田秀紅，彭偉霞，陳曉敏，劉曉曦，許慧琳，杜 艷△

1 上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心,上海 201100； 2 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為以人群為研究對(duì)象，以促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的專(zhuān)業(yè)，在健康中國(guó)建設(shè)中具有重要地位［1］。同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)用性較強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，還要及時(shí)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件［2］。疫情的發(fā)生，整個(gè)社會(huì)不僅對(duì)公共衛(wèi)生人才數(shù)量有了一定要求，更多的是對(duì)公共衛(wèi)生基本技能熟練掌握和應(yīng)用，并在處置各類(lèi)公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮獨(dú)當(dāng)一面能力的需求。而實(shí)踐是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)［3］。閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心是復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)踐基地（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)踐基地），具有長(zhǎng)期帶教歷史［4-6］。2015 年實(shí)踐基地獲得“上海市示范性公共衛(wèi)生碩士研究生實(shí)踐基地”資格。面對(duì)“新冠”疫情暴發(fā)，實(shí)踐基地以提高學(xué)生公共衛(wèi)生基本技能為目標(biāo)，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生 已經(jīng)完成預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所有理論課程，2014—2020 年到實(shí)踐基地開(kāi)展為期6周的生產(chǎn)實(shí)習(xí)。

1.1.2 臨床八年制本碩博連讀生 已經(jīng)完成5年本科及以上理論課程，2020 年10 月至2021 年5月到實(shí)踐基地開(kāi)展為期1天參觀學(xué)習(xí)。

1.2 方法1）根據(jù)2014—2020 年公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)手冊(cè)，將來(lái)實(shí)踐基地的全部人員納入研究對(duì)象，利用自制調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展無(wú)記名形式的問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)電話、自填郵寄等方式完成所有問(wèn)卷調(diào)查。分別進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐效果評(píng)價(jià)調(diào)查和預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐滿意度調(diào)查。2）臨床八年制本碩博連讀生，在接受了1 天的實(shí)踐基地參觀學(xué)習(xí)后，采用無(wú)記名單獨(dú)問(wèn)卷方式完成數(shù)據(jù)資料收集。同時(shí)，每批學(xué)員分成3～4 個(gè)小組，通過(guò)小組開(kāi)放式溝通討論，得出對(duì)當(dāng)天實(shí)踐參觀內(nèi)容、形式、帶教老師、滿意度等方面的書(shū)面反饋。3）對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科和臨床八年制本碩博連讀學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷中開(kāi)放式問(wèn)題信息采用定性資料研究方法，對(duì)文本信息進(jìn)行歸納總結(jié)，提取主題詞進(jìn)行編碼，分析討論。在訪談結(jié)果處理方面，于訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)文字記錄進(jìn)行核實(shí)和歸納，將訪談內(nèi)容整理成文本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Epidata 3.10 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，完成問(wèn)卷錄入與核對(duì)；采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1.1 實(shí)踐效果評(píng)價(jià) 2014—2020 年閔行區(qū)疾控中心實(shí)踐基地的學(xué)生共67 名，其中2014 年、2016 年和2018 年 分別有2 名、3 名和1 名失 去聯(lián)系。排除依存性差及無(wú)法參加全程調(diào)查者，共有55 名學(xué)生參加預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐效果評(píng)價(jià)調(diào)查。其中男生27 名，女生28 名；年齡21～26 歲，平均（23.38±1.14）歲。

實(shí)踐收獲總體評(píng)價(jià)中有51 名學(xué)生認(rèn)為有收獲，3 名學(xué)生認(rèn)為收獲一般，1 名學(xué)生認(rèn)為收獲微小或沒(méi)有收獲。實(shí)踐效果主要從專(zhuān)業(yè)技能、就業(yè)幫助和綜合素質(zhì)能力3 方面開(kāi)展。其中專(zhuān)業(yè)技能中實(shí)踐效果評(píng)價(jià)較高為健康工作流程與基本網(wǎng)絡(luò)和調(diào)查資料處理與報(bào)告撰寫(xiě)；就業(yè)幫助中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)較高。見(jiàn)表1。

表1 2014—2020年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐效果評(píng)價(jià)［n（%）］

對(duì)于到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實(shí)踐必要性調(diào)查中，有50 名學(xué)生回答有必要，3 名學(xué)生回答一般，2名學(xué)生回答必要微小或沒(méi)有必要。

針對(duì)是否在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)問(wèn)題時(shí)，有8 名學(xué)生回答會(huì)在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)，31名學(xué)生回答不確定，另有16 名學(xué)生明確回答不在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)。

在目前就業(yè)單位調(diào)查中，只有5 名學(xué)生回答在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)，有37 名學(xué)生回答目前在衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)，只有1 名學(xué)生回答已從疾病預(yù)防控制中心部門(mén)離職。

2.1.2 實(shí)踐滿意度調(diào)查 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對(duì)疾病預(yù)防控制中心實(shí)踐基地帶教老師工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平及實(shí)踐基地總體環(huán)境滿意度較高，分別為92.7%5和89.1%。見(jiàn)表2。

表2 2014—2020年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐滿意度調(diào)查［n（%）］

2.1.3 實(shí)踐基地實(shí)習(xí)安排意見(jiàn)和建議 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐包括現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)和科室?guī)Ы虄刹糠郑?020 年開(kāi)始，現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)除了主要業(yè)務(wù)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)介紹外，新增加了個(gè)人防護(hù)（穿脫隔離衣）、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和病例采樣及運(yùn)送、流調(diào)報(bào)告撰寫(xiě)、環(huán)境有害因素檢測(cè)等重點(diǎn)工作實(shí)踐操作培訓(xùn)。另外利用1 天時(shí)間到閔行區(qū)急救大隊(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救、外傷包扎急救，通過(guò)考核后頒發(fā)急救證書(shū)。實(shí)踐基地業(yè)務(wù)重點(diǎn)以提高學(xué)生公共衛(wèi)生6 個(gè)方面能力為主，1）流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)處置；3）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種；4）營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治；5）職業(yè)病診斷與防治措施；6）調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)處理及報(bào)告撰寫(xiě)。實(shí)習(xí)科室以傳染病防治科、慢性病防治科、免疫規(guī)劃、學(xué)校衛(wèi)生為主。

通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題，獲得學(xué)生對(duì)希望在實(shí)踐中增加的內(nèi)容主要有：1）增加各公衛(wèi)崗位必備和實(shí)用的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括具體工作，具體操作；2）增加現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，多參與現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、調(diào)研工作，以鍛煉學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)工作能力；3）增加相關(guān)具體技能培訓(xùn)，比如環(huán)境采樣、環(huán)境消毒、現(xiàn)場(chǎng)消毒液的配制、穿脫隔離衣。

依法治國(guó)為公共決策提供基本遵循，通過(guò)相關(guān)的規(guī)則和規(guī)范，明晰公共決策主體的權(quán)利和權(quán)限，規(guī)范決策的相關(guān)程序，實(shí)現(xiàn)決策程序的規(guī)范化和透明化，防止公共決策的任意性；另一方面通過(guò)法律規(guī)范權(quán)力的運(yùn)行，加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的運(yùn)行監(jiān)督，將權(quán)力關(guān)入制度的籠子中，通過(guò)構(gòu)建黨內(nèi)監(jiān)督、黨外監(jiān)督、上級(jí)監(jiān)督，社會(huì)監(jiān)督的防止權(quán)力濫用的監(jiān)督體系網(wǎng)絡(luò)，打破政府和政黨這兩個(gè)決策主體在決策過(guò)程中過(guò)于強(qiáng)勢(shì)的非對(duì)稱(chēng)地位，實(shí)現(xiàn)不同決策主體間權(quán)力的均衡，依法治國(guó)是公共決策機(jī)制現(xiàn)代化的重要保障。

獲得學(xué)生對(duì)實(shí)踐建議主要有：1）建議增加輪轉(zhuǎn)科室，盡可能覆蓋全部科室，使得實(shí)習(xí)生能夠全面了解疾控工作性質(zhì)和工作內(nèi)容；2）實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理，有學(xué)生要利用暑期做項(xiàng)目，時(shí)間沖突。

2.2 臨床八年制本碩博連讀生

2.2.1 整體安排參觀帶教 為了更好利用臨床醫(yī)學(xué)生1 天實(shí)踐時(shí)間，基地與學(xué)院多次溝通，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)了解學(xué)生參觀學(xué)習(xí)安排效果，最終確定上午選取2～3 個(gè)案列進(jìn)行授課，包括：1）閔行區(qū)疾控中心總體概況介紹；2）閔行區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查；3）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)能力建設(shè)培訓(xùn)；4）閔行區(qū)學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)和干預(yù)管理模式；5）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（參觀VCT）；6）傳染病防治科相關(guān)工作介紹；7）淺談流行病暴發(fā)調(diào)查十大步驟（參觀流調(diào)室）；8）一起禁養(yǎng)犬傷人事件。另外增加新冠肺炎等重大疫情處置流程基本概念講解。下午安排現(xiàn)場(chǎng)處置中個(gè)人操作內(nèi)容，包括：1）流行病學(xué)調(diào)查：核心信息采集（現(xiàn)場(chǎng)模擬）；2）個(gè)人防護(hù)技術(shù)：個(gè)人防護(hù)品選用原則、分級(jí)防護(hù)、穿脫順序；3）消毒：消毒原則、消毒場(chǎng)所與對(duì)象、消毒方法；4）標(biāo)本采集：采集對(duì)象、采集要求、采集種類(lèi)、采集方法、標(biāo)本分裝和包裝、標(biāo)本保存與送檢。

2.2.2 實(shí)踐滿意度調(diào)查 參與調(diào)查的學(xué)生共141 名，其中大五年級(jí)95 名，大六年級(jí)46 名。男生75 名，女 生65 名；年 齡20～26 歲，平 均（23.13±0.92）歲。

調(diào)查結(jié)果顯示，130（92.2%）名學(xué)生認(rèn)為有必要來(lái)疾控進(jìn)行參觀實(shí)踐學(xué)習(xí)，6（4.3%）名學(xué)生認(rèn)為一般，5（3.5%）名學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要來(lái)疾控進(jìn)行參觀實(shí)踐。在對(duì)實(shí)踐的滿意度調(diào)查中，對(duì)實(shí)踐基地綜合服務(wù)、師資隊(duì)伍以及培訓(xùn)設(shè)施三大類(lèi)中的每項(xiàng)滿意度均較高，滿意度均在90%以上。但在總體評(píng)價(jià)中，滿意者只占7.8%（11/141），一般者占92.2%（130/141）。見(jiàn)附表1。

附表1 2020年10月至2021年5月八年制臨床碩博連讀生公共衛(wèi)生實(shí)踐滿意度調(diào)查

2.2.3 希望今后帶教中增加的內(nèi)容和建議 通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題，獲得臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生希望實(shí)踐基地增加實(shí)踐內(nèi)容主要有：1）參觀日常工作環(huán)境，參與真實(shí)案例分析過(guò)程；2）增加互動(dòng)，多一些實(shí)操過(guò)程，如消毒、洗手、穿脫防護(hù)服；3）案例講解多一些疾控人員如何采集現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流調(diào)等具體工作流程；4）多講解臨床與公共衛(wèi)生日常工作中的相互關(guān)系。增加臨床傳染病報(bào)告處置演練內(nèi)容教學(xué)。

臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)踐建議主要有：1）建議理論和實(shí)踐多結(jié)合，比如增加實(shí)際案例；2）多安排實(shí)踐操作內(nèi)容，多講解臨床常見(jiàn)傳染病甲肝、乙肝、STD等。

3 討論

本研究顯示，無(wú)論是預(yù)防醫(yī)學(xué)生還是臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生，均表示來(lái)疾控實(shí)踐基地實(shí)踐學(xué)習(xí)很有必要，通過(guò)實(shí)踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)一步了解了疾控各類(lèi)具體工作，尤其是掌握了流行病學(xué)機(jī)關(guān)實(shí)踐內(nèi)容，對(duì)未來(lái)職業(yè)方向提供了參考。臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生雖然實(shí)踐時(shí)間較短，但通過(guò)在疾控的參觀實(shí)踐，收獲最大的是人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通的重要性。在對(duì)兩類(lèi)學(xué)生的實(shí)踐滿意度調(diào)查中，對(duì)具體各部分的實(shí)踐安排滿意度大部分較高，但總體實(shí)踐質(zhì)量滿意度較低，特別是臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生僅7.8%（11/141）滿意，通過(guò)對(duì)學(xué)生開(kāi)放性訪談，了解到疾控實(shí)踐基地在實(shí)踐總體安排、帶教老師授課質(zhì)量及實(shí)踐具體目標(biāo)等方面存在一定問(wèn)題和不足。作為多年的疾控實(shí)踐基地，今后在以下幾方面還需進(jìn)一步改善。

建立完善的帶教工作質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)體制，并將結(jié)果及時(shí)反饋給帶教老師，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，有針對(duì)性地提高帶教能力［7］。將本中心人才培養(yǎng)對(duì)象納入帶教隊(duì)伍，“教學(xué)相長(zhǎng)”，在帶教中與學(xué)生共同提高。實(shí)踐基地還要進(jìn)一步研究規(guī)范化實(shí)踐基地各項(xiàng)建設(shè)工作，優(yōu)化實(shí)踐課程及帶教內(nèi)容，全面提升帶教能力和規(guī)范化管理，充分利用閔行區(qū)公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合“新冠”疫情，研制具有公共衛(wèi)生技能特點(diǎn)的實(shí)踐課件。注重培養(yǎng)學(xué)生在公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置中的組織指揮能力、處置程序能力、宣傳溝通協(xié)調(diào)能力，這也是我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)［8］。實(shí)踐基地將每一位到基地參加實(shí)踐的學(xué)員通過(guò)基地實(shí)踐培訓(xùn)，在職業(yè)技能、公共衛(wèi)生素養(yǎng)方面獲得實(shí)踐收獲為己任，并在規(guī)劃個(gè)人職業(yè)道路方面給予積極引導(dǎo)。

由于目前大部分疾控工作為項(xiàng)目工作，學(xué)生未經(jīng)過(guò)和了解整個(gè)項(xiàng)目前期科學(xué)、周密的過(guò)程而直接進(jìn)入具體工作，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和課堂教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)較大脫節(jié)，可挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐積極性?；貑挝粦?yīng)該把組織、管理、協(xié)調(diào)社會(huì)實(shí)踐這項(xiàng)工作納入本單位的正常任務(wù)范圍，不斷提高工作人員對(duì)社會(huì)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，并制訂保障社會(huì)實(shí)踐的周密計(jì)劃［9］。教室-實(shí)驗(yàn)室-實(shí)踐基地模式是培養(yǎng)實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的有效途徑［7］。為此，實(shí)踐基地將開(kāi)展連續(xù)性項(xiàng)目帶教，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)某一數(shù)據(jù)模塊進(jìn)行連續(xù)長(zhǎng)期分析，對(duì)每批實(shí)踐學(xué)生，在開(kāi)展數(shù)據(jù)模塊前階段結(jié)果分析基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講解，使數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)具有連續(xù)性，使學(xué)生接觸到具有閔行特色公共衛(wèi)生問(wèn)題。激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)分析的積極性。此外，結(jié)合自身區(qū)域公共衛(wèi)生特點(diǎn)，有針對(duì)性開(kāi)設(shè)一些公共衛(wèi)生特色實(shí)踐課程，將研制具有品牌效應(yīng)的公共衛(wèi)生基本技能課件作為實(shí)踐基地的一項(xiàng)重要工作，為建設(shè)公共衛(wèi)生一流實(shí)踐基地目標(biāo)而努力。