓迫癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難，甚至嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。TC 的治療可分為手術(shù)治療及激素抑制治療，術(shù)后口服左甲狀腺素鈉可改善部分臨床癥狀，提供人體必需的甲狀腺激素，同時能抑制腫瘤細(xì)胞生長。但長期服用可能出現(xiàn)心悸、口干、乏力、心律失常、便秘等一系列問題，不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。有專家指出，在TC 術(shù)后應(yīng)用益氣養(yǎng)陰散結(jié)方輔助治療可起到補(bǔ)益肺腎、提高免疫的作用，可有效改善臨床癥狀［4］。因此，本研究觀察左甲狀腺素鈉聯(lián)合益氣養(yǎng)陰散結(jié)方對甲狀腺癌手術(shù)（thyroid carcinoma surgery，TCS）后患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年6 月至2021 年6 月于慶陽市第二人民醫(yī)院就診的TCS 術(shù)后患者87 例，采用隨機(jī)方法分為對照組42 例和觀察組45 例。對照組中男22例，女20例；年齡21～61歲，平均年齡（46.35±6.29）歲。觀察組中男24例，女21例；年齡22～62歲，平均年齡（47.29±5.47）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）病史資料完整，按期完成隨訪；2）具有病理學(xué)診斷依據(jù)，符合TC 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）按自愿原則，簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)重大疾??；2）合并心肝腦肺腎等重要臟器功能不全者；3）有精神疾病病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取左甲狀腺素鈉激素治療，包括靜脈營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、退熱等，患者術(shù)后禁碘飲食。術(shù)后第1 天口服左甲狀腺素鈉片（Berlin-chemie AG公司，批號：H20160235，規(guī)格：50 μg）每日1次，每次100 μg。定期復(fù)查甲狀腺激素，并合理調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，激素趨于穩(wěn)定時逐漸減少用量至每次25 μg。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰散結(jié)方，藥物組成：黃芪、菟絲子、黨參、淫羊藿、炙甘草各25 g，貓爪草、浙貝母、白花蛇舌草、玄參各15 g，枳實(shí)（炒）、八月札、柴胡、白芍、夏枯草各20 g，水煎服，每日1劑，每次200 mL，連續(xù)服用2個月為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失；顯效：聲嘶、乏力、自汗盜汗等氣陰兩虛癥狀明顯緩解（達(dá)治療前75%及以上）；有效：相關(guān)癥狀、體征有一定緩解（達(dá)治療前60%～75%），但仍影響生活；無效：癥狀、體征無任何改善或加重。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 CD3+與CD4+水平 清晨空腹采集患者靜脈血5 mL，離心后取上清液，采用流式細(xì)胞儀檢測全血CD3+與CD4+水平。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 包括患者術(shù)后心悸、口干、胃腸道反應(yīng)等及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 免疫功能治療后CD3+、CD4+水平觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（） %

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（） %

注：*表示同組干預(yù)前后比較，P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)42 45 CD3+治療前53.37±5.88 53.32±5.63 0.045 0.964治療后37.82±3.43*44.15±4.19*8.510＜0.001 t P治療后58.67±5.27*68.43±5.24*9.561＜0.001 CD4+治療前33.39±3.18 33.42±3.32 0.048 0.962

2.3 并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

在我國及世界范圍內(nèi)，TC 發(fā)病率逐年上升，發(fā)病患者越來越年輕，這可能與生活環(huán)境及遺傳等相關(guān)因素有關(guān)?；颊咴缙谝话銦o明顯臨床癥狀，但當(dāng)腫塊繼續(xù)增大壓迫器官、食管及神經(jīng)時會產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移［7］。

目前，TC 首選手術(shù)治療，術(shù)后常通過口服左甲狀腺素鈉延長患者生存期，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，促進(jìn)預(yù)后，但長期服用左甲狀腺素鈉并發(fā)癥多，毒副作用較大，身體耐受力差，且甲狀腺癌術(shù)后隨甲狀腺功能的缺失，甲狀腺激素水平減低，容易引起心悸、口干、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能下降，伴隨疾病的復(fù)發(fā)及進(jìn)展［8］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TC 屬祖國醫(yī)學(xué)“癭瘤”“石癭”范疇，該病與五情失調(diào)，氣機(jī)不暢、飲食和水土失宜以及體質(zhì)因素等相關(guān)，氣滯、痰凝、血瘀三者壅結(jié)頸前是其發(fā)病的基本病理因素［9］。氣、血、痰、瘀相互凝結(jié)，相互作用，氣郁化火，久之灼傷陰液，陰津受損，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，以致成為虛實(shí)夾雜之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)具有良好的調(diào)節(jié)人機(jī)免疫機(jī)能的作用，可達(dá)疏肝理氣、消腫散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒效果，是一種優(yōu)良的輔助治療方法［10］。有學(xué)者認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯可益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱生津、活血化瘀，方中黃芪健脾補(bǔ)氣，配伍黨參增加健脾補(bǔ)氣效果，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干?！倍庮欁o(hù)人體正氣，改善TC 患者術(shù)后內(nèi)分泌及免疫機(jī)能，并且，黃芪對腫瘤患者血清T 細(xì)胞亞群作用顯著。柴胡、白芍、枳實(shí)疏肝解郁，清肝瀉火，同時柴胡、玄參、夏枯草抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱的功能可有效減低甲狀腺激素對人體臟器的不良刺激［11］。CD3+、CD4+為人體T 淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞，與人體免疫功能密切相關(guān)［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組。提示左甲狀腺素鈉聯(lián)合益氣養(yǎng)陰散結(jié)方輔助治療TC，可提高患者免疫功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)。另一方面，觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。說明左甲狀腺素鈉聯(lián)合益氣養(yǎng)陰散結(jié)方能降低TC 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)，提高人體免疫機(jī)能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰散結(jié)方輔助治療TCS 患者臨床效果優(yōu)于左甲狀腺素鈉，可降低復(fù)發(fā)率，提高患者機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。