鄒卓成，龐 勇，馮 卓，何列濤，薛麗飛

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023； 2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是內(nèi)科常見疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為與胃腸活動異常、心理等因素有關(guān)，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，F(xiàn)GIDs發(fā)病率約34.6%［1］。目前藥物治療是FGIDs 的主要治療手段，西醫(yī)多采用抗抑郁藥物治療，以改善患者心理狀態(tài)，減輕臨床癥狀，但西藥可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，應(yīng)用有限［2］。中醫(yī)認(rèn)為FGIDs 發(fā)生、發(fā)展與肝、脾兩臟功能失調(diào)有關(guān)，且其主要病機(jī)為肝郁、肝脾不和等［3］。壯醫(yī)藥線點灸是壯族特色治療方法，選用被壯醫(yī)特制藥液浸泡過的苧麻線，將藥線燒灼后產(chǎn)生的炭火直接置于相應(yīng)治療穴位，可起疏通龍路、祛風(fēng)等作用［4］。石羅君等［5］研究顯示，壯醫(yī)藥線點灸治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好效果，可消除腹脹、腹痛等臨床癥狀，修復(fù)腸黏膜。基于此，本研究通過探討壯醫(yī)藥線點灸在FGIDs 氣郁質(zhì)患者中的應(yīng)用效果，旨在為FGIDs 氣郁質(zhì)患者治療方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年7 月至2020 年1 月收治的FGIDs 氣郁質(zhì)患者100例依隨機(jī)數(shù)字表法分為藥線點灸組、非藥線點灸組各50 例。藥線點灸組中男28 例，女22例；年齡18～55歲，平均（36.53±2.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.3～24.8 kg/m2，平均（21.08±1.22）kg/m2；病程4～22 個月，平均（13.65±2.16）個月。非藥線點灸組中男27 例，女23 例；年齡18～54 歲，平均（36.57±2.41）歲；BMI 17.4～24.9 kg/m2，平均（21.12±1.18）kg/m2；病程4～23 個月，平均（13.84±2.20）個月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 FGIDs診斷 符合文獻(xiàn)［6］中FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有食欲不振、腹瀉等表現(xiàn)。

1.2.2 氣郁質(zhì)診斷 符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］中氣郁質(zhì)診斷：易哭、抑郁、神情淡漠、低落、煩躁，淡紅舌，脈弦；其Cronbach's α 系數(shù)為0.792，重測信度為0.87，量表共包括7個條目，各條目均采用5 級評分法（根據(jù)沒有至總是分別計1～5分），滿分35 分，最終得分以轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)［轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始得分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100%］為主，其中原始分為各個條目得分總和；氣郁質(zhì)亞量表得分≥40 分即為氣郁體質(zhì)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述FGIDs、氣郁質(zhì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）精神正常，可配合研究；3）社會功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）兼夾其他重要臟器病變；2）伴惡性腫瘤；3）伴感染性疾?。?）凝血機(jī)制異常；5）哺乳或妊娠期患者。

1.5 方法

1.5.1 藥線點灸組 1）參照《針灸學(xué)》［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別取合谷、中脘、天樞、足三里、太沖穴及胃俞、大腸俞、膈俞、脾俞、肝俞兩組穴位，選一根被藥液浸泡過的苧麻線（浸泡液由多種壯藥制備而成），用燈火點燃一端，待可見圓珠狀炭火時，將炭火快速并直接點灸在相應(yīng)穴位，點灸火滅為1 壯，各穴位均治療3～5壯；兩組穴位交替點灸，每日1次，連續(xù)治療6天為1個療程，共治療4個療程。

1.5.2 非藥線點灸組 所選苧麻線為非多種壯藥浸泡液浸泡過的苧麻線，穴位選取、點灸方法及療程同藥線點灸組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 于療程結(jié)束3 個月，采用自制癥狀分級評分表評估兩組療效，量表共記錄11 個癥狀，分別為腹脹、早飽、腹瀉、飽脹感、噯氣、反酸、便秘、咽部不適、腹痛、胃灼熱、嘔吐；各癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計分，無癥狀計0 分；輕度：患者需經(jīng)提示才意識到癥狀，對日常生活無影響計1 分；中度：癥狀較重，影響日常生活，但能忍受計2 分；重度：癥狀嚴(yán)重，妨礙日常生活，無法忍受記3 分。參照文獻(xiàn)［9］中FGIDs 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：各項臨床體征消失或基本消失，癥狀評分較治療前降低≥95%；顯效：各項臨床體征改善，癥狀評分較治療前降低70%～94%；有效：各項臨床體征好轉(zhuǎn)，癥狀評分較治療前降低30%～69%；無效：各項臨床體征無變化或加重，癥狀評分較治療前降低＜30%。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 氣郁質(zhì)評估 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］自制的氣郁體質(zhì)量表評估患者體質(zhì)情況，量表得分范圍0～100分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。1.6.3 血紅素加氧酶1（heme oxygenase-1，HO-1）含量 于治療前、治療后3 個月，取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，使用TD4低速離心機(jī)（湖南邁克爾實驗儀器有限公司），離心半徑15 cm，3000 r/min離心5 min，分離取血清，用定量酶聯(lián)免疫法測定血清HO-1 水平，檢測試劑盒購自上海飛測生物科技有限公司。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%），采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效總有效率藥線點灸組高于非藥線點灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 氣郁質(zhì)評分兩組患者治療后3 個月自制氣郁體質(zhì)量表評分較治療前下降，藥線點灸組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣郁質(zhì)評分比較（）分

表2 兩組患者治療前后氣郁質(zhì)評分比較（）分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

差值-24.08±3.06-15.43±3.03 14.203＜0.001組別藥線點灸組非藥線點灸組例數(shù)50 50 tP治療前51.62±3.24 50.67±3.42 1.426 0.157治療后3個月27.55±3.12*35.24±3.02*12.523＜0.001

2.3 HO-1 水平兩組患者治療后3 個月HO-1水平均高于治療前，藥線點灸組高于非藥線點灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后HO-1水平比較（）

表3 兩組患者治療前后HO-1水平比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別藥線點灸組非藥線點灸組例數(shù)50 50 t P治療后3個月（μg/L）74.25±4.03*63.64±3.96*13.028＜0.001＜0.001＜0.001 331.621 250.286 tP治療前（μg/L）46.58±3.44 46.65±3.48 0.101 0.920

3 討論

體質(zhì)是個體功能活動固有的特性，體質(zhì)差異反映臟腑陰陽氣血偏傾，且可代表疾病發(fā)生因素與正氣的作用結(jié)果，其中正氣是各類疾病發(fā)生的根本依據(jù)，而正氣內(nèi)在傾向性則由個體體質(zhì)決定［10］。研究顯示，F(xiàn)GIDs 不同體質(zhì)患者病變類型、疾病特點存在差異，而準(zhǔn)確辨別FGIDs 患者體質(zhì)是治病的關(guān)鍵［11］。

研究顯示，F(xiàn)GIDs 患者常伴有煩躁、抑郁、焦慮等情志改變，而此類情志改變表現(xiàn)屬氣郁體質(zhì)［12］。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)郁滯是氣郁質(zhì)的主要病機(jī)，氣機(jī)升降形式多依靠臟腑功能相互協(xié)調(diào)，在上需“以降為順”，以溫腎水，在下需“以升為宜”，以制心火，水生火降方可保持平衡，預(yù)防疾病發(fā)生［13］。FGIDs 主要病機(jī)為脾胃虛弱、飲食不節(jié)、外邪犯胃等，從而導(dǎo)致肝、脾、胃功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，誘發(fā)疾?。?4］。機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善氣血的重要途經(jīng)，研究顯示，選取胃俞、脾俞、肝俞等穴位治療有疏肝解郁、調(diào)節(jié)臟腑之功效［15］。壯醫(yī)藥線點灸是一種特殊醫(yī)療保健方法，該法以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，選用被特制壯醫(yī)藥液浸泡過的苧麻線，將點燃后形成的圓珠狀炭火快速置于相應(yīng)穴位，以達(dá)到疏通龍路、調(diào)節(jié)氣機(jī)等作用［16］。目前壯醫(yī)藥線點灸已被廣泛用于兒科、婦產(chǎn)科、外科等疾病的治療中，且臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該法具有祛風(fēng)止癢、健脾止瀉、寧心安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)等作用［17］。本研究結(jié)果顯示，藥線點灸組總有效率高于非藥線點灸組，且藥線點灸組自制氣郁體質(zhì)量表評分低于非藥線點灸組，提示壯醫(yī)藥線點灸更利于改善FGIDs氣郁質(zhì)。

HO-1 是一種維持機(jī)體穩(wěn)定的應(yīng)激蛋白，該蛋白具有提高細(xì)胞耐受性、增強(qiáng)細(xì)胞防御及適應(yīng)能力等作用，相關(guān)研究顯示，HO-1 水平變化會影響機(jī)體對各種疾病的易感性、耐受性，降低疾病發(fā)生率［18-19］。翟浩宇等［20］研究肝硬化大鼠T 淋巴細(xì)胞亞群發(fā)現(xiàn)，高水平HO-1 會通過多種途經(jīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制細(xì)胞凋亡，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后藥線點灸組HO-1 高于非藥線點灸組，可能與壯醫(yī)藥線點灸可疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。

綜上所述，采用壯醫(yī)藥線點灸治療FGIDs 氣郁質(zhì)效果優(yōu)于非藥線點灸，其機(jī)制可能與調(diào)養(yǎng)患者體質(zhì)，降低HO-1水平有關(guān)。